有些足病起源于足本身，但有些則來(lái)自累及全身的疾病，可造成足的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱或韌帶損傷。
踝扭傷是踝部韌帶的損傷。韌帶是連接骨與骨的堅(jiān)韌的結(jié)締組織。
在踝部的任何韌帶都會(huì)受到損傷。當(dāng)踝關(guān)節(jié)向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)引起足底翻向另一只足的方向（內(nèi)翻)時(shí)，就可造成扭傷。踝部韌帶松弛、腿部肌肉無(wú)力或神經(jīng)損傷引起腿肌麻痹、穿高跟鞋或引起足翻轉(zhuǎn)的步態(tài)均會(huì)造成踝扭傷。
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【癥狀】
踝扭傷的程度取決于韌帶牽拉或撕裂的程度。輕度踝扭傷（1級(jí))，韌帶受到牽拉但沒(méi)有被撕裂，踝部通常不痛，腫脹也不明顯。但輕度踝扭傷增加了反復(fù)扭傷的危險(xiǎn)。中度踝扭傷（2級(jí))，韌帶部分撕裂，踝部明顯腫脹，有淤斑，行走困難并引起疼痛。在重度踝扭傷（3級(jí))，韌帶完全撕裂，踝部嚴(yán)重腫脹并伴皮下出血，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，無(wú)法負(fù)重。
【診斷和治療】
醫(yī)生檢查患者踝部情況可以判斷損傷的程度。X線檢查可確定是否有踝部骨折，但不能確定是否有踝扭傷。其他檢查一般不需要。
治療方法因踝扭傷程度而定。對(duì)于輕度踝扭傷，只需用彈力繃帶或橡皮膏纏繞使踝和足制動(dòng)，同時(shí)用冰冷敷患處并抬高患足。當(dāng)扭傷愈合后，可逐漸增加行走距離和活動(dòng)量。對(duì)于中度踝扭傷，用行走石膏靴固定傷踝3周，石膏應(yīng)在膝以下以便用傷踝行走。對(duì)于重度踝扭傷有時(shí)需手術(shù)治療。但是否需要手術(shù)仍有爭(zhēng)議。一些外科醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)重建嚴(yán)重撕裂韌帶的效果并不比非手術(shù)治療效果好。理療是很重要的，可使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，提高平衡能力和縮短愈合時(shí)間。
對(duì)那些容易造成踝扭傷的人，可使用踝部支架和在鞋內(nèi)放置特別裝置等措施來(lái)穩(wěn)定踝和足。
【并發(fā)癥】
有時(shí)中度或重度踝扭傷引起的問(wèn)題在韌帶愈合后仍存在。在踝韌帶附近形成的小結(jié)節(jié)會(huì)持續(xù)摩擦關(guān)節(jié)，導(dǎo)致慢性炎癥和永久性損害。向踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和局麻藥混合液有助于緩解癥狀，一般不需手術(shù)。
經(jīng)過(guò)踝韌帶附近的神經(jīng)在踝扭傷時(shí)可被損傷而產(chǎn)生疼痛和麻刺感。注射局麻藥后癥狀會(huì)緩解，但有時(shí)癥狀也會(huì)永久存在。
有些踝扭傷病人會(huì)采用一種過(guò)度使用踝外側(cè)肌腱的行走方式，從而導(dǎo)致炎癥，稱(chēng)之為腓骨肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性腫脹和外踝壓痛。治療方法包括穿踝支撐器來(lái)限制踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、腱鞘內(nèi)注射激素等，但后者不可濫用。
