正常情況下，一個(gè)人有2個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟各有一條來自于腎臟中央集合部(腎盂)的輸尿管，輸尿管將尿液引流入膀胱，然后從膀胱經(jīng)由尿道，從男性的陰莖女性的陰戶排出體外。
腎臟的主要功能是從血中濾過代謝廢物，及過多的鈉和水，然后排出體外。同時(shí)，幫助機(jī)體調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞的生成。
每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)濾過單位(腎單位)，每個(gè)腎單位如像凹陷的碗樣結(jié)構(gòu)(包曼囊)，內(nèi)含血管叢(腎小球)，以上2種結(jié)構(gòu)共同稱為腎小體。
當(dāng)壓力增高時(shí)，血液進(jìn)入腎小球，大部分液體通過血管壁上的小孔和包曼囊內(nèi)層濾過，血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)仍然留在血液中。濾液進(jìn)入包曼囊腔(該區(qū)域在包曼囊的內(nèi)外層之間)，然后流入由包曼囊引流的管道，在該管道的第一部分(近曲小管)中，大部分鈉、水、糖和其他過濾物質(zhì)被重吸收，最終重新返回血液。腎臟也能夠選擇性地移動(dòng)少數(shù)大分子，包括像青霉素這樣的非蛋白質(zhì)藥物進(jìn)入腎小管，這些分子通過腎小球?yàn)V孔時(shí)即使太大仍可在尿中排出。腎小球的相鄰部分是亨利襻，當(dāng)液體通過亨利襻時(shí)，泵出鈉和其他各種電解質(zhì)，剩下的液體進(jìn)一步稀釋，然后從腎小球的相鄰部分(遠(yuǎn)曲小管)流出，在遠(yuǎn)曲小管較多的鈉和鉀相互交換泵出。
液體通過各自腎單位進(jìn)入集合管，持續(xù)通過腎臟集合管成為稀釋尿，水分也能夠從尿液中重吸收返回血流，使尿液更加濃縮。并通過影響腎臟功能的激素，按照身體對(duì)水分的需要控制尿液的濃縮。
在腎臟中形成的尿液流入輸尿管進(jìn)入膀胱。但是它并非像水通過管道那樣被動(dòng)的流動(dòng)。輸尿管是肌肉性的管道，尿液隨著收縮波小量地推進(jìn)。每根輸尿管通過一組環(huán)繞管道的肌肉結(jié)構(gòu)括約肌，當(dāng)括約肌打開時(shí)尿液通過，然后像照相機(jī)快門一樣輕輕的關(guān)閉。
由于尿液從每根輸尿管有規(guī)律地流到膀胱蓄積。膀胱的大小隨尿液容量逐漸增加，當(dāng)膀胱最后充盈時(shí)，神經(jīng)信號(hào)傳到大腦，大腦返回信號(hào)產(chǎn)生排尿。
在排尿期間，位于膀胱和尿道之間的另一組括約肌(在膀胱的出口處)打開，尿液流出。與此同時(shí)發(fā)生膀胱壁的收縮，產(chǎn)生的壓力使尿液流出尿道。腹壁肌肉的收縮增加了額外壓力，此時(shí)由輸尿管進(jìn)入膀胱處的括約肌仍然緊緊關(guān)閉，以防止來自輸尿管返流的尿液。
腎臟和尿路疾病癥狀根據(jù)特殊疾病和所影響的系統(tǒng)及相應(yīng)部分而各不相同。
發(fā)熱和虛弱感(不舒服)是常見的癥狀。雖然膀胱感染(膀胱炎)通常不引起發(fā)熱，但腎臟的細(xì)菌感染(腎盂腎炎)常常引起高熱。腎癌偶爾引起發(fā)熱。
