| 疾病名稱(chēng)（英文) | agalactia or hypogalactia |
| 拚音 | WURUHUORUZHIFENMIGUOSHAO |
| 別名 | 中醫(yī)：缺乳，乳汁不行 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌乳過(guò)少系指分娩后乳腺泌乳量少，遠(yuǎn)不能滿足喂養(yǎng)新生兒，或無(wú)乳汁分泌。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來(lái)，由于我國(guó)孕產(chǎn)婦年齡趨于增高，加之剖宮產(chǎn)率上升及某些社會(huì)心理因素影響，產(chǎn)后泌乳過(guò)少發(fā)生率有上升趨勢(shì)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常情況下，乳腺自青春期開(kāi)始加快發(fā)育，妊娠以后受到多種激素的調(diào)節(jié)而高度發(fā)育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即開(kāi)始泌乳。目前所知參與此過(guò)程主要有3個(gè)因素：①胎盤(pán)娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對(duì)泌乳素（PRL)的抑制，使PRL與腎上腺素皮質(zhì)激素共同發(fā)生作用，促使乳腺泌乳。②吸吮及哭聲的刺激通過(guò)神經(jīng)——體液——內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的內(nèi)壓，促使乳汁排出。③腺管排空，可以作為一種機(jī)械刺激通過(guò)下丘腦——垂體路促使PRL分泌。以上諸因素出現(xiàn)異常變化，皆可能致使乳汁分泌過(guò)少、或不能泌乳。其次決定泌乳量的多少還與全身因素及精神因素有關(guān)，如年齡過(guò)大，貧血，精神過(guò)度緊張及焦慮等。人乳作為一種天然的營(yíng)養(yǎng)物，為小兒最適當(dāng)?shù)睦硐胧澄�，�?nèi)含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及抗體，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用任何食品不可替代。故應(yīng)積極提倡母乳喂養(yǎng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 乳房主要由胃經(jīng)所循行，乳頭屬肝經(jīng)，故乳汁分泌與脾胃的受納，水谷精微的敷布有關(guān)，更有賴(lài)于肝的正常條達(dá)疏泄功能。如各種原因所致氣血虛弱或脾胃不足，則生乳無(wú)源，致無(wú)乳可下。如情志不舒，肝氣郁結(jié)，乳脈不暢，則乳汁難通。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總以產(chǎn)后乳汁過(guò)少或點(diǎn)滴皆無(wú)為表現(xiàn)。臨證應(yīng)當(dāng)詳查其虛實(shí)。一般多以乳房柔軟，或有少量乳汁而清稀為虛；乳房充脹而硬痛為實(shí)。本病不論虛實(shí)，均應(yīng)注意調(diào)整補(bǔ)充氣血以通乳絡(luò)、雖然病在乳腺局部，表現(xiàn)為乳汁過(guò)少，但應(yīng)考慮脾胃、肝經(jīng)及氣血對(duì)其的影響，以求其本。 1．氣血虛弱 主證：產(chǎn)后乳汁過(guò)少，或點(diǎn)滴皆無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟無(wú)脹痛，伴有食少使溏，體倦乏力，舌淡少苔，脈沉細(xì)而虛。 分析：本證較多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦，或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血較多，或平素脾胃化源不足者。皆因氣血不足，分娩后氣血愈虛，乳汁無(wú)所化生、乳房少乳不充，故柔軟無(wú)痛，其余各證皆屬氣血虛少之征。 2. 肝郁氣滯 主證：產(chǎn)后乳汁過(guò)少或無(wú)乳，乳房充脹而痛硬，皮色略發(fā)青，胸脅、胃脘悶脹不舒，情志抑郁，微熱食少，苔薄黃，脈弦。 分析：多由產(chǎn)后情志不舒，或蒙受精神刺激及心理壓力過(guò)大，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，致乳脈不通，而乳汁過(guò)少及無(wú)乳可下；乳絡(luò)不暢，乳汁壅塞難通，故乳房脹痛；久郁化熱，故有微熱；肝脈布胸脅，氣滯不通，則胸脅脹痛、精神抑郁；肝郁犯胃，故食少；舌脈均為肝郁氣滯之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 高齡初產(chǎn)婦多見(jiàn)，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后精神緊張，焦慮（加害怕疼痛，擔(dān)心生女孩)心理壓力過(guò)大�；加胸氀嚷圆�。產(chǎn)程不順利，某些難產(chǎn)，或手術(shù)產(chǎn)致使新生兒未能及時(shí)得到哺乳。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 產(chǎn)后3～4日乳腺仍然不充脹，無(wú)乳汁排出，或已達(dá)產(chǎn)后數(shù)日仍未見(jiàn)泌乳，或雖有乳汁分泌，量很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新生兒喂養(yǎng)，小兒因吃不飽而啼哭，且體重增長(zhǎng)緩慢、停滯，甚至下降。 |
