為完成機體的正常生理活動，肌肉、滑囊、肌腱和骨必須健康并具有完整的功能。肌肉通過肌腱與骨相連，收縮時產(chǎn)生運動�；覂�(nèi)充滿具有緩沖作用的液體，能減少皮膚、肌肉、肌腱和韌帶與骨接觸部位在活動時產(chǎn)生的摩擦。外傷、過度勞損、感染和某些疾病可暫時或永久性地造成肌肉、滑囊、肌腱和骨的損害。這種損害可引起病人疼痛，控制、協(xié)調(diào)運動的能力下降并使運動范圍降低。
痙攣性斜頸是因頸部肌肉的間歇性或持續(xù)性疼痛痙攣造成頭旋轉(zhuǎn)和傾斜向前、向后或向側(cè)方。
發(fā)病率為萬分之一，女性發(fā)病率比男m.bhskgw.cn/zhuyuan/性高1.5倍。本病可發(fā)生在任何年齡，但常見于30～60歲之間。病因不明。有時，甲狀腺功能亢進癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、遲發(fā)性運動障礙（是一種因服抗精神病藥物造成的面部活動異常)和頸部腫瘤可產(chǎn)生斜頸。
因難產(chǎn)使頸部肌肉拉傷造成的新生兒斜頸（先天性斜頸)是較少見的（見第254節(jié))。眼肌不平衡以及頸椎或肌肉畸形可造成兒童斜頸。
【癥狀】
劇烈疼痛的頸部肌肉痙攣可突然發(fā)生并可間歇或持續(xù)性發(fā)作。頭傾斜和旋轉(zhuǎn)方向取決于受累的頸部肌肉。約1/3的病人伴有眼瞼、面部、下頜部或手部的肌肉痙攣。痙攣發(fā)生前很少有征兆且很少在睡眠時產(chǎn)生。
斜頸的程度輕重不同。約10％～20％的病人，通常是年輕人，如果不經(jīng)任何治療在5年之內(nèi)可自行恢復正常。而大多數(shù)病人的病情在1～5年內(nèi)會逐步惡化，然后變穩(wěn)定。斜頸可產(chǎn)生終生性的持續(xù)性疼痛并使頸部運動受限，產(chǎn)生姿勢異常。
【診斷和治療】
在對嬰兒進行檢查時，醫(yī)生往往會發(fā)現(xiàn)引起斜頸的頸部肌肉受到損傷。對于兒童和成人患者，醫(yī)生應詳細詢問有無頸部受傷史和其他疾病。進行X線、CT、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)引起頸肌痙攣的特異性原因，但這些病因常常很難找到。
因骨生長異常造成斜頸的治療一般比較容易。由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病因不明引起斜頸的治療一般很難控制頸肌痙攣。
理療和按摩有時會暫時緩解痙攣。在頭部傾斜同側(cè)的上下頜部輕力按摩，效果較好。
約1/3的病人在使用藥物后可緩解肌肉痙攣和不自主運動及疼痛�？勺铚禺愋陨窠�(jīng)沖動的抗膽堿能藥物以及弱鎮(zhèn)靜劑苯甲安定比較常用。有時也可使用肌松劑和抗抑郁藥物治療。注射小劑量肉毒毒素可減輕疼痛和痙攣，使頭部更接近自然體位。這些藥物的治療效果一般可維持數(shù)月之久。如果其他治療方法不能緩解癥狀，可采取手術切除造成頸肌功能障礙的神經(jīng)。如果病人的情緒對斜頸有影響，可采用心理療法。
對于先天性斜頸，應在患兒出生后幾個月內(nèi)即開始用強化理療措施來治療因牽拉而受傷的頸肌。如果理療效果不佳或治療開始太晚，可考慮用外科手術修復受傷的肌肉。
纖維肌痛綜合征又稱肌筋膜痛綜合征或纖維肌炎，是一組以肌肉、肌腱、韌帶等軟組織劇痛和僵硬為特征的疾病。