多數(shù)人每天排尿大約4～6次，大多在日間。如果每天尿總量不增加而發(fā)生尿頻，是膀胱感染或某些物質(zhì)刺激膀胱的癥狀。如異物、結(jié)石或腫瘤。腫瘤或其他腫塊壓迫膀胱也能引起尿頻。膀胱刺激可在排尿時(shí)引起疼痛(尿痛)以及對(duì)排尿的急迫需要(尿急)。尿急和尿痛的感覺，很似一種持續(xù)緊張的疼痛(里急后重)，尿量常常少，但是如不立即排尿，膀胱就可能失去控制。
在夜間，尿頻(夜尿)可能發(fā)生在腎病的早期。雖然其原因可能僅僅是在晚上飲用了大量的液體，特別是酒、咖啡和茶，但是當(dāng)一個(gè)人在晚上需要頻繁排尿時(shí)，往往是因?yàn)槟I臟不能很好的濃縮尿液。夜尿也常在有心力衰竭、肝衰竭和糖尿病的人發(fā)生，這些人并沒有尿路疾病。引起夜尿的少數(shù)原因是因?yàn)槟蛄鞯牧鞒龉Ｗ鑼?dǎo)致的膀胱返流結(jié)果。在老年男性最常見的原因是前列腺肥大。
尿床(遺尿)在出生的2～3年是正常的，以后仍常發(fā)生，則表明可能有問題。如下尿路的肌肉和神經(jīng)延遲成熟，尿道感染或狹窄；膀胱的神經(jīng)控制失調(diào)(神經(jīng)原性膀胱)等，常常是遺傳問題，偶爾是心理性問題(見第257節(jié))。
當(dāng)排尿開始就不暢，并且需要用力排尿，尿液細(xì)弱成滴，以及排尿終末尿液成滴常是尿道梗阻的癥狀。在男性最常見的原因是前列腺肥大，較少因尿道狹窄引起。在男孩出現(xiàn)類似的癥狀很可能意味著其出生時(shí)就伴有異常的尿道狹窄或異常狹窄的尿道口。在婦女也可能有這種異常狹窄的開口。
不能控制m.bhskgw.cn/zhicheng/排尿(尿失禁)，可以由很多情況造成。當(dāng)婦女咳嗽、大笑、奔跑或者舉起重物時(shí)尿液溢出，是因?yàn)榇嬖诎螂尊?膀胱疝突出到陰道)。膀胱疝通常是因婦女分娩時(shí)，骨盆肌的牽張和變薄或者在絕經(jīng)后雌激素水平減少發(fā)生改變所引起的。來自于膀胱的尿流梗阻，則可因每一次膀胱內(nèi)壓超過了梗阻的力量而導(dǎo)致尿失禁。盡管在這種情況下，膀胱不能完全排空。
尿液中有氣體通過是很少見的癥狀，常常表明在尿路和腸道之間有不正常的連接(瘺管)。瘺管可能是憩室炎、其他類型腸炎、膿腫或癌的并發(fā)癥。膀胱和陰道之間的瘺管也可能引起氣體溢出進(jìn)入尿液。偶爾，尿液中的細(xì)菌也可產(chǎn)生氣體。
正常情況下，成人每天排出約2000ml的尿，腎臟疾病時(shí)則可以多種方式損害腎臟濃縮尿液的能力。在這種情況下，每天尿液的排出可以超過2500ml。極其大量的尿液一般是對(duì)高血糖濃縮的一種反應(yīng)，或者由于垂體分泌抗利尿激素導(dǎo)致濃縮降低(尿崩癥)(見第144節(jié))，或是因?yàn)槟I臟缺少對(duì)抗利尿激素的反應(yīng)(腎性尿崩癥)而產(chǎn)生大量的尿液(見第126節(jié))。
由于腎臟疾病或一側(cè)輸尿管、膀胱或尿道的梗阻，都可能突然地使每日尿量減少到1000ml。一日的排尿量長期少于500ml導(dǎo)致代謝廢物在血中蓄積(氮質(zhì)血癥)。這種低排尿量可能意味著有急性腎功能衰竭或有嚴(yán)重的慢性腎臟疾病。
稀釋尿幾乎無色，濃縮尿?yàn)樯铧S色。食物色素可以使尿呈紅色，而藥物可使尿呈各種色澤：褐色、黑色、藍(lán)色、綠色或紅色。除藥物和食物引起尿的顏色外，凡尿液不呈黃色都屬不正常。褐色尿可能含有降解的血紅蛋白(紅細(xì)胞中攜帶氧的蛋白)或肌蛋白。尿液含有血紫質(zhì)癥(血卟啉癥)引起的色素可使尿呈紅色，黑素瘤使尿呈黑色�；鞚崮蛱崾�尿路感染有膿存在，或有尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶。尿沉淀顯微鏡檢查和尿液化學(xué)分析常能鑒別尿顏色異常的原因。
