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理療學(xué):附:經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法Transcuataneous electricalnerve stimulation(簡稱TENS)

一、概述經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法(周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法,在止痛方面收到較好的效果,因而在臨床上(尤其在美國)得到了廣泛的應(yīng)用。二、物理特性TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激…

一、概述

經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法(周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法,在止痛方面收到較好的效果,因而在臨床上(尤其在美國)得到了廣泛的應(yīng)用。

二、物理特性

TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于:傳統(tǒng)的電刺激,主要是刺激運動纖維;而TENS則是刺激感覺纖維而設(shè)計的。為此TENS儀器必需具備以下條件:

1.頻率較高:多在2~160Hz之間,屬低頻范圍。

2.脈沖短-或更短:一般脈沖寬度多在9~350μs之間。脈沖太寬,傳遞疼痛的纖維便被激活,而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者,脈沖可寬一些。

3.強度適宜:采用使病人有一種舒適感,不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發(fā)感覺的,傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng),而不觸動運動的,傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。

4.電流形態(tài)不統(tǒng)一,目前常用有以下幾種波形:(1)對稱的雙向方波;(2)被單向方波調(diào)制的中或高頻電流;(3)有對稱的雙向脈沖;(4)單向方波;(5)另一種不對稱的雙向脈沖,圖3.3.7。

圖3.3.7 TENS療法的幾種波形

三、治療作用機制

有下面幾種假說:

1.閘門控制假說

認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激,粗纖維的興奮,關(guān)閉了疼痛傳入的閘門,從而緩解了疼痛癥狀。電生理實驗證明,頻率100Hz左右,波寬0.1ms的方波,是興奮粗纖維較適宜的刺激。

2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說

一定的低頻脈沖電流刺激,可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元,引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有人實驗證明:以極板面積24cm2置于右腿中1/3外側(cè)面,用方波、寬度0.2ms,頻率40~60Hz,電流強度40~80mA,刺激20~45分鐘時腰穿腦脊液內(nèi)β—內(nèi)啡肽含量顯著增高,認為內(nèi)啡肽由于電刺激而釋放入腦脊液,導(dǎo)致疼痛一時性顯著緩解。

3.促進局部血循環(huán):TENS除鎮(zhèn)痛外,對局部血液循環(huán),也有促進作用,療后局部皮溫上升1-2.5℃

四、設(shè)備與治療方法

1.儀器:凡屬t升、t寬、t降和f可以任意調(diào)節(jié)的低頻脈沖電療機均可應(yīng)用,L64-2型多形波治療機即可進行此種治療。

電極:板與襯墊同直流電療法。常用直徑2-3cm規(guī)格的電極。

2.電極放置方法常用有以下幾種:

(1)放于特殊點 即觸發(fā)點,有關(guān)穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。

(2)放在病灶同節(jié)段上 因為電刺激可引起同節(jié)段的內(nèi)啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。

(3)放于頸上神經(jīng)節(jié)(乳突下C2橫突兩側(cè))或使電流通過顱部,均可達到較好的鎮(zhèn)痛效果。

3.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準。慢m.bhskgw.cn/job/性痛宜用14~60Hz;術(shù)后痛宜用50~150Hz;皰疹性痛宜用15~180Hz;周圍神經(jīng)損傷后痛用30~120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz,t寬0.1~0.3ms。

4.電流強度 以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般15~30mA,依病耐受而定。

5.治療時間:治療灼性神經(jīng)痛2~3分鐘。一般為20分鐘,亦可長達1小時或數(shù)小時。

五、主要適應(yīng)證和禁忌證

(一)適應(yīng)證:頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關(guān)節(jié)痛腹痛、術(shù)后痛、產(chǎn)痛、癌痛等。

總之,TENS對急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果,短期治療的療效較長期m.bhskgw.cn/zhuyuan/治療的高些。

(二)禁忌證

1.帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應(yīng)注意,因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)。

2.刺激頸動脈竇。

3.早孕婦女的腰和下腹部。

4.局部感覺缺失和對電過敏患者。

附:處方舉例

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

電極Φ2~3cm×2于左枕部并置,方波寬0.1ms,f 100Hz,電流強度:引起明顯震動感,治療20分鐘,每日一次,10次。

適應(yīng)證:枕大神經(jīng)痛。

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