肌筋膜痛綜合征，疼痛和僵硬可在全身或局部發(fā)生。全身性纖維肌痛在女性比男性更常見，男性因職業(yè)因素或娛樂性肌肉拉傷而造成在肩等特定部位更常發(fā)生纖維筋膜痛或纖維肌痛。纖維肌痛不會危及生命，但持續(xù)的癥狀往往令人難以忍受。
【病因】
病因不清楚，但纖維肌痛可因機體或精神因素誘發(fā)，如睡眠不足、損傷、生活環(huán)境陰冷潮濕、特殊的感染以及類風濕性關節(jié)炎等相關疾病。
原發(fā)性纖維肌痛綜合征，通常發(fā)生在身體健康的年輕女性，因情緒緊張、焦慮或抑郁、睡眠不佳（即非恢復性睡眠，也就是不能使人精神恢復的睡眠，醒來后使人仍感疲倦或比睡前更覺疲倦的睡眠)等因素誘發(fā)。該綜合征可發(fā)生在任何年齡，包括青少年，多發(fā)生在女孩。在老年人，本病常伴發(fā)椎骨骨關節(jié)炎，但與脊柱的骨關節(jié)炎無關。
【癥狀】
原發(fā)性纖維肌痛綜合征，疼痛是常見癥狀，僵硬感和疼痛常緩慢發(fā)生。局限型病人則常為突發(fā)和急劇發(fā)病。上述兩種情況，疼痛可因疲倦、損傷或勞損而加重。某些部位可有壓痛，也伴有肌肉緊張和痙攣。雖然本病可累及任何纖維組織或肌肉，但在頸部、肩、胸、肋部、后腰和腿部的纖維組織和肌肉更易產(chǎn)生疼痛。原發(fā)性纖維肌痛綜合征患者，疼痛可波及全身且伴有常見的非恢復性睡眠、焦慮、抑郁、疲倦和應激性腸道綜合征等。
【診斷和治療】
可依據(jù)疼痛的類型和部位、壓痛點以及疼痛是否轉(zhuǎn)移到其他部位（激發(fā)點)等情況，考慮纖維肌痛綜合征的診斷。
非藥物治療一般最有效。緊張情緒的解除可緩解一些輕型患者的癥狀。伸展運動及其他恰當?shù)腻憻挿绞�、改善睡眠、熱療、輕柔按摩和保暖措施對患者有益。
阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥一般效果不佳。有時，也可單獨在局部使用止痛劑或?qū)⑵べ|(zhì)類固醇激素直接注入壓痛點。同時建議患者在睡前服小劑量的抗抑郁藥物，這樣有助于加深睡眠和緩解癥狀。
滑囊炎是滑囊發(fā)生的疼痛性炎癥。正�；覂�(nèi)含有滑液，有利于關節(jié)、肌肉的正常運動和減少摩擦。
滑囊一般存在于發(fā)生摩擦的部位，尤其在肌腱或肌肉與骨鄰近的地方。正常的滑囊含有少量液體，如果滑囊有損傷，就會發(fā)炎并充滿液體。
滑囊炎可因過度勞損、損傷、痛風、假性痛風、類風濕性關節(jié)炎或感染等原因引起。但經(jīng)常是病因不明。肩部最易發(fā)生滑囊炎，其他常見部位是膝、髖、肘、趾和足跟等處。
【癥狀】
滑囊炎可引起疼痛和肢體活動受限。但特異性癥狀取決于發(fā)炎滑囊的部位。例如，當肩部滑囊發(fā)炎時，患者在穿外衣等上肢側(cè)舉的動作會引發(fā)疼痛且完成動作較困難。
急性滑囊炎可突發(fā)，發(fā)炎區(qū)域活動時產(chǎn)生疼痛并有觸痛。在膝和肘等靠近皮膚的滑囊發(fā)炎時，皮膚可呈現(xiàn)紅腫。由感染或痛風等引起的急性滑囊炎，患處劇痛，觸之有發(fā)熱感。
慢性滑囊炎可由急性滑囊炎轉(zhuǎn)化或因反復損傷引起。最終，滑囊壁變厚，異物和堅硬的、石灰狀鈣沉淀會聚集在滑囊內(nèi)。因不恰當?shù)腻憻捄蜖坷斐苫覔p傷后特別易受其他感染的侵襲。長期疼痛和腫脹可限制肢體運動，引起肌肉萎縮和無力。慢性滑囊炎發(fā)作�？沙掷m(xù)數(shù)天到數(shù)周且可經(jīng)常發(fā)作。