根據(jù)尿中含有多少紅細(xì)胞和其存留時(shí)間的長短以及尿的酸度，含有血的尿(血尿)的色澤，可從紅色到褐色。尿液中的血細(xì)胞太少而不能使尿顯紅色可通過化學(xué)測(cè)試或顯微鏡檢測(cè)得。無痛性血尿可由膀胱癌或腎癌引起。雖然這些癌長期存在，通常引起的出血是間歇性的，但這種出血可以自發(fā)性停止。其他原因的血尿包括腎小球腎炎，腎結(jié)石、腎囊腫、鐮狀細(xì)胞病和腎盂積水。
腎臟疾病引起的疼痛常在腰部背面和側(cè)面感受到。偶爾疼痛放射到腹部正中。對(duì)疼痛敏感覆蓋腎臟表面被膜(腎包膜)的牽伸大概是疼痛的原因而且腎包膜的牽張可以發(fā)生在任何使腎臟組織腫脹的情況下。此時(shí)如對(duì)腎臟加壓，腎臟常常觸痛。
當(dāng)腎結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。輸尿管收縮對(duì)進(jìn)入的結(jié)石發(fā)生反應(yīng)，引起腰背部下方劇烈疼痛并放射至腹股溝。一旦結(jié)石進(jìn)入膀胱疼痛就停止。
膀胱疼痛最常見的原因是細(xì)菌感染。排尿期常感到恥骨上方和尿道口不適。尿流阻塞引起恥骨上方疼痛。不過緩慢發(fā)生的阻塞可使膀胱無痛性擴(kuò)大。
前列腺癌和前列腺肥大通常是無痛性的，但前列腺發(fā)炎(前列腺炎)能引起肛門和生殖器之間區(qū)域隱約不適或脹滿感。另一方面，睪丸疾病通常引起嚴(yán)重的疼痛而且可在患側(cè)直接感覺到。
偶爾，男人可射出血性精液。其原因未被發(fā)現(xiàn)。精液在長期性節(jié)制后或頻繁的性交和突然中斷的性交后可以呈血性。有凝血因子紊亂引起過多出血的男性也可以有血性精液。一些男性有反復(fù)發(fā)作，而另一些人僅有一次。雖然精液中見到血令人困擾，但是這種紊亂通常并不嚴(yán)重。一些泌尿?qū)W家推薦在按摩前列腺后服用四環(huán)素，但治療有無價(jià)值還不清楚。
在對(duì)可疑性腎臟或尿道疾病進(jìn)行物理檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡力觸摸腎臟。正常情況，腎臟不能捫及，但是腫大的腎臟或腎臟腫瘤可被查到。腫大的膀胱也常能被捫到。醫(yī)生對(duì)男性進(jìn)行直腸檢查以觸摸前列腺是否肥大。對(duì)婦女進(jìn)行陰道檢查可以提供膀胱和尿道的情況。
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對(duì)腎臟和尿路疾病診斷的其他方法包括尿液分析，反映腎臟功能的血液測(cè)試，影像檢查和組織細(xì)胞標(biāo)本檢查。
清潔尿標(biāo)本的采集
1.清洗男性陰莖頭或婦女的尿道口
2.棄去開始的幾滴尿，使之沖洗尿道
3.重新排尿，用無菌杯采集尿液標(biāo)本
尿液分析
