男女的正常性功能涉及到人的心理（思維和情感)和生理反應，神經、循環(huán)和內分泌系統(tǒng)均要參與性反應的產生過程，一般包括下列4個階段：性欲望、性興奮、性高潮和性消退。
性欲望是指渴望進行性活動，它可以由想象、言語和視覺所誘發(fā)。
性興奮是指處于性欲的興奮狀態(tài)，在性興奮時，流向生殖器部位的血液增加，使陰莖勃起和陰蒂脹大，陰道壁充血及陰道分泌增加。
性高潮是指性興奮達到高潮或頂峰狀態(tài)，在男性表現精液射出，在女性表現陰道周圍肌肉規(guī)律性收縮。在性高潮時，男女均有渾身肌肉緊張性增加和骨盆肌肉收縮，大多人在性高潮時均能體驗到最高的性樂趣。
性消退是指在性高潮之后全身肌肉松弛和舒適的感覺。在消退期，男性有一段時間不能勃起，這種勃起的間隔（不應期)隨年齡增大而增加。相反，許多女性在性高潮之后如果再給予性刺激可以立刻產生性反應。
幾乎涉及到所有的神經系，通過它們相互作用來精細和協(xié)調控制性反應過程。一部分副交感神經在性興奮中調節(jié)血液流量，另一部分交感神經主要是控制性欲高潮。陰莖和陰道的血流量異常，生殖器的生理殘疾，激素代謝異�；蚴褂媚承┧幬锞筛蓴_性興奮過程，即使神經系統(tǒng)功能是完全正常的。
生理的或心理的因素均可導致性功能異常，很多性問題是由于這兩者綜合作用而致。例如，軀體疾病可以引起心理障礙，包括焦慮、恐懼、緊張等，而心理障礙又可以使軀體疾病加重和惡化。
早泄是指過早地射精，在陰莖剛插入陰道之后或在插入時及之前就出現了射精。
早泄在青少年男孩中比較常見，在對性活動有罪惡感時會使早泄行為得到強化。害怕性活動被人發(fā)現，害怕性伴侶懷孕，害怕得性傳染病，以及對性操作的焦慮均有可能引起早泄。類似的擔憂可以持續(xù)整個青少年時期，在性關系中遇到挫折時則表現更為明顯。雖然早泄很少有生理上的問題，但前列腺炎和神經系統(tǒng)疾病有可能引起本病。
在配偶之間，早泄是一個不得不重視的問題。如果在性伴侶達到性高潮之前，男性就已經射精，那么她就會覺得不能滿足要求而對男方產生怨恨。
引起性功能異常的心理因素
·對性伴侶的不滿
·抑郁
·擔心失控，擔心對另一個人產生依賴或害怕懷孕
·罪惡感
·焦慮
·對性行為的鄙視或壓抑
·既往有性挫折的經歷（如被強奸、亂倫或性亂，或性交失敗)
·性操作性焦慮（在性交過程中對性操作的擔憂)
·在性活動中感覺自己像旁觀者而不是參與者
·與性伴侶不和或對其厭煩
【治療】
治療醫(yī)師可以向患者解釋早泄發(fā)生的機制，提供康復的保證和提出一些簡單的建議。應用一種性興奮開始-停止技術，讓患者學會耐受高度的性興奮而不出現射精。這種性治療技術是通過性交或手法操作而刺激陰莖，直到其產生快要射精感覺后則停止刺激，同時向性伴侶作出暗示，20～30秒鐘后則重新刺激。性伴侶可以開始用手法操作然后再用性交來練習這種治療技術，通過訓練，大約95％的患者可以控制延遲射精5～10分鐘或更長時間。這種治療亦有助于緩解焦慮，而焦慮會使早泄加重。有些人則發(fā)現使用避孕套可以延遲射精。
有時，比較嚴重的心理問題亦可以導致早泄，這時心理治療可能適用而有效。如果行為治療如性興奮的開始-停止技術，不適合應用或遭到患者反對，或行為治療沒有效果，可以選用5-羥色胺重吸收抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀或舍曲林)治療，服用這些藥物可以延遲射精。該類藥物可以通過增加體內5-羥色胺而發(fā)揮療效，可以在白天服用或者在性交前服用。
