【四十】甲午歲,吾粵疫癥流行,始于老城,以次傳染,漸至西關,復至海邊而止。起于二月,終于六月。凡疫疾初到,先死鼠。禮曰:是謂發(fā)天地之藏諸蟄皆死。是時蟲蟻皆死,鼠穴居亦蟄之類。后及人。有一家而死數(shù)人者,有全家覆絕者,死人十萬有奇。父不能顧子,兄不能顧弟,夫不能顧妻,哭泣之聲遍間里。疫癥初起,即發(fā)熱惡寒,嘔逆眩暈,其似傷寒少陽病。惟發(fā)熱如蒸籠,眩暈不能起,或目赤或紅或黑,或吐蟲或吐血,此其不同也。有先發(fā)核后發(fā)熱者,有發(fā)熱即發(fā)核者,有發(fā)熱甚或病將終而后發(fā)核者,有始終不發(fā)核者。核之部位有在頭頂者,有在脅腋者,有在少腹者,有在手足者。又有手指足趾起紅氣一條,上沖而發(fā)核者,見癥不一。大約以先發(fā)核為輕,熱核并發(fā)次之,熱甚核發(fā)又次之,病將終發(fā)核,始終不發(fā)核為重。核之部位以在頂,在脅腋,在少腹為重,在手足為輕。經曰:"入臟者死,出腑者愈。"臟,心腎也。在心則譫語,神昏直視;在腎則牙關緊閉,失音難治。腑,胃也。在胃雖譫語仍有清,時口渴,便閉,此病甚輕,白虎承氣可治,即生草藥亦能愈之。醫(yī)者見其愈也,于是以不經之藥,遍于路途,庸陋之方,登諸日報。甚至樵夫牧(豎)屯丁(龜)嫗謬謂得古人按摩針灸之術,高車駟馬,操司命之權矣。予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理,至金匱陰陽毒一癥,見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主,鱉甲當歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復讀千金方,有嶺南惡核,朝發(fā)暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散,亦以仲師升麻鱉甲為主,而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰:"疫者,天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入,或從皮毛入,其未入臟與腑之時,必在皮膚肌腠經絡胸膈之間,亦當使之由外而出,故升麻一味為此病要藥。仲師故用至六兩之重,古之一兩即今之三錢又分三服六兩即今之六錢。"若先用苦寒攻下之藥,何異閉門驅盜。即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯,隨癥加入各藥以收效。予與黎庇樓(留)、譚星緣二友再三商度,因升麻一味駭人聞見,改湯為散雄黃川椒間有不用,活人無算。吳太史秋舫、李君樵茂才,見予等全活甚多,與清平局紳朱秩生孝廉創(chuàng)辦十全堂醫(yī)局李受天孝廉辦事尤力,延予與庇樓(留)主席。予生平有傲骨,向不肯就醫(yī)席,吳李二公再三勸駕,遂允就席一月,每日到局一時之久不受診金,明素志也。余則庇公司其職,應手奏效。實庇公之力居多,無庸枚舉,謹將予所治各癥擇數(shù)條列后,俾知此方為治此癥之確據(jù),庶后有患此者,不至茫然無把握云爾。
【四十】寶華坊鮑少谷,有一女,患時疫,發(fā)熱惡寒,嘔逆,眩暈,有一核如雞子大,起在頭頂。予駭而謂之曰:"此部位甚險,幸治之頗早,未有誤服別藥。"囑其以蒲公英、蓖麻,蘇葉,片糖搗爛敷核。擬桂枝湯加紫草忍冬各五錢,服后啜粥出汗。翌日,擬小柴胡湯加升麻鱉甲,一連二服,下黑糞數(shù)次而愈。此癥初用桂枝湯者,以其未有口渴,舌苔如常人,毒邪未入里,故以桂枝從營衛(wèi)以外托之也。
【四十一】施瀾初老友有一婢,先起一紅點在手指,隨即有紅氣一條上沖手腕,遂起一核時人目為紅絲疔,發(fā)熱惡寒,頭痛。予囑其照上敷法,擬人參敗毒散加升麻、鱉甲、紅條紫草、忍冬,二服全愈。
【四十二】龍津橋梁某,老友梁鏡秋同族也。其幼子起一核在腋下,發(fā)熱惡寒,嘔逆眩暈,口苦便閉。鏡秋囑其邀予診。予曰:"核在腋下,毒氣最易入心。"急宜用藥敷核上以上所列各藥。用大劑四逆散料,中用枳芍加桔梗紫草忍冬,入升麻鱉甲散 18 兩,連服數(shù)日全愈。