偶爾，嚴(yán)重的踝扭傷反射會(huì)引起踝部血管痙攣，由此減少血流量，導(dǎo)致該區(qū)域骨和其他組織損害。這種情況稱(chēng)之為反射性交感性萎縮或祖德克萎縮，可引起足部腫脹和疼痛。疼痛是劇烈的，常存在于足和踝之間。盡管疼痛，病人也必須堅(jiān)持行走。理療和口服止痛劑可緩解癥狀。還可用局麻藥直接注入踝關(guān)節(jié)或阻滯支配踝部的周?chē)窠?jīng)。采用激素和開(kāi)展心理咨詢(xún)有助于減輕病人的慢性劇烈的疼痛。
跗骨竇綜合征發(fā)生在踝扭傷以后，以跟骨和距骨之間的持續(xù)性疼痛為特征，與足深部的韌帶部分撕裂有關(guān)，可直接在局部注射激素和局麻藥治療。
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足部幾乎所有的骨都有可能發(fā)生骨折。大多數(shù)骨折無(wú)需手術(shù)，而少數(shù)骨折需手術(shù)治療，目的是防止永久性的殘疾。骨折部位常出現(xiàn)疼痛和腫脹，如果皮膚出現(xiàn)淤斑，疼痛和腫脹會(huì)延伸到骨折以外的部位。
當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)翻性踝扭傷)或外翻（外翻性踝扭傷)時(shí)常發(fā)生踝內(nèi)和踝周的骨折，疼痛、腫脹和出血都會(huì)發(fā)生。如果不及時(shí)治療，這類(lèi)骨折的并發(fā)癥是相當(dāng)嚴(yán)重的。所有的踝關(guān)節(jié)骨折一般都必須用管型石膏固定，對(duì)于嚴(yán)重骨折造成骨折端明顯分離或移位時(shí)需手術(shù)治療。
跖骨（足中間的骨)的骨折也很常見(jiàn)。這種骨折常因行走過(guò)多或過(guò)度勞損造成，也可因突然、強(qiáng)大的暴力沖擊所致。大多數(shù)病人只需穿硬底鞋，偶爾需用膝下石膏靴制動(dòng)。如果骨折端明顯分離，需通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折。趾或小趾的跖骨骨折情況更復(fù)雜，一般需石膏靴或手術(shù)治療。
籽骨（在大趾跖骨末端的兩小塊圓形骨)也會(huì)發(fā)生骨折。跑步、長(zhǎng)距離行走以及在硬質(zhì)場(chǎng)地上的運(yùn)動(dòng)如籃球和網(wǎng)球均會(huì)引起籽骨骨折。鞋中放墊子或特殊結(jié)構(gòu)的矯形器有助于緩解疼痛。如果疼痛持續(xù)存在，需手術(shù)摘除籽骨。
足趾的損傷，尤其是小趾損傷較常見(jiàn)，多因赤足行走造成。四個(gè)小趾的單純骨折無(wú)需管型石膏。用膠帶夾住足趾或?qū)⑧徑淖阒航壴谝黄鸸潭?～6周即可。穿硬底鞋或較寬松的鞋有助于緩解疼痛。如果穿平常的鞋走路加重疼痛的話，建議穿合腳的長(zhǎng)筒靴。
大趾骨折一般較嚴(yán)重，可引起更廣泛的疼痛、腫脹和皮下出血。直接撞擊或重物下落砸傷均可造成趾骨折。波及趾關(guān)節(jié)的骨折需手術(shù)。
因肌腱或筋膜過(guò)度牽拉，造成跟骨過(guò)度增生，產(chǎn)生跟骨骨刺。
骨刺可引起跟骨底部疼痛。扁平足（足弓和足底異常扁平)和使跟腱總是處于收縮狀態(tài)的疾病會(huì)
造成筋膜張力過(guò)高，增加發(fā)生跟骨骨刺的危險(xiǎn)�！ 」谴坍a(chǎn)生后常引起疼痛，尤其在行走時(shí)。有時(shí)骨刺下產(chǎn)生滑囊并發(fā)炎，這種情況稱(chēng)為跟骨下滑囊炎，常在骨刺存在的情況下產(chǎn)生跳痛，沒(méi)有骨刺的情況下也會(huì)發(fā)生。有時(shí)足對(duì)骨刺逐漸適應(yīng)以至于骨刺長(zhǎng)大時(shí)疼痛反而減輕。另一方面，無(wú)痛性骨刺又會(huì)因運(yùn)動(dòng)等因素造成的輕微損傷產(chǎn)生疼痛。
