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靈素節(jié)注類(lèi)編:不寐 不得臥 喘息

不寐《靈樞·邪客篇》帝曰∶邪氣之客人也,或令人目不瞑,不臥出者,何氣使然?伯高曰∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉;營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉;衛(wèi)…

不寐

《靈樞·邪客篇》帝曰∶邪氣之客人也,或令人目不瞑,不臥出者,何氣使然?伯高曰∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉;營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉;衛(wèi)氣者,出其悍氣之 疾,而先行于四末、分肉、皮膚之間,而不休者也,晝?nèi)招杏陉?yáng),夜行于陰,常從足少陰之分間,行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng),不得入于陰,行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。

營(yíng)衛(wèi)流行,義理已詳營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)門(mén)。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),如日行天,夜行于陰,如日入地,此人身陰陽(yáng)應(yīng)天地之陰陽(yáng)而流行也。今厥逆之氣客于臟腑,與衛(wèi)氣格拒,衛(wèi)氣不得入陰,則陰陽(yáng)不交,而陽(yáng)獨(dú)盛于外,陰分之氣虛,陰虛陽(yáng)盛,故目不瞑也。厥氣者,或因外邪,或因內(nèi)傷,致陰陽(yáng)厥逆不和,通名厥氣。故凡內(nèi)傷、外感之病,皆有不寐者,必審其因而治之,方能見(jiàn)效也。

帝曰∶治之奈何?伯高曰∶補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽(yáng)已通,其臥立至。帝曰∶此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽(yáng)和得者也。愿聞其方。伯高曰∶以流水千里以外者八升,揚(yáng)之萬(wàn)遍,取其清五升,煮之,炊以葦薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度。故其病新發(fā)者,覆杯則臥,汗出則已矣;久者,三飲而已也。

脾胃為中土,陰陽(yáng)升降之道路也。陽(yáng)根于陰而主升,脾為陰而氣升也,升者,由內(nèi)而行外;陰根于陽(yáng)而主降,胃為陽(yáng)而氣降也,降者,由外而內(nèi)聯(lián)。衛(wèi)氣不得入于陰,是外氣不能行于內(nèi)者,由胃氣不得通降故也。飲以半夏湯,通降胃氣,則陰陽(yáng)交通,其臥立至。取長(zhǎng)流水而又揚(yáng)之萬(wàn)遍,取其清,炊以葦薪猛火者,用其輕揚(yáng)滑利而流走,以通壅滯也。半夏通胃生津,秫米和脾生液,一舉兩得,故雖久者,三飲可已也。此交通陰陽(yáng)之法,而從脾胃主治者,以脾胃統(tǒng)一身之陰陽(yáng)也。

《素問(wèn)·病能論》帝曰∶人有臥而有所不安者,何也?岐伯曰∶臟有所傷,及精有所之,寄則安,故人不能懸其病也。

此言臥有所不安,即不成寐也。以思慮情欲而傷臟,其精神有所之之處,執(zhí)著不釋?zhuān)逝P不得安。如將執(zhí)著之心寄放,則自安矣。但未知其所執(zhí)何事,所傷何臟,如思則氣結(jié)而傷脾、怒則氣逆而傷肝之類(lèi),故人不能懸揣其病,必問(wèn)其所因而治之也。

不得臥

帝曰∶人之不得偃臥者,何也?岐伯白∶肺者,臟之蓋也,肺氣盛則脈大,脈大則不得偃臥,論在《奇恒陰陽(yáng)》中。

偃臥者,平身而臥也。肺為華蓋,其氣下降,肺氣偏盛則逆而不降,故寸口脈大,不得偃臥也!镀婧汴庩(yáng)》古經(jīng)篇名,奇者,異也,恒者,常也,謂所論皆異常之病也。

喘息

《素問(wèn)·逆調(diào)論》帝曰∶人有逆氣不得臥而息有音者,有不得臥而息無(wú)音者,有起居如故而息有音者,有得臥行而喘者,有不得臥不能行而喘者,有不得臥臥而喘者,皆何臟使然?愿聞其故。岐伯曰∶不得臥而息有音者,是陽(yáng)明之逆也,足三陽(yáng)者下行,今逆而上行,故息有音也。陽(yáng)明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽(yáng)明逆,不得從其道,故不得臥也。《下經(jīng)》曰∶胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者,此肺之絡(luò)脈逆也,絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行,絡(luò)脈之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者,是水氣之客也,夫水者,循津液而流也,腎者水臟,主津液,主臥與喘也。

