(一)概述
此病在臨床中發(fā)病并非少見。耵聹腺瘤(ceruminoma)也稱外耳道汗腺瘤(hidradenoma),兩種名稱在組織結構上極相似,但其生物特性及在耳部引起的臨床癥狀卻與一般汗腺瘤有差異。
有的觀點認為與腺體發(fā)育異常有關,即謂因胚胎性汗腺或腺管錯位生長所致;也有認為腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳與中耳。病人一般無耳流膿史及其他不適史。病程發(fā)展中腫瘤日漸增大時引起耳阻塞感,癢、聽力不良及疼痛。伴繼發(fā)感染,破潰流膿,耳部疼痛加重,并可放射至患側頭部。
1.檢查 外耳道可見軟骨部有局限性腫起,表面皮膚光滑,顏色正;虺实t色,質較硬,壓迫有疼痛,以外耳道后壁、下壁發(fā)病較多,外耳道發(fā)生不同程度的狹窄,視腫瘤大小不同。腫瘤向周圍浸潤者,面神經受累時也可引起面癱。由于本病易復發(fā)并有惡變傾向,因此對可疑或者診斷明確后,必須及早徹底手術切除。
2.治療 m.bhskgw.cn/zhuyuan/ 激光術前應對病灶做出明確診斷。腫瘤小者,直接經耳道行激光手術切除:腫瘤大而且m.bhskgw.cn對面神經影響者,應結合具體情況選擇手術切口,如耳前及耳后切口等。
治療用Nd:YAG激光或CO2激光,Nd:YAG激光刀功率10W,CO2激光功率10~15W聚焦。石英光刀上保護柄(自制)。如行外耳切口徑路進行根治術,皮膚切口用外科手術刀切開,耳后切口用激光刀切,以免術后留下面部明顯創(chuàng)傷痕跡。
(二)激光術前準備
1%~2%利多卡因局麻,外耳道內滴入1%~2%的卡因液,以免術中刺激耳道皮膚引起反應,術中耳道未完全堵塞者用濕棉球放入保護鼓膜。如完全堵塞者,先用Nd:YAG光刀于基底切割部分取出后,翻轉耳道腫瘤內側皮瓣再放入濕棉球保護。
(三)激光手術
患者取側臥位(患耳在上),或取側坐位,術者面對患耳。放入耳道鏡,用Nd:YAG激光刀直接切開腫瘤皮膚,再用光刀剝離,如剝離困難者,光刀直接切割,直至基部切下。如手術切割時有殘留應用CO2激光汽化,在金屬耳鏡下比較容易手術。較深腫瘤CO2激光刀切割困難也可改用Nd:YAG激光刀,接觸腫瘤,間斷輸出激光,使其自然脫落,不必馬上剝離,這樣既安全又不損傷鼓膜,病人很少痛苦。
對已向周圍浸潤腫瘤,不經耳道激光手術切除。改由耳外切口配合徹底治療。用激光刀對殘留腫瘤細胞比較容易。特別是對已影響面神經病灶,用CO2激光進行細胞切割比常規(guī)手術更方便易行,特別是做單個細胞切割更徹底。術中可盡力去除腫瘤細胞。切除完畢,按解剖對位縫合,一周后拆線。
(四)術后處理
激光術后給予抗生素治療1周,特別是繼發(fā)感染患者很重要,以及多簇維生素類制劑治療1周。
術后用雙氧水每日清洗患部2次,以消除厭氧菌感染,保持耳道清洗,有凝結成塊分泌物及時取出,并做好相應處理。
無繼發(fā)感染者,激光術后用He-Ne激光照射治療可不用藥物治療,每日1次或2次,每次15分鐘,10~15日一療程。