【診斷和治療】
當病人滑囊周圍區(qū)域感到疼痛、觸痛，或關節(jié)活動引起疼痛時，醫(yī)生應考慮滑囊炎的診斷。如果滑囊明顯腫脹，可穿刺抽取滑囊液來檢查炎癥的原因。X片常對診斷無幫助，除非滑囊內(nèi)有典型的鈣沉積。
感染的滑囊必須切開引流，同時應使用抗生素。非感染性滑囊炎一般通過休息來治療，受累關節(jié)可暫時制動，同時可服用消炎痛、布洛芬或甲氧萘丙酸等非類固醇抗炎藥。效果不佳時可用較強的止痛藥。局麻藥和激素的混合物可直接注射入滑囊，有時需反復使用。
嚴重滑囊炎患者可口服數(shù)天強的松等激素。一旦疼痛緩解，應積極進行功能鍛煉，以提高關節(jié)活動范圍。
慢性滑囊炎的治療方法基本相同，但休息和制動產(chǎn)生的效果較差。當患者肩部有大量鈣沉積時可用粗針頭抽吸灌洗或手術切除。肩部致殘性滑囊炎可多次局部注射激素和加強理療來緩解癥狀，恢復關節(jié)功能。功能鍛煉有助于加強萎縮的肌力和恢復關節(jié)的活動度。若痛風、類風濕性關節(jié)炎或慢性職業(yè)性勞損等因素未得到糾正，可使滑囊炎經(jīng)常復發(fā)。
肌腱炎是肌腱的炎癥，腱鞘炎則是肌腱炎伴肌腱周圍起保護作用的腱鞘的炎癥。
肌腱是連接肌肉與骨的圓形纖維性堅韌組織，腱鞘則包繞在肌腱周圍。
大多數(shù)肌腱炎發(fā)生在中老年人，因這時的肌腱對損傷更敏感，但也會發(fā)生在從事劇烈運動和重復性工作的年輕人。
有些肌腱，尤其是手部的肌腱，極易發(fā)炎。從手延伸到拇指的肌腱炎稱為德奎爾萬病。炎癥也可波及其他手指的肌腱，產(chǎn)生彈響（扳擊指)。上肢肱二頭肌的肌腱炎可引起肘關節(jié)屈曲或前臂旋轉(zhuǎn)時的疼痛。
足跟的跟腱和足的肌腱也易發(fā)生炎癥。
腱鞘可因類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、痛風和賴特爾綜合征等關節(jié)疾病而發(fā)炎�；�淋病的年輕人，尤其是婦女，淋球菌可引起肩、髖、腕、手指、踝和足等處肌腱的腱鞘炎。
扳機指是手指在屈曲位置時被卡鎖的癥狀。發(fā)生在手指屈指肌腱發(fā)炎或腫脹時，正常情況下，手指伸直或彎曲時肌腱都能靈活進出腱鞘。在手指屈曲時，發(fā)炎的肌腱從腱鞘移出，但如果肌腱腫脹較大或有結(jié)節(jié)形成，手指伸直時就不容易返回。為了伸直手指，患者必須用力使腫脹肌腱進入腱鞘產(chǎn)生"砰"一聲的感覺，就象是扣扳機。
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【癥狀】
當活動或觸摸發(fā)炎的肌腱時，會引起疼痛�；顒余徑‰斓年P節(jié)，即便是輕微的活動，患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變干，在與肌腱發(fā)生相對摩擦時，可產(chǎn)生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音。
【治療】
休息、用夾板或石膏制動患肢、熱敷或冷敷等方法是有用的，可明顯緩解肌腱炎癥狀。阿司匹林或布洛芬等非類固醇抗炎藥一般在連續(xù)使用7～10天后會明顯緩解癥狀。