脾胃統(tǒng)一身陰陽(yáng)之氣,脾主升,胃主降,陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),而足三陽(yáng)經(jīng)皆下行也,故胃氣逆,則三陽(yáng)經(jīng)皆逆而不得從其道,故不得臥,而出入之息有音也。若起居如故,則眠食安而胃氣和也,而息有音,是肺之絡(luò)脈氣逆,不得隨經(jīng)上下流行,而肺最高,其絡(luò)脈淺在皮膚,故病患也微,雖息有音,而起居如故也。若坐則氣定,臥則喘者,是水氣客于三焦,蓋三焦為決瀆之官而出水道,氣不宣化而水客之,故坐則水氣下行,臥則水壅氣喘,此但喘而息無(wú)音,故病不在肺胃,而在下焦腎臟,以腎為寒水之臟,其陽(yáng)虛則下焦之氣不化津液,水壅為患,臥則肺氣歸腎,以水壅逆肺,則喘不得臥,是故陽(yáng)氣化而津液流行,則水道通而氣順喘定,所以言津液與臥與喘,皆腎臟主之,當(dāng)治其主病者也。帝所問(wèn)六證,岐伯止答其三。蓋帝問(wèn)雖有六證,不出肺、胃、腎三者之病,岐伯已詳明之,其余不過(guò)淺深虛實(shí)之異,可以類(lèi)推而知。如帝所云得臥而行則喘者,肺虛也,故靜則氣定得臥,行則勞動(dòng)即喘也。如云不得臥,不能行而喘者,卻有虛實(shí)兩證∶一者肺腎俱虛,以腎虛不能納氣,肺虛氣不收降,故喘不得臥,不能行也;一者風(fēng)痰閉結(jié)于肺,肺主一身之氣,一身氣壅不行,故喘不得臥,不能行,此為邪實(shí)也。然邪閉者,其聲粗而脈實(shí);若臟虛者,其聲低而脈弱,氣既不順,亦必有痰而易吐也。如云不得臥而息無(wú)音者,其氣平而不喘,但胃不和而臥不安,是上文半夏湯證也,故所問(wèn)雖有六證,總不外肺、胃、腎之病也。

目開(kāi)不瞑

《靈樞·大惑論》帝曰∶病而不得臥者,何氣使然者?岐伯曰∶衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。

此言因病不得臥,亦由衛(wèi)氣不得入陰之故,與前之半夏湯證義同,然其本病,或因外感,或因內(nèi)傷,先當(dāng)詳辨也。

目閉不開(kāi)

帝曰∶病而目不得視者,何氣使然?岐伯曰∶衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽(yáng),留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿(mǎn),不得行于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛,故目閉也。

此與上條為對(duì)待之病也。以衛(wèi)氣出于陽(yáng),則目開(kāi),留于陽(yáng)而不行,則目不能瞑;衛(wèi)氣入于陰,則目瞑,留于陰而不行,則目閉不能開(kāi)。留于陽(yáng),則陽(yáng)蹺滿(mǎn);留于陰,則陰蹺滿(mǎn)。是陰陽(yáng)二蹺脈,為衛(wèi)氣出陽(yáng)入陰之門(mén)戶(hù)道路也。

多臥少瞑

帝曰∶人之多臥者,何氣使然?岐伯曰∶此人腸胃大而皮膚澀,m.bhskgw.cn/sanji/而分肉不解也。腸胃大則衛(wèi)氣留久,皮膚澀則分肉不解,其行遲。夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤。故腸胃大,則衛(wèi)氣行留久;皮膚澀,分肉不解,此行遲。留于陰也久,其氣不精,則欲瞑,故多臥矣。

此言因腸胃大而皮膚澀,澀則不能解利,而衛(wèi)氣之出于表者遲鈍;其腸胃大,而衛(wèi)氣之留于里者久矣。表為陽(yáng),里為陰,衛(wèi)氣久留于陰,故其陽(yáng)不精,而心神昏倦,則多臥也。

其腸胃小,皮膚滑以緩,分肉解利,衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久,故少瞑也。

此與上條相對(duì)待,以明其理也。

卒然多臥

帝曰∶其非常經(jīng)也,卒然多臥者,何氣使然?岐伯曰∶邪氣留于上焦,上焦閉不通,已食若飲湯,衛(wèi)氣留久于陰而不行,故卒然多臥也。

此言非關(guān)腸胃大小、皮膚滑澀之常經(jīng),而有時(shí)卒然多臥者,因邪氣在上焦,上焦閉不通,又加食飲濁陰壅之,使衛(wèi)氣不得外行于陽(yáng),而久留于陰,故卒然多臥也。大抵衛(wèi)氣雖晝行于陽(yáng),而亦有浮沉升降。若上焦氣閉,濁陰壅之,則衛(wèi)氣不得升浮,故雖在晝,亦多臥也。更要知?dú)庵,全在脾胃調(diào)暢,則三焦通利,升降之氣自和。是故脾倦少運(yùn),則清陽(yáng)不升,即多昏睡;胃中不調(diào),則衛(wèi)氣不得沉降入陰,即不能寐。所以脾胃為陰陽(yáng)升降出入之總區(qū),而蹺脈為衛(wèi)氣出入陰陽(yáng)之門(mén)戶(hù)道路也。

治法

帝曰∶治此諸邪奈何?岐伯曰∶先其臟腑,誅其小過(guò),后調(diào)其氣,盛者瀉之,虛者補(bǔ)之,必先明知其形志之苦樂(lè),定乃取之。

此言治法先分臟腑之淺深,以除其小病,再調(diào)其氣,隨宜補(bǔ)瀉。如治法門(mén)所云∶審其形樂(lè)志苦,形苦志樂(lè),形志皆苦,形志皆樂(lè)等,必先明知,方能識(shí)其發(fā)病之因,外感、內(nèi)傷之證定,乃可如法治之也。

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