射精延遲是指陰莖持續(xù)勃起使射精延遲很長時間。
本病比較少見，在男性年老時，達到性高潮時間普遍延長。有些藥物，如甲硫達嗪、甲碘達嗪和一些降血壓藥均可引起射精障礙。射精障礙也可能是某些抗抑郁藥的一種副反應，如5-羥色胺重吸收抑制劑類藥物；糖尿病亦可以出現射精不能；心理因素則包括害怕穿透陰道和害怕在性伴侶面前射精。
在治療上可以采用行為治療減輕焦慮，讓患者訓練控制射精時間。女方首先刺激男方在陰道外射精，然后在陰唇部射精，最后在陰道內射精。如果這種治療措施失敗，其他形式的心理治療則可能有所幫助。
是指持續(xù)性的性幻想缺乏和性活動欲望減少。
本病在男女中均可發(fā)生，有些患者終生都缺乏性興趣和性活動欲望。性欲缺乏可能與青少年或兒童時期的創(chuàng)傷經歷、對性幻想的壓抑或雄性激素（睪酮)代謝異常有關（男女均可發(fā)生)。比較常見的是先前具有性欲望，數年后才發(fā)生本病。本病常見的病因有情緒上的煩惱、抑郁、激素代謝失調、應用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮劑（安定劑)、抗抑郁劑以及某些治療高血壓的藥。
【癥狀】
即使在通常的色情場所亦缺乏性興趣是本病的主要特征。患者的性活動頻率減少，并引起與性伴侶的情感不和，有些人仍然經常有性活動，但僅是為了取悅配偶或者是被迫去做。患者在性的操作上沒有障礙，只是對性活動比較淡漠。如果是由于情感不和造成的性欲缺乏，那么患者對性配偶幾乎沒有性欲望，而對其他人則性欲望正常甚至更為強烈。
【診斷和治療】
醫(yī)生或治療醫(yī)師要詢問患者以往或現在的性興趣和性經歷，盡量了解患者的性成熟過程和性創(chuàng)傷情況，檢查患者是否存在抑郁，與配偶是否有情感不和，以及其他相關問題。如果有可能的話，則對配偶雙方進行接談，首先是單獨的然后雙方一起接談。醫(yī)生還要檢查患者的軀體情況，及是否服用了對性功能有影響的藥物，男女患者均需做血液化驗，檢查睪酮和甲狀腺激素代謝是否異常。
本病可以選擇咨詢和行為治療，如感覺集中訓練技術（訓練配偶雙方學會獲得密切的性關系)可以改善配偶之間的溝通和交流。有些男性患者可能有睪酮缺乏，注射或服用睪酮則會有效。如果發(fā)現藥物治療對性欲低下起作用，那么增加藥物劑量或換用其他藥物有可能解決問題。
性厭惡是一種持續(xù)的對所有性活動產生極度的反感，伴有恐懼，有時甚至出現驚恐發(fā)作。
性厭惡偶見于男性，但女性比較常見。其病因可能有既往性挫折，如亂倫、性虐待或者被強奸，禁欲的家庭氛圍，嚴格的宗教培養(yǎng)，或者第一次企圖性交時出現疼痛等。即使性交后不再有身體上的疼痛，性活動也會使患者有痛苦的感覺。
【治療】
配偶雙方接受咨詢有助于解除雙方情感不和。對那些曾有性創(chuàng)傷經歷的人，選用心理治療很有幫助。行為治療亦可能收到較好效果，讓患者脫敏，逐漸暴露于性活動�？墒紫乳_始沒有威脅的性行為，然后逐漸實施真實性活動。藥物治療可以控制性活動過程中的驚恐發(fā)作。
性治療：感覺集中訓練技術
性感覺集中訓練技術是一種教給病人自我治療的性治療方法。它主要是針對由心理因素而非軀體因素引起的性功能障礙。這種治療技術強調配偶雙方明了怎樣發(fā)現性快樂和怎樣緩解性操作焦慮。它常用來治療性欲減退、性喚起障礙、性欲高潮抑制以及陽痿。
本治療技術分為三步，在進行下一個步驟之前，配偶雙方都必須獲得感覺親密和舒適。