在詳細(xì)的體檢后，跟骨骨刺的診斷一般較易確定。如果有骨刺存在，壓迫跟骨的中央會(huì)產(chǎn)生疼痛。X光片可以幫助確診但往往不能發(fā)現(xiàn)新生的骨刺。
跟骨骨刺是生長(zhǎng)在跟骨上的骨質(zhì)增生。當(dāng)聯(lián)結(jié)跟骨與足趾基底部的足底筋膜受牽拉時(shí)，跟骨過(guò)度受力是可能發(fā)生跟骨骨刺的原因。骨刺常引起疼痛。但是適應(yīng)骨刺后，疼痛也可能消失，大多數(shù)骨刺都不需要手術(shù)治療。
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治療主要是緩解疼痛。激素和局麻藥混合后可直接注射在疼痛部位。用墊將足弓抬高或穿矯形鞋可穩(wěn)定跟骨、減輕筋膜的牽拉和緩解疼痛。大多數(shù)痛性跟骨骨刺無(wú)需手術(shù)。只有當(dāng)持續(xù)性疼痛影響行走時(shí)，才需手術(shù)切除骨刺。但是，手術(shù)效果無(wú)法預(yù)測(cè)。有些病人在術(shù)后疼痛仍持續(xù)存在。
塞fo病是發(fā)生在兒童的因軟骨損傷產(chǎn)生的跟骨疼痛性疾病。跟骨在8～16歲完全變硬之前分為兩部分，這兩部分由軟骨連接，劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞損使軟骨遭到損傷，并沿跟骨邊緣產(chǎn)生疼痛。
兒童在運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生沿跟骨邊緣的疼痛應(yīng)考慮塞fo病。跟骨周?chē)奢p度腫脹，觸之有輕微發(fā)熱。X線一般不能發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，因此對(duì)診斷無(wú)任何幫助，但為了排除由骨折引起的疼痛，仍需拍X線片。
軟骨損傷一般在數(shù)月后可愈合。鞋后跟放上墊子可減輕跟骨壓力。有時(shí)短時(shí)間用石膏靴制動(dòng)也有幫助。
本病又稱(chēng)為黑格隆德畸形，是足后跟皮膚與跟腱之間滑囊的炎癥。跟腱是連接腓腸肌與跟骨之間的肌腱。
本病主要發(fā)生在青年女性，男性也可發(fā)病。行走時(shí)若穿硬底鞋會(huì)擠壓跟骨下的軟組織而加重本病。
一般先在跟骨后面出現(xiàn)一個(gè)微紅、發(fā)硬、有壓痛的區(qū)域。當(dāng)發(fā)炎的滑囊腫大時(shí)，跟骨下的皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛。如果炎癥變成慢性，腫脹的區(qū)域會(huì)逐漸變硬。
治療應(yīng)針對(duì)減輕炎癥和調(diào)節(jié)足在鞋中的位置，以減少對(duì)跟骨的壓力。泡沫墊或毯墊可放在鞋的后部，這樣可抬高足跟，減輕跟骨的壓力。將鞋的后半部分加長(zhǎng)或在炎性滑囊周?chē)艍|子也很有用。一種特制的鞋也可用來(lái)消除足跟的異常活動(dòng)。如果上述措施均無(wú)效，服用布洛芬等非類(lèi)固醇抗炎藥可暫時(shí)減輕疼痛和炎癥，也可將激素和局麻藥的混合液注射入炎性區(qū)域。如果治療效果不佳，可考慮手術(shù)將部分跟骨切除。
跟腱前滑囊炎又稱(chēng)為艾伯特病，是位于跟骨和附著于跟腱前面滑囊的炎癥。
任何在跟腱上造成過(guò)度勞損的因素均會(huì)引起本病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可造成跟骨損傷的疾病以及穿硬后幫鞋也會(huì)導(dǎo)致本病。
滑囊發(fā)炎時(shí)，癥狀常突然發(fā)生。如果炎癥是由疾病引起，癥狀會(huì)逐漸出現(xiàn)，包括足跟腫脹和發(fā)熱。