| 體檢 | 乳腺多不充脹、較軟。加壓乳房，不見(jiàn)有乳汁排出，或排出很少，乳汁多為清稀狀。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．乳頭異常：常見(jiàn)乳頭下陷及發(fā)育過(guò)大或過(guò)小，致使腺管不通暢，或小兒難以吸吮。但檢查乳房充脹明顯，用力加壓乳房，可能有多量乳汁排出，經(jīng)過(guò)處理及正常護(hù)理，泌乳量能滿足小兒喂養(yǎng)需要。 2．乳房發(fā)育過(guò)�。簜�(gè)別者先天性乳腺過(guò)小，可致使泌乳量小，但臨床較少見(jiàn)。有些乳腺較小，但乳腺管卻較活躍，也可不影響泌乳。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，并注意補(bǔ)充體液。其中尤應(yīng)注意多給一些含有膠原蛋白的食物（如動(dòng)物的皮，筋類(lèi))。應(yīng)盡量少食用過(guò)分生冷的食物，對(duì)某些有一定收澀作用的食物宜少食。 另外還應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)、避免對(duì)實(shí)施加不必要的心理壓力。充分休息及睡眠。加強(qiáng)乳房護(hù)理，學(xué)會(huì)正確哺乳方法。 2．盡量早期哺乳：雖然乳腺開(kāi)始泌乳在產(chǎn)后2～3日，但是在產(chǎn)后6～8小時(shí)即可哺乳。此時(shí)可有初乳排出，因其主要含有大量抗體，故對(duì)小兒發(fā)育有特殊意義。且可直接刺激乳頭，反射性地促進(jìn)乳汁及早分泌。 3．抽吸乳汁：可用吸乳器適當(dāng)抽吸乳頭，使乳汁加快排出，在一定程度上代替新生兒吸吮，起到刺激乳頭的作用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)以補(bǔ)益氣血為先，同時(shí)應(yīng)針對(duì)病因分別治以調(diào)情志，舒肝氣，或兼行氣活血通絡(luò)以達(dá)到通乳增乳的目的。本病的治療，應(yīng)當(dāng)按其氣血虛弱或肝郁氣滯等不同情況選方用藥，并應(yīng)注意藥物治療與食療、產(chǎn)后調(diào)理、精神的調(diào)護(hù)等法結(jié)合，另外還應(yīng)配合針灸、按摩等多種方法。 一、辨證選方 1．氣血虛弱 治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)生乳。 方藥：通乳丹加減。人參50g，生黃芪100g，當(dāng)歸100g，麥冬25g，木通5g，桔梗5g，豬蹄2個(gè)。若納呆，便溏者，加茯苓10g，山藥15g，扁豆10g；若胸脅脹痛，善嘆息者，加柴胡10g，佛手15g；若大便干燥者，加肉蓯蓉20g。 2．肝郁氣滯 治法：舒肝解郁，理氣通乳。 方藥：通肝生乳湯加減。白芍25g，當(dāng)歸25g，通草5g，白術(shù)25g，熟地15g，甘草15g，麥冬25g，柴胡5g，遠(yuǎn)志5g，炮穿山甲15g，王不留行15g，青皮15g。若乳房脹甚，局部微紅者，加蒲公英20g，夏枯草15g，赤芍20g；若乳房紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱者加丹參15g，甲珠15g，乳香10g，沒(méi)藥15g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．增乳方：炙山甲片10g，鯽魚(yú)1尾，王不留行10g。鯽魚(yú)去鱗腸，煎湯忌放醬油，再入煎其它藥，不拘時(shí)服。適用于血虛肝郁，乳絡(luò)不通之缺乳。 2．補(bǔ)氣通乳飲：黃芪30g，當(dāng)歸6g，黨參24g，麥冬、生地各12g，白通草6g，桔梗、王不留行各10g，生菜子3g，豬蹄2個(gè)。先用豬蹄煎湯，取此湯煎上述諸藥服用。適用于氣血兩虛之缺乳。 三、其它療法 （一)飲食療法 啤酒燒鯽魚(yú)：鮮鯽魚(yú)2斤，洗凈去鱗，去內(nèi)臟及腮。扁刀片口。先將魚(yú)略過(guò)油，炸至稍黃即可。置砂鍋中添水加鹽及佐料，文火燒至肉爛湯濃。起鍋前加入優(yōu)質(zhì)鮮啤酒及香菜燒開(kāi)，食魚(yú) 進(jìn)湯。 |
| 中藥 | 1．十全大補(bǔ)丸：本方大補(bǔ)氣血。用于產(chǎn)后氣血虛弱，乳汁量少，清稀，或無(wú)乳汁。每次1丸，每日2次口服。 2．柴胡疏肝丸合人參歸脾丸：此二方合用疏肝理氣，益氣健脾安神。用于產(chǎn)后少乳，伴有精神抑郁，夜寐不實(shí)兼有氣血不足者。每次各1丸，每日2次口服。 |
| 針灸 | 1．體針：取穴：足三里、膻中。針發(fā)：中等強(qiáng)度刺激，留針15分鐘。灸膻中10分鐘，每日1次，15次為一療程。 2．面針療法：取胸乳穴（位于雙目?jī)?nèi)眥斜行上1.1 cm，攢竹下1．3cm)。針?lè)ǎ夯颊咦患芭P位均可，局部常規(guī)消毒，以20～30號(hào)毫針成15 角進(jìn)針達(dá)骨膜。如先針左胸乳穴，可將針刺向右肩方向，對(duì)側(cè)同法，勿提插，可捻轉(zhuǎn)，每5分鐘一次，留針10～15分鐘，同時(shí)密切觀察患者乳房有否脹滿或乳汁溢出�？杉优潴w針膻中穴、合谷穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 隋·巢元方《諸病源候論》專(zhuān)設(shè)有“產(chǎn)后乳無(wú)汁候”。唐·咎殷《經(jīng)效產(chǎn)室》載有“產(chǎn)后乳無(wú)汁方論”并對(duì)其提出具體治法。乳汁為氣血所化生，正如明·張景岳《景岳全書(shū)》所述：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳”。 |