·第一步強調相互撫摸，每個人都必須觸摸和安撫對方身體而不是乳房或生殖器，盡可能使對方獲得最大愉悅。
·第二步允許撫摸乳房、生殖器和其他性敏感區(qū)，但不準進行性交。
·第三步則包括性交和集中注意力體驗性快樂而不是性欲高潮。
本病是指給予足夠的性刺激亦不能獲得或維持性興奮。女性的性喚起障礙相當于男性的陽痿（見第230節(jié))，兩者均可能有生理上或心理上的病因。
本病可以持續(xù)終生，但比較常見的是發(fā)生在有一段時間正常性功能之后。婚姻不協(xié)調，應激性境遇等心理因素是最常見的病因。女性可能把性欲和道德不良、性快樂和自罪感聯(lián)系在一起。害怕不正當的性關系亦可能是其中一種致病因素。有些女性和她們的配偶不了解女性性高潮產生的過程，尤其是不了解陰蒂的作用，不了解性興奮喚起的技巧。
很多軀體疾病均可導致性喚起障礙。由于子宮內膜異位造成的疼痛或膀胱（膀胱炎)及陰道（陰道炎)的感染，都會影響女性性興奮喚起。伴隨停經而致的雌激素缺乏或卵巢切除均可引起陰道壁干燥和變薄，并導致性興奮喚起困難。子宮或乳房切除術后均會影響女性的性幻想。
引起本病的其他軀體因素有：甲狀腺功能降低，由于癌癥、手術或放射治療而致的陰道結構異常，由于酒精中毒、糖尿病或某些神經系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化而致的感覺缺損，以及治療焦慮、抑郁或高血壓藥物的使用。
【診斷和治療】
既往史和體格檢查有助于醫(yī)生確定原發(fā)病因是心理上或是生理上的。任何軀體疾病都必須給予治療，例如對膀胱和陰道感染可以使用抗生素，對內源性激素缺乏可以補充外源性激素；咨詢和感覺集中訓練一樣，都會發(fā)揮治療效果。科吉爾訓練有助于鍛煉骨盆肌肉，促進女性感受更多的性快樂。在這種訓練中，婦女要盡力收縮陰道肌肉（好像止住小便一樣)10～15次，每天訓練不少于3次，持續(xù)2～3個月。
本病是指女性沒有性欲高潮，或性欲高潮比本人和配偶期望時間滯后很長，或給予適當性刺激而很難獲得性高潮。
本病可以持續(xù)終生，亦可在具有一段時間正常性功能之后發(fā)生，或者僅出現于某種境遇情況下或某性伴侶之間。大約10％的女性給予任何刺激或在任何境遇中從未出現過性欲高潮。大多數女性在刺激陰蒂時可以產生性興奮，但可能有一半以上的女性在性交過程中，如果陰蒂得不到刺激，則很難產生性欲高潮。
本病的病因類似于性興奮喚起障礙，在女性達到性高潮之前，性伴侶完全停止了刺激，亦是致病因素。有些人喚起適當的性興奮沒有問題，但怕在性交過程中失去控制，從而逐漸罹患本病，其原因可能是患者對性快樂經歷有自罪感或者害怕對性伴侶的依賴。
【治療】
醫(yī)生一旦確診有軀體疾病，就必須給予恰當的治療。如果心理因素占主導地位，那么單方或配偶雙方接受咨詢則會有所幫助。對性欲抑制的女性，感覺集中訓練技術很難起效。
女性對其性欲高潮和性反應產生過程的了解非常重要，她必須明了刺激陰蒂的最有效方法。用科吉爾訓練法強化對陰道周圍肌肉的主動控制有助于增強陰道感覺，在這種練習中，婦女要盡力收縮陰道肌肉（像止住小便一樣)10～15次，每天練習3次，一般來說，2～3個月后，肌肉的緊張性和性敏感性會得到改善，以及對性的控制感亦會有所增加。
本病是指性交過程中出現生殖器或骨盆深部疼痛。
本病可出現在男性當中，但比較少見。前列腺感染（前列腺炎)或使用某些抗抑郁藥如阿莫沙平、丙咪嗪和氯丙咪嗪均可引起性高潮疼痛。