采用冷敷、熱敷或激素與局麻藥混合液注射入炎性區(qū)域均有助于緩解癥狀，減輕炎癥。
跟腱滑囊炎
正常情況下，跟骨與跟腱之間只有一個(gè)滑囊，滑囊可能發(fā)炎、水腫、疼痛，以及出現(xiàn)另外的滑囊。
當(dāng)局部異常受壓，足功能障礙時(shí)，在跟腱與皮膚之間可能形成異位的保護(hù)性滑囊。這種滑囊也可以發(fā)炎、水腫、疼痛、發(fā)生跟腱后滑囊炎。
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本病是因支配足跟和足底的脛后神經(jīng)受到壓迫或損傷后造成踝、足和趾疼痛的疾病。
脛后神經(jīng)沿腓腸肌后方、穿過(guò)跟骨附近的骨性隧道后進(jìn)入足底。當(dāng)神經(jīng)周?chē)慕M織發(fā)炎時(shí)，會(huì)造成神經(jīng)壓迫，引起疼痛。
該病最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，常為燒灼樣痛或針刺樣痛。當(dāng)站立、行走或穿特殊類(lèi)型的鞋時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛。疼痛常出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)周?chē)⑾蜃阒悍派�，可因行走而加重，休息時(shí)可緩解。偶爾，疼痛在休息時(shí)也會(huì)發(fā)生。
醫(yī)生可通過(guò)對(duì)患足的檢查而確診本病。比如叩擊或壓迫病變區(qū)域會(huì)產(chǎn)生放射到足跟、足弓或足趾的麻刺感。為確定引起損傷的原因，需對(duì)病人進(jìn)行多項(xiàng)檢查，尤其當(dāng)醫(yī)生考慮準(zhǔn)備做足手術(shù)前。
直接將激素和局麻藥的混合液注射入炎性區(qū)域能有效緩解疼痛。其他治療措施包括用繃帶或膠布將足制動(dòng)、在鞋內(nèi)放入特制裝置，以減少對(duì)神經(jīng)的壓力。當(dāng)這些措施不能緩解疼痛時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。
跖球部痛是由分布于足趾之間或趾與足關(guān)節(jié)之間的神經(jīng)損傷引起。
神經(jīng)損傷
支配足底和足趾的神經(jīng)穿行在足趾之間。跖球部痛常由神經(jīng)組織的良性增生（神經(jīng)瘤)引起。
該神經(jīng)瘤多位于第三和第四趾基底部（莫頓神經(jīng)瘤)，但也可發(fā)生在任何兩趾之間。神經(jīng)瘤一般在單足發(fā)生且女性患者多于男性。
在疾病早期，僅在第四趾周?chē)a(chǎn)生輕微疼痛癥狀，偶有燒灼或針刺感。當(dāng)穿某款鞋時(shí)癥狀會(huì)更加明顯。一旦病情發(fā)展，不管穿何種鞋，均會(huì)產(chǎn)生放射到趾尖的持續(xù)性疼痛，有時(shí)感覺(jué)像是在跖球部塞入了大理石或水晶一般。醫(yī)生可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和檢查患足確診該病。X線、MRI和CT等檢查均不能準(zhǔn)確確定該病。
注射激素和局麻藥混合液以及在鞋內(nèi)放墊可緩解癥狀。需間隔1～2周，重復(fù)注射2～3次。如果上述措施無(wú)效，手術(shù)切除神經(jīng)瘤可完全消除疼痛，但卻會(huì)在該神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)永久的麻木感。