尿常規(guī)分析包括檢測(cè)蛋白、糖和酮的化學(xué)分析和檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞的顯微鏡檢法。在實(shí)驗(yàn)室中運(yùn)用的那些簡單便宜的測(cè)試方法也能檢測(cè)和衡量尿中各種物質(zhì)的水平。這些試驗(yàn)使用一種薄的可浸透且能與尿中各種物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)改變其顏色的塑料片(測(cè)試片)。這種測(cè)試片被常規(guī)地用于尿液分析中。
尿液中的蛋白質(zhì)(尿蛋白)通常能用測(cè)試片迅速檢測(cè)出來，但是有時(shí)候也需要比較復(fù)雜的技術(shù)。根據(jù)其原因蛋白質(zhì)可以在尿中持續(xù)或間斷出現(xiàn)。蛋白尿通常是腎臟疾病的一個(gè)標(biāo)記，但是尿蛋白也可在正常情況時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)如馬拉松長跑。也可發(fā)生在少見的、無害的稱為直立性蛋白尿的遺傳形式中，出現(xiàn)這種蛋白尿的人，躺下或睡眠時(shí)，尿液中的蛋白質(zhì)會(huì)消失，但直立一會(huì)兒后尿中又出現(xiàn)蛋白。
尿中的葡萄糖(糖尿)使用測(cè)試片能準(zhǔn)確地檢測(cè)出來。糖尿最常見的原因是糖尿病。如果血糖水平正常后，尿糖仍持續(xù)出現(xiàn)，則腎臟可能有問題。
尿中的酮(酮尿)也能用測(cè)試片檢出。機(jī)體分解脂肪時(shí)形成酮體。饑餓、未被控制的糖尿病及偶然地酒精中毒都能使尿中產(chǎn)生酮體。
尿中的血(血尿)通過測(cè)試片或在顯微鏡下都可被檢測(cè)出。有時(shí)尿中含有大量的血，使尿呈紅色或棕色，肉眼即可見到。
尿中的亞硝酸鹽(亞硝酸鹽尿)也可由測(cè)試片檢出。當(dāng)細(xì)菌存在時(shí)亞硝酸鹽水平增高，因而可用于細(xì)菌感染的快速診斷試驗(yàn)。
尿中的白細(xì)胞酯酶(某些白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種酶)能用測(cè)試片測(cè)出。白細(xì)胞酯酶是細(xì)菌感染引起炎癥的最常見的一種征像。當(dāng)尿液被高度濃縮或含有葡萄糖、膽鹽、利福平類的抗菌藥物和大量維生素C時(shí)，這種試驗(yàn)可呈假陰性。
尿酸度也由測(cè)試片測(cè)量。某些食物可以增加尿液的酸度。
尿液濃度(滲透壓，比重)是診斷腎功能異常的重要指標(biāo)。醫(yī)生可以分析任意一份尿標(biāo)本或者做腎臟對(duì)尿液濃縮能力的試驗(yàn)。在上述的一種試驗(yàn)中，受試人應(yīng)在12～14小時(shí)內(nèi)不飲水或其他液體。在另一測(cè)試中，給受試人注射抗利尿激素。然后，測(cè)量尿的濃縮能力。正常情況下，兩種試驗(yàn)都將測(cè)得尿液被高度濃縮。不過，在某些腎臟疾病時(shí)，尿液被異常稀釋。
正常狀態(tài)時(shí)，尿液中可含有少量從尿道內(nèi)脫落的細(xì)胞和其他碎屑。一個(gè)患有尿路疾病的人其尿液經(jīng)離心和沉淀后，在沉淀物內(nèi)有較多的細(xì)胞。在顯微鏡下檢查這些沉淀，能夠提供有關(guān)疾病的信息。
實(shí)驗(yàn)室內(nèi)做細(xì)菌生長的尿培養(yǎng)試驗(yàn)?zāi)茉\斷出尿路感染。尿培養(yǎng)需要一份來自于膀胱的未污染的尿標(biāo)本，該標(biāo)本必須通過清潔留尿方法獲得。其他方法包括用經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱的導(dǎo)管或用針通過腹壁插入膀胱內(nèi)(恥骨聯(lián)合上針吸術(shù))。
