（一)概述
有先天性和后天性外耳道狹窄及閉鎖（atresia or stenosis of external ear canal)。前者為第一鰓溝發(fā)育異常階段，常與先天性小耳同時(shí)發(fā)生，既可單側(cè)也可雙側(cè)；后者發(fā)病常為單m.bhskgw.cn/job/側(cè)性，常因外傷、骨折、炎癥后疤痕組織增生所致。乳突手術(shù)后及患耳外生骨疣者也可發(fā)生外耳道狹窄及閉鎖。
先天性外耳道狹窄及閉鎖，可發(fā)生于外耳道的骨部或軟骨部，全段閉鎖骨，則軟骨部為結(jié)締組織充滿，外耳門只有一淺凹。骨部外耳道為密質(zhì)或松質(zhì)骨所充滿。常伴有聽小骨畸形、錘骨與砧骨關(guān)節(jié)骨化合成一骨塊、鼓膜缺如等先天性異常。鐙骨、咽鼓管及乳突往往正常。
1．臨床表現(xiàn) 單側(cè)狹窄與閉鎖者語言學(xué)習(xí)不受影響；如呈雙側(cè)性先天閉鎖，小兒語言學(xué)習(xí)可有不良影響，以致語言發(fā)育遲緩、吐字不清。
2．檢查 患兒外耳道無孔或僅存一小裂隙。繼發(fā)性狹窄，可伴發(fā)感染，致引流不暢，產(chǎn)生溢膿及耳痛。對患者進(jìn)行聽力檢查有助于了解內(nèi)耳機(jī)能。阻塞范圍及中耳情況，應(yīng)做必要的X線攝片加以全面了解。
3．治療 激光手術(shù)直接從閉鎖的外口進(jìn)入。繼發(fā)性的外耳道狹窄及閉鎖治療比較容易。用Nd：YAG激光徹底切除外耳道內(nèi)瘢痕組織，還可鑿除部分外耳道后壁及上壁。激光外耳道再通術(shù)比常規(guī)手術(shù)徑路容易，激光切割時(shí)無出血或出血極微量。
先天性外耳道狹窄或閉鎖，常合并中耳畸形，手術(shù)難度較高，無論手術(shù)方式治療先天性外耳道狹窄及閉鎖的目的在于改進(jìn)聽力。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
1．術(shù)前檢查 術(shù)前必須行耳蝸機(jī)能檢查及前庭功能檢查。文獻(xiàn)資料報(bào)道，外耳道完全閉鎖耳蝸正常者，聽力大多在50—60分貝水平。如耳蝸機(jī)能明顯減退喪失者，m.bhskgw.cn/jianyan/不宜激光手術(shù)治療。X線片檢查極其重要，如X線片上見乳突氣房發(fā)育良好，表示鼓室及聽小骨存在，咽鼓管通暢，面神經(jīng)徑路多屬正常，若乳突硬化，面神經(jīng)徑路多異常。
2．術(shù)前麻醉 由于此病多為幼小患兒，治療中多不易合作，因而采用全麻手術(shù)較多。如后天繼發(fā)狹窄及閉鎖患者年齡較大而合作者，可于局麻下手術(shù)。
（三)激光手術(shù)
激光手術(shù)治療外耳道狹窄及閉鎖與傳統(tǒng)的手術(shù)徑路不同，由于激光的特殊物理性以及激光切除手術(shù)操作靈活，不易出血。因而激光切割細(xì)胞層，對周圍正常組織損傷很小，只要手術(shù)精心、慎重，對絕大多數(shù)先天及后天外耳道狹窄及閉鎖能獲得比較理想的療效。術(shù)前X線片及聽力檢查及耳道進(jìn)入深度是手術(shù)進(jìn)行的主要參考指標(biāo)。如聽力檢查感知力極差，而耳蝸機(jī)能明顯減退或喪失者，激光再通外耳道雖易成形，但意義不大。對耳蝸機(jī)能正常及X線下無乳突硬化，行外耳道激光成行術(shù)收效比較理想。行外耳道再通的同時(shí)結(jié)合病變情況可做內(nèi)耳成形術(shù)。下面介紹激光再通外耳道手術(shù)方法。
用Nd：YAG激光及CO2激光相結(jié)合。尋找外耳門（先天者)，于中心點(diǎn)用激光打一孔（CO2激光功率5～10W及Nd：YAG激光功率10W可調(diào))。再用探針輕探深度與周邊組織情況，用CO2激光逐層向內(nèi)切割，進(jìn)入深部。外耳道的中段后手術(shù)要極細(xì)心，特別是先天狹窄及閉鎖者，手術(shù)根據(jù)耳道情況可鑿除部分外耳道后壁及上壁。手術(shù)越耳道內(nèi)近鼓膜要極慎重，考慮一次不宜徹底者，待3周恢復(fù)后，對病耳手術(shù)側(cè)檢查。雖未完全暴露鼓膜，對聲音刺激應(yīng)有感知，只是感覺聲響程度不同而已。由于激光再通后恢復(fù)期中，部分淺表組織脫落，因而手術(shù)中一次不能完全暴露鼓膜者，應(yīng)待3周修復(fù)徹底后再檢查，根據(jù)遺留的組織程度進(jìn)行激光治療。二次徹底激光再通時(shí)，使用功率應(yīng)極小。功率過高，易形成未穿鼓膜的后果。最好的辦法是二次再激光術(shù)時(shí)，以最低功率作用于鼓膜前的組織，其顏色變白即可。不能汽化及炭化。此時(shí)汽化及炭化是一禁忌。根據(jù)作者體會(huì)，只要使用功率及操作得當(dāng)成功率很高。要想取得完美的療效，不形成人為損傷，要求術(shù)者有高超的激光手術(shù)技能。
激光手術(shù)再通對外耳門發(fā)育不好應(yīng)結(jié)合其它手術(shù)徑路進(jìn)行，對后天性激光治療比較滿意。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后靜脈或肌注抗生素治療7～10天，同時(shí)給予大劑量維生素類。術(shù)后外耳道有組織脫落，用細(xì)棉簽（無菌)或用槍狀鑷取出。He-Ne激光照射7～10天，一次10～15分鐘。術(shù)后3周進(jìn)行聽力檢查，其中主要是檢查再通后耳道的氣傳導(dǎo)功能，同時(shí)配合骨傳導(dǎo)檢查，對了解殘留組織和徹底處理很有幫助。后天性外耳道狹窄及閉鎖再通率高，收效好，先天性再通成功率不如前者。