跖趾關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)問(wèn)題，多因關(guān)節(jié)紊亂引起。高弓或低弓足會(huì)造成跖趾經(jīng)常處于一個(gè)屈曲位（錘狀趾)，從而引起跖趾關(guān)節(jié)紊亂。抵在錘狀趾上的持續(xù)摩擦力會(huì)使跖趾關(guān)節(jié)上的皮膚增厚，產(chǎn)生雞眼。治療主要是緩解由關(guān)節(jié)紊亂造成的壓迫，即將鞋幫加高、鞋內(nèi)放墊子、手術(shù)使足趾變直以及將雞眼削掉等。
大趾的慢性骨關(guān)節(jié)炎尤其常見(jiàn)，可因各種不同的站立姿勢(shì)造成，包括在行走時(shí)足的內(nèi)旋趨勢(shì)（旋前位)。偶爾，大趾的外傷也可引起痛性關(guān)節(jié)炎。穿鞋會(huì)加重趾關(guān)節(jié)痛。病情發(fā)展后，病人在行走時(shí)因疼痛而不敢屈曲趾。
鞋中放置特殊裝置以糾正足的不正確姿勢(shì)并緩解受累關(guān)節(jié)的壓力是主要的治療目的。早期出現(xiàn)的趾痛可通過(guò)趾牽引和活動(dòng)、牽拉趾而得到緩解。局部注射局麻藥可緩解疼痛，減輕肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)更容易活動(dòng)。也可局部注射激素來(lái)減輕炎癥。如果這些治療措施都無(wú)效，手術(shù)可以緩解疼痛。
嵌趾甲是指趾甲長(zhǎng)入周?chē)钠つw。
當(dāng)畸形的趾甲錯(cuò)長(zhǎng)入皮膚或趾甲周?chē)钠つw生長(zhǎng)異常迅速覆蓋部分趾甲時(shí)就造成了嵌趾甲。穿窄的、不合腳的鞋或?qū)⒅杭走吘壭蕹射J角均會(huì)誘發(fā)本病。
嵌趾甲開(kāi)始無(wú)癥狀，但到后來(lái)會(huì)出現(xiàn)疼痛，尤其在嵌甲部位受壓時(shí)。該區(qū)域會(huì)發(fā)紅、發(fā)熱，如果不治療，有發(fā)生感染的可能。如果發(fā)生感染，嵌甲周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、并會(huì)出現(xiàn)甲溝炎和流膿。
輕度的嵌甲可修剪并將游離緣輕輕抬高，同時(shí)將消毒棉簽放在甲下直到腫脹消退。如果嵌甲需要治療，醫(yī)生常采用局麻，切開(kāi)并拔掉嵌甲部分，炎癥便會(huì)逐漸消退。嵌甲一般不會(huì)復(fù)發(fā)。
趾甲癬是趾甲的真菌感染。
赤足在公共場(chǎng)所行走易造成真菌感染，這種足感染在運(yùn)動(dòng)員中常見(jiàn)（見(jiàn)第202節(jié))。輕度感染可無(wú)癥狀或有輕微癥狀，較嚴(yán)重的感染，趾甲會(huì)變成灰白色、變厚并與甲床分離。通常會(huì)在感染趾甲周?chē)逊e許多碎屑。醫(yī)生可取碎屑在顯微鏡下觀察并做真菌培養(yǎng)，以確定是何種真菌引起的感染。
真菌感染要完全治愈是困難的，所以治療取決于感染的嚴(yán)重程度和癥狀。趾甲必須修剪得很短，盡量減少不適感�？诜拐婢幬锟筛纳撇∏椋瑐�(gè)別病例可治愈。停藥后感染常會(huì)復(fù)發(fā)。將抗真菌藥直接涂在感染趾甲上常常無(wú)效的，除非感染在淺層。
許多情況可改變趾甲的顏色和質(zhì)地。比如重物下落砸在趾上，可引起趾甲下淤血，使趾甲變黑。如果整個(gè)趾甲受傷，可造成甲床分離并脫落。有時(shí)趾甲變黑應(yīng)判別是否由黑色素瘤（一種皮膚病)引起。損傷也可在趾甲上產(chǎn)生灰白斑點(diǎn)或條紋。長(zhǎng)期使用強(qiáng)堿肥皂、化學(xué)物品或某些藥物會(huì)使趾甲變成黑色、灰色、黃色或褐色。真菌感染也可造成趾甲變色。
治療包括糾正引起趾甲變色的各種原因和等待健康的趾甲長(zhǎng)出。在拔甲后，新甲一般能在12～18周后完全長(zhǎng)好。