【四十三】第三甫源張植臣,予之襟兄也;家吆嗽谏俑,寒熱,眩嘔,遍請治疫諸先生,或用刀針,或用鉗刮,食草頭及羚羊犀角大黃數(shù)服,病益劇。譫語,手足振,昏不識人,白日如見鬼。病已七日矣。梁瑞階內兄,與其弟桂南邀予往診,恐其病不可為,再三推卻弗得。姑以大劑升麻鱉甲散料二兩有奇,入紫草兩煎服。是夜即能睡,翌日,神色清爽,能辨人,惟核則堅如石,色青白,即用酒糟蓖麻蘇葉入,升麻鱉甲散敷核,復用當歸四逆湯,以蘇梗易桂枝,加紫草忍冬竹茹枳實,湯成去渣,入升麻鱉甲散兩煎少頃,一連數(shù)服散斷每日用輕二錢,其核軟,大而紅,再以前方加生北芪五錢,微流惡水即愈。核在少腹,毒氣最易入腎,此癥險癥已具,得愈亦幸矣哉。
【四十四】吉祥坊陳婦患時疫,寒熱,眩嘔,口渴,有紅點小粒在足大趾,紅氣上沖至髀,起一核下少腹約二寸,予擬大劑四逆散,加紫草竹茹桔梗,入升麻鱉甲散料 18 兩服,翌日,復用四逆散,加桃仁紅花紫草竹茹花粉,仍用升麻鱉甲散如前,月事得通,毒從血解而愈。此癥多是毒入血分,治婦人以通月事為上乘,即仲師升麻鱉甲湯用當歸,鱉甲亦從厥陰著眼,厥陰肝藏血故也。仲師又有赤小豆當歸散治膿已成者,亦即此意。但散不能急辦,予見有核已成膿者,囑其以赤小豆(一)兩當歸尾而二兩濃煎代茶,至竹茹、蘇梗、紅花、紫草、鉤藤、蒺藜、歸須、忍冬通經活絡涼血之品,宜隨證加入。
【四十五】予堂弟婦馮氏,有一核在髀,寒熱,眩嘔,小便疝如刺,每小便血從而下,辛苦異常。予囑其先服升麻鱉甲散兩,復仿熱入血室之列,用小柴胡去參夏,輕用生姜加紫草、桃仁、紅花、枳實、白芍,月事得通而愈。
【四十六】予舊居在龍津橋二約,其橫巷有姓孔者,家小而貧者也。
其妻患疫核在髀,寒熱,眩嘔,腹痛,有孕已足月矣。得病二日,即產一女,譫語,不識人。予聞之,送升麻鱉甲散 18 兩,二日服散三兩,諸癥退去,囑其先食粥,后食飯,數(shù)日后即食姜醋,半月后精神如平時,此癥若在小產或核在小腹多死。以上數(shù)條,諸法雖未盡備,然由此推廣之可以應用無窮,至若白虎承氣可以治者,即上所謂在腑之義,人人皆知,無庸多贅。抑予更有深義焉。仲師以百合狐惑陰陽毒合編,以其皆奇恒病,異流而同源者也。予見有吐蟲者,大渴引飲,囑其朝服升麻鱉甲湯,暮服白虎湯送烏梅丸而愈。亦見有病愈后起m.bhskgw.cn/wsj/居坐臥不安,語言錯亂而為百合病者,予按百合法治之而愈。是又仲師言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙關緊閉,直視失音,昏不知人,頃刻即死,此又非人力所可挽救者。入藏即死,雖有奇方,奈之何哉?或曰:"疫者,天之所以罰惡人,勸善人也。先生通陰陽之秘,窮臟腑之原,此方一出,人事既盡,天道反無權矣。"予曰:"福善禍(謠)者,天理之常也;好生惡殺者,仁人之心也。設有人于此陷于水深火熱之中,必問其為善人為惡人而后救之,必非人情也。況病有在臟與在腑之不同,即藥有能治不能治之各異,則是以其可治者盡其道于人,其不可治者仍歸其權于天,如是而已。"客曰善。
【四十七】甲午十月,羅孝廉容莊,患傷寒,往來寒熱,口苦渴。某世醫(yī)即醫(yī)蘇氏妾者,以下藥為主,利水次之,涼血又次之,秦艽紫草葵子用至七八錢,一連三服,大便日數(shù)十行,口仍渴,面青呃逆,眩暈。延予與譚星緣同診,其脈寸絕尺大,斷為正虛邪盛,法在不治。不謀而合。復請他醫(yī),力抵予與星緣謬妄,謂為實熱,用三黃瀉心湯,是夜二鼓,病已危極,某醫(yī)仍力擔當,擬再進藥,訂方未畢,病已革矣。
【四十八】龍中陳碩泉,友人黃貢南岳父也。年六十,體頗壯,初患足腫,服寒涼攻伐過度,甲午十月,忽見頭眩,心悸,嘔逆,水漿不得入口,氣上喘不得臥,手足厥冷,汗出。延予診視。予察其色,則青暗無神,診其脈則似無似有,純陰無陽。病甚難治。姑以大劑四逆湯救之。手足略溫,再投真武湯加吳萸湯,氣順嘔止。翌日,即能行動,食亦微有味,座中有同族者,奔走趨承,謂其平日壯實,不宜熱藥,即主家倩某世醫(yī)即醫(yī)羅孝廉者,某醫(yī)謂病在肝,不在腎,用一派疏肝活血之藥,一服氣喘,再服嘔,三服手足冷,汗不止而死矣。
仲師云,委付庸醫(yī),恣其所措。陳修園先生云,醫(yī)家苦于不知病,病家苦于不知醫(yī),危哉。
【四十九】甲午十月,從堂弟慶銅,患傷寒,往來寒熱,頭痛腰痛,口苦渴。其意以為房癆傷寒,生食草藥二服,觸發(fā)平日痰喘咳,氣逆不得臥,寒熱仍在,予擬小青龍湯,以能驅外邪而治內飲也。喘咳已平,惟午后微有寒熱,汗出即退,無頭痛口渴諸癥,予曰:"此乃假m.bhskgw.cn熱,宜導之歸源。"二加龍骨湯,一服即退。越數(shù)日,又復見寒熱,再投二加龍骨湯,不瘥,熱益甚。諦思良久,乃悟曰:"此癥初起往來寒熱,病在少陽,今寒熱退而復發(fā)者,是少陽之樞欲出而不能出也,宜助其樞。"擬柴桂合湯去黃芩,重用防黨,加生北芪五(錢),一服寒熱退去,惟夜間仍有汗,再投二加龍骨湯二劑收功。