腎臟功能測(cè)定
通過對(duì)血液或尿液標(biāo)本的分析能對(duì)腎臟功能作出評(píng)估。腎臟濾過率可通過對(duì)血清肌酐的測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)。盡管許多其他因素能改變尿素氮(ＢＵＮ)的水平，但尿素氮水平也能提示腎臟功能的好壞。肌酐清除率是一種較為準(zhǔn)確的試驗(yàn)，通過血標(biāo)本，采用與年齡、體重、性別相關(guān)的血清肌酐水平公式獲得，并檢測(cè)準(zhǔn)確采集的24小時(shí)尿液標(biāo)本。
影像學(xué)診斷
腹部X線片能顯示出腎臟的位置和大小，但超聲波掃描能更好的達(dá)到這一目的。
靜脈尿路造影是用于顯示腎臟和下尿路的一種X線技術(shù)。能在X線片上見到的造影劑(一種不透X線有助于放射性對(duì)比的物質(zhì))是通過靜脈內(nèi)給予的。通常不到5分鐘，造影劑就可集中在腎臟。接著可攝X線片。它顯示出腎臟的圖像和造影劑通過輸尿管進(jìn)入膀胱的通道。靜脈造影對(duì)腎功能差的病人無效，因腎臟不能聚集造影劑。
因X線檢查注入造影劑后突然發(fā)生腎衰竭副作用的病例不到1/200。這種腎衰竭的原因還不清楚，但對(duì)于老年人、或先前有腎功能不全、糖尿病、脫水和多發(fā)性骨髓瘤的人危險(xiǎn)性是較高的。對(duì)有高危因素的人必須作X線造影檢查時(shí)，醫(yī)生必須確信該病人造影前預(yù)先已由靜脈給予了液體。醫(yī)生為盡可能減少這種危害而使用小劑量的造影劑。有時(shí)也變更檢測(cè)方式，例如使用電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)。
膀胱造影是通過靜脈造影得到膀胱的部分X線影像。不過，經(jīng)尿道注入造影劑的逆行膀胱造影常�？商峁┯嘘P(guān)膀胱和尿道的更多情況�？稍谂拍蚯�、排尿中和排尿后攝X線片。
逆行尿路造影通過直接插入尿道的膀胱鏡或?qū)Ч茏⑷腩愃朴陟o脈造影使用的造影劑。在靜脈尿路造影不成功時(shí)，逆行尿路造影技術(shù)能提供很良好的膀胱、尿路和腎臟下部影像。逆行尿路造影也有助于對(duì)尿路梗阻的研究或?qū)o脈造影劑過敏人的評(píng)估。其缺點(diǎn)是有引起感染的危險(xiǎn)和需要麻醉。
超聲波掃描是運(yùn)用聲波產(chǎn)生出解剖結(jié)構(gòu)圖像。這種技術(shù)簡單、無痛和安全。由于超聲波掃描具有即使是腎臟功能差時(shí)仍可得到一個(gè)好的圖像的額外優(yōu)點(diǎn)，它被用于對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱的研究。超聲波掃描也能間接提供有關(guān)腎臟功能情況。醫(yī)生使用超聲波掃描通過測(cè)量膀胱容積的變化測(cè)量20周以上胎兒尿的產(chǎn)生率。這種資料有助于醫(yī)生確定胎兒腎臟功能狀況。對(duì)于新生兒，超聲波掃描是研究其腹部腫塊、尿路感染和可疑泌尿系統(tǒng)先天缺陷的最好方式，因?yàn)槠洳僮鬟^程輕柔而且結(jié)果高度準(zhǔn)確。
