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默克家庭診療手冊:第219節(jié) 眼眶病

眼眶為容納和保護眼球的骨腔。眼眶疾病有眶骨骨折、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓形成和眼球突出?艄枪钦勖娌客鈧蓪е驴艄枪钦,雖然多數(shù)面部骨折一般不影響視力,但某些骨折也會損害視力?艄枪钦酆,血腫可使眶壓增高,壓迫眼球或神經,也可壓迫眼球的血管?艄枪钦劭伞

眼眶為容納和保護眼球的骨腔。眼眶疾病有眶骨骨折、眶蜂窩織炎、海綿竇血栓形成和眼球突出。

眶骨骨折

面部外傷可導致眶骨骨折,雖然多數(shù)面部骨折一般不影響視力,但某些骨折也會損害視力。

眶骨骨折后,血腫可使眶壓增高,壓迫眼球或神經,也可壓迫眼球的血管?艄枪钦劭蓳p傷管理眼球運動的肌肉,產生復視或眼球運動受限。少數(shù)情況碎骨片可能壓迫甚至切斷神經,血管或肌肉,損害眼球的運動功能和視功能。

若眶骨骨折影響了神經或肌肉,或向后推擠眼球,一般需要作修復手術。如果探查確信骨折并未損傷重要組織,醫(yī)生則可采用小金屬固定板和螺釘或金屬片將折斷的眶骨復位。

眶蜂窩織炎

眶蜂窩織炎為一種眼球周圍組織的感染。

感染可起源于鼻竇、牙齒病灶,也可由血源性傳播或因眼外傷引起。眶蜂窩織炎的癥狀包括劇烈疼痛,眼球突出,眼球運動受限,眼瞼紅腫,發(fā)熱。眼球呈腫脹、混濁外觀。如果治療不當,眶蜂窩織炎可導致失明、顱內和脊髓感染以及腦血栓形成。

【診斷和治療】

醫(yī)生通常僅根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷眶蜂窩織炎,然而確定眶蜂窩織炎的原因則需進一步檢查,包括牙齒、口腔以及鼻竇X線照片和CT檢查。醫(yī)生一般可從結膜、皮膚、血液、咽喉或鼻竇取得標本送實驗室培養(yǎng)。這些檢驗有助于鑒定引起感染的細菌種類和需要何種治療。

輕病例可口服抗生素,嚴重病例則需靜脈滴注抗生素。如果培養(yǎng)結果提示還有更有效的抗生素,則應及時換藥。有時需采用手術引流感染性膿腫或治療鼻竇感染。

海綿竇血栓形成

海綿竇血栓形成為顱底的一大靜脈竇(海綿竇)阻塞,其常見原因為鼻竇或鼻周圍組織感染引起的細菌播散。

起源于鼻竇、鼻或眼周圍皮膚的細菌可直接傳播或通過靜脈傳播至大腦。這種感染可引起眼球突出、劇烈頭痛、昏迷抽搐,以及其他神經系統(tǒng)癥狀,并常伴有高熱。

幸而海綿竇血栓形成很少見,大約30%的患者可引起死亡。部分患者即使通過搶救得以存活,也可遺留嚴重智力或神經系統(tǒng)障礙。

【診斷和治療】

為了確診海綿竇血栓形成和鑒定致病菌,醫(yī)生抽取患者的血液標本和咽喉與鼻腔的分泌物、粘液、膿液,送實驗室培養(yǎng)。此外,常常也需作鼻竇、眼、腦部CT掃描。

治療應立即靜脈給予高濃度抗生素。如果抗生素治療24小時后情況仍無改善,應作竇腔引流手術。

眼球突出

單眼m.bhskgw.cn/zhuyuan/或兩眼眼球異常外突稱為眼球突出。

外觀上,眼球外凸不一定都是眼球突出,有些人因鞏膜較白而顯得眼球有些前凸。眼球突出度可用普通量尺或眼球突出計進行測量,進一步診斷性檢查包括CT掃描和甲狀腺功能測驗。

眼球突出的原因很多,某些甲狀腺病,特別是格雷夫斯病(突眼性甲狀腺腫),可因眶內組織腫脹,異常組織沉積,推擠眼球前突。球后出血或眼眶炎m.bhskgw.cn/shouyi/癥可引起急性眼球突出。眼眶內和眼球后發(fā)生的惡性或良性腫瘤,也可推擠眼球前突?魞冉M織的異常增生(假性腫瘤)也可在2~3個月內引起眼球突出。海綿竇血栓形成可引起眼靜脈回流障礙而淤積。眼球后異常的動、靜脈交通(動靜脈畸形)也可導致搏動性突眼,即眼球向前突出并可隨心跳而出現(xiàn)搏動。

【治療】

根據(jù)引起眼球突出的不同原因,采用相應的治療方法。如果眼球突出為動、靜脈瘺道形成,一般需要手術治療。如果是甲狀腺素產生過多(甲亢),甲亢控制后眼球突出多可逐漸好轉,但有時甲狀腺疾病控制后眼球突出仍可持續(xù)存在。如果視神經受到壓迫,則需要口服皮質類固醇、局部放療或手術緩解壓力。如果眼球高度突出,眼瞼閉合不全,可能需要作眼瞼縫合術以保護角膜,防止角膜干燥和感染。皮質類固醇有助于治療眼眶假瘤水腫。如果腫瘤增長并威脅眼球,則應手術摘除。

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