本病在女性當中比較常見，在第一次性活動中出現疼痛以后有可能發(fā)展為性交疼痛，其病因可以是生理性的，也可以是心理性的。
從未有性生活的女性，其處女膜部分或完全覆蓋陰道入口，首次性交時陰莖插入陰道會撕裂處女www.med126.com膜，引起疼痛；生殖器的損傷亦可以產生性交疼痛，因性交前準備不足而使陰道潤滑不夠也會導致性交疼痛；生殖器腺體（陰道旁腺和前庭腺)感染和炎癥亦會導致性交疼痛；避孕套和子宮帽大小不適合或對避孕膜及避孕膠凍的過敏均可刺激陰道和子宮頸。女性可能還有先天性的生殖系統(tǒng)異常，如處女膜堅厚或陰道內異常分隔等。
女性停經后經常出現雌激素缺乏，它會導致陰道壁的干燥和薄弱，并會在性交過程中出現疼痛。分娩后手術修補撕裂的會陰組織或其他手術都可能導致陰道狹窄而產生繼發(fā)性性交疼痛，陰道的感染和炎癥亦可致疼痛。本病的致病因素還有子宮頸、子宮或輸卵管的炎癥和感染，子宮內膜異位癥，盆腔腫瘤，以及由于盆腔疾病或手術導致的粘連。癌癥的放射治療亦可引起組織損害，并會產生性交疼痛。
患本病的女性往往出現焦慮并害怕性交，另外還可能出現對性伴侶的憤怒和厭惡，后者亦需給予足夠的重視。
【診斷和治療】
通過仔細詢問病史和婦科檢查，醫(yī)生可以確定致病因素是生理性或心理性的（如陰道痙攣)。在問題解決之前禁止性生活非常重要，但不涉及到陰莖插入陰道的性生活仍可繼續(xù)。
使用麻醉性軟膏可以減輕疼痛，坐浴會有所幫助，性交前使用潤滑液可以抑制疼痛和肌肉痙攣，但最好選用水性潤滑液而不要選用油性潤滑液或膠凍，因為油性潤滑液會使陰道變得干燥，并會損壞避孕套和子宮帽的乳膠。延長性交前互相挑逗的時間會增加陰道的分泌。
婦女在停經后使用雌激素乳油或者服用雌激素均可以增加陰道的潤滑性，改善陰道壁薄弱。有時改變性交體位亦可減輕疼痛，如陰莖不要插入過深或女性在上方可以控制陰莖插入的深度。
陰道發(fā)炎和感染，須給予合適的藥物治療（見第234節(jié))。如果會陰部腫脹和疼痛，穿用醋酸鋁溶液浸泡過的內衣會有所幫助。手術治療包括切除囊腫或膿腫，切開堅韌的處女膜或修復異常結構。有些女性患者使用子宮托插入陰道支撐子宮可能有助于減輕癥狀。如果子宮帽不合適，需更換其他廠家、型號的產品，或者選用其他避孕措施，對個別病例使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥可能會有所幫助。
是指性交過程中陰道口不自主收縮，使陰莖無法插入陰道。
婦女下意識地有阻止陰莖插入陰道的欲望則可發(fā)生本病，過去的性交疼痛亦可以使患者后來出現陰道痙攣�；颊卟辉感越豢赡苁呛ε聭言校ε卤荒腥丝刂疲ε率プ晕一蚝ε滦越粫r被傷害。
【診斷和治療】
既往史和軀體檢查可使醫(yī)生確定本病是由軀體疾病還是由心理因素造成，任何軀體疾病都有可能得到治療。如陰道痙攣持續(xù)存在，教給患者一些訓練技術有可能緩解肌肉痙攣。
在逐漸擴張陰道的技術中，患者m.bhskgw.cn/sanji/把潤滑的擴張器插入陰道，擴張器開始可以使用較小型號，逐漸增大到可以耐受的較大型號，把擴張器放入陰道后，像科吉爾訓練一樣，練習收縮骨盆肌肉。在這種訓練中，對陰道周圍肌肉進行擠壓，然后再放松，可使患者學會對這些肌肉進行自主控制。陰道擴張術亦可由患者在家里用手指代替擴張器來進行。
一旦患者能夠忍受較大的擴張器插入陰道而沒有不舒適感覺，那么她就可以和其性伴侶恢復性交活動。配偶雙方均進行咨詢有助于本訓練技術的順利實施和減輕焦慮。