超聲波掃描是估計(jì)腎臟大小、診斷腎臟畸形、腎臟出血很好的方法。超聲波掃描還用于為腎活檢確定最佳位置。對(duì)不能使用造影劑的晚期腎衰竭病人或不能耐受這類藥物的人，超聲波掃描是最好的診斷方法。
膀胱充盈能在超聲波掃描中清晰看見。雖然超聲波掃描可以判定膀胱腫瘤，但是CT更為可靠。
CT雖然較超聲波掃描和靜脈尿路造影昂貴，但具有一些優(yōu)點(diǎn)。由于CT能從含有液體的組織中鑒別出實(shí)體結(jié)構(gòu)，所以在評(píng)估腎臟腫瘤的類型和范圍或使正常輸尿管變形的其他腫塊是最有用的方法。靜脈注入造影劑能獲得更多的信息。CT也有助于確定腎臟腫瘤擴(kuò)散到何處。在做CT時(shí)，將空氣和造影劑的混合物泵進(jìn)膀胱能清晰的顯示出膀胱腫瘤的周界。
將造影劑注入動(dòng)脈內(nèi)的血管造影，在所有腎臟影像診斷中最具有侵害性而且只為某些特殊情況下使用，例如，醫(yī)生必須評(píng)估腎臟血供狀況時(shí)。在許多醫(yī)院里，慣用的血管造影正在被螺旋CT技術(shù)所代替。該技術(shù)僅需使用極少量的造影劑就可增強(qiáng)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的影像。血管造影的并發(fā)癥包括對(duì)所注射動(dòng)脈和鄰近器官的損傷，對(duì)造影劑的反應(yīng)和出血。
靜脈造影是靜脈注射造影劑后的X線影像。其并發(fā)癥少而且在注射區(qū)域通常僅有少許的造影劑和血液漏出。但可能出現(xiàn)對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)。
磁共振成像(MRI)能夠提供利用其他技術(shù)不能獲得的有關(guān)腎臟腫塊的信息。例如，MRI產(chǎn)生的三維圖像可以確定腫瘤的形狀。腎臟實(shí)體性腫塊的形狀不同于空洞(囊腫)，而囊液的影像有助于醫(yī)生區(qū)別出血和感染。另外，MRI能對(duì)腎臟周圍的血管和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生極好的圖像，因此可以作出各類診斷。然而，對(duì)腎臟內(nèi)鈣鹽沉積和結(jié)石顯示不清晰而以使用CT觀察為好。
組織和細(xì)胞標(biāo)本
為使醫(yī)生確立診斷和觀察治療過程，可以進(jìn)行腎臟活體組織檢查，即取出一小塊腎臟組織標(biāo)本并放在顯微鏡下檢查。經(jīng)皮針刺活檢常能部分估計(jì)腎衰竭，而對(duì)移植腎進(jìn)行活檢能觀察到排斥反應(yīng)征像。腎臟活檢時(shí)，受檢人俯臥，并在背部腎臟上方的皮膚和肌肉注入局部麻醉劑。插入活檢針并取出為顯微鏡檢用的腎臟組織。而對(duì)移植腎的活檢，則將活檢針直接穿入腹壁。使用超聲波掃描有助于導(dǎo)引穿刺針到位。
尿液中細(xì)胞的顯微鏡檢查(尿細(xì)胞學(xué))對(duì)診斷尿路癌癥是有用的。對(duì)有高危因素患癌的人如吸煙者，石油化學(xué)工人和有無痛性血尿的人，使用尿液細(xì)胞學(xué)檢查能篩查癌細(xì)胞。對(duì)已行膀胱或腎臟腫瘤摘除的人，此種檢查可用于隨訪的評(píng)估。由于其他疾病如炎癥的影響，可使尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈假陽性，實(shí)際上提示沒有癌存在；也可能由于癌癥分化高，細(xì)胞表現(xiàn)比較正常，不能提示癌的存在，其結(jié)果可呈假陰性。