有時可將激素和局麻藥混合注入發(fā)炎的腱鞘，這種療法對治療扳機指尤其有效。有時這種方法也可引起炎癥急性發(fā)作，但很少超過24小時，使用冷敷和止痛劑后發(fā)作會緩解。治療每2～3周重復一次，療程為1～2個月，直到炎癥完全消退。對于慢性、m.bhskgw.cn/wsj/持續(xù)性肌腱炎，可考慮采用手術將慢性發(fā)炎的腱鞘切開，清除發(fā)炎組織或鈣沉積物，并在術后進行理療。
骨折就是骨的連續(xù)性和完整性的斷裂，常伴周圍軟組織損傷。大多數(shù)骨折來自損傷，比如車禍、劇烈運動或跌傷等。當外界暴力超過骨強度時，就會發(fā)生骨折。暴力的大小、方向、速度等因素決定了骨折的嚴重性和類型，另外與傷者的年齡、骨的彈性和骨的類型也有關。骨質(zhì)疏松或腫瘤使骨變脆弱時，即使很小的暴力也可引起骨折。
單純性閉合骨折，骨折端未露出皮膚。而開放性骨折，皮膚因撕裂、擦傷或被骨刺破而使骨折端暴露在皮膚外。開放性骨折比閉合性骨折更易引起感染。
當暴力使一塊骨壓向另一塊骨或暴力方向與骨的長軸一致并超過骨的強度時，產(chǎn)生壓縮性骨折。壓縮性骨折多發(fā)生在老年婦女的脊柱，因骨質(zhì)疏松而使骨變得脆弱，縱向壓力使椎體造成壓縮骨折。嚴重的、直接暴力可使骨折后產(chǎn)生多個碎骨片，稱為粉碎性骨折。如果骨折處血供受到干擾則骨折愈合速度會很慢。撕脫性骨折是由于肌肉強烈收縮而引起肌腱附著處的骨組織撕脫。這種骨折常發(fā)生在肩或膝關節(jié)，也可發(fā)生在腿和足跟。當腫瘤特別是惡性腫瘤侵犯骨并造成骨損壞后，一個輕微的外力甚至在無外力作用的情況下就會發(fā)生病理性骨折。
【癥狀和診斷】
骨折后疼痛是常見的明顯癥狀，可隨時間的拖延和活動而加重。骨折部位有觸痛、腫脹、皮膚淤斑和肢體畸形。骨折處的肢體產(chǎn)生功能障礙。大量血液會從骨折端流出，進入周圍組織或從傷口流出。
X線照片可以發(fā)現(xiàn)骨折，但其他檢查（如CT和MRI等)可使損傷部位更明確。一旦骨折開始愈合，定期的X線照片檢查可以監(jiān)測骨折的愈合過程。
【治療】
骨折愈合就是新骨在骨折兩端的間隙形成連接，所以治療的目的是使骨折端復位并保持其正確的位置關系。骨折至少需要4周才能徹底愈合，但在老年人，骨折愈合的時間會更長。一旦骨折完全愈合，骨就具有足夠的強度并能符合功能要求。
對某些類型的骨折需用夾板制動，尤其是兒童的骨骺骨折。其他骨折應采用夾板、支架、石膏、牽引甚至內(nèi)固定手術來使骨折復位制動直至完全愈合。
·夾板或支架這類堅硬的材料常用在骨折的周圍進行固定，比如用一個硬塑料支架可固定指骨骨折。
·管型石膏是用堅硬的塑料或石膏做成管型，圍繞骨折肢體起到固定作用，必須在里面放些軟材料作襯墊，以免皮膚受壓破損。
·牽引是用滑輪和重物使骨折肢體維持在一條線上，該方法不常用，但它是治療髖部骨折的主要手段。
·內(nèi)固定技術是通過手術用鋼板和螺釘?shù)炔牧鲜构钦蹚臀徊⒐潭�，對于髖部骨折和復雜骨折這是最佳治療手段。
上下肢長期制動會造成肌肉萎縮、無力、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，大多數(shù)患者有必要行肢體理療。治療應在骨折制動時就開始，并在夾板、石膏、牽引等拆除后繼續(xù)。對于特殊類型的骨折，尤其是髖部骨折，完全恢復需6～8周或更長的時間。
