低血壓指由于血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥。
血液從心臟排出流向全身需要維持一定的壓力，這就像流經(jīng)住宅的水管網(wǎng)一樣需足夠的水壓。必須有足夠高的壓力才能充分運(yùn)送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身各細(xì)胞組織中，同時(shí)也才能從這些細(xì)胞組織中帶走產(chǎn)生的廢物。但如果血壓太高，則可導(dǎo)致血管破裂引起顱內(nèi)出血(出血性腦卒中)或其他并發(fā)癥。如果血壓太低，將不能向細(xì)胞提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并移除廢物(代謝產(chǎn)物)。休息時(shí)血壓低于正常的健康人有長(zhǎng)壽的傾向。
部分導(dǎo)致低血壓的原因
| 代償機(jī)制改變 | 原 因 |
| 心輸出量減少 | 心律異常 心肌損害、缺失或功能障礙 心瓣膜障礙 肺栓塞 |
| 血容量下降 | 出血過(guò)多 腹瀉 大量出汗 小便過(guò)多 |
| 血管容積增大 | 敗血性休克 中暑 血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類(lèi)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑 |
血壓取決于三個(gè)因素：心臟泵血量、血管內(nèi)血容量和血管的容積。
心臟每分鐘泵出血量(心輸出量)越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會(huì)減少。心率過(guò)快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。
循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。
血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓m.bhskgw.cn/jianyan/下降而血管收縮則使血壓升高。
感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。當(dāng)它們察覺(jué)到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來(lái)進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來(lái)的信號(hào)傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官：
·心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量)；
·腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量)；
·血管使血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。
因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號(hào)，經(jīng)過(guò)大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動(dòng)的頻率以增加心臟泵血量。結(jié)果血壓即使有波動(dòng)也很小。
然而，這些代償機(jī)制也有一定限度。比如，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生出血時(shí)，心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管發(fā)生收縮，以減少血管的容積。然而，如果患者出血量相當(dāng)大，代償機(jī)制將不足以進(jìn)行代償，就會(huì)出現(xiàn)血壓下降。如果出血停止，液體從身體其他部分移入血循環(huán)，恢復(fù)血容量，www.med126.com隨后血壓開(kāi)始回升。最后，產(chǎn)生新的血細(xì)胞，血容量得以完全恢復(fù)。輸血是快速恢復(fù)血容量的一種方法。
維持血壓的代償機(jī)制功能不良也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號(hào)傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作。
暈厥是指突然出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。
暈厥是由于大腦缺乏氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而引起的一種癥狀，通常是由大腦供血減少所致。任何時(shí)候，當(dāng)血壓降低不能迅速代償時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦供血減少。如心律失常時(shí)，心臟可能不能增加血液排出量來(lái)代償血壓下降。在休息狀態(tài)下，這種人可能感覺(jué)良好，沒(méi)有任何不適，但在運(yùn)動(dòng)中時(shí)，由于身體對(duì)氧的需要突然增加，可出現(xiàn)暈厥，這稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性或勞力性暈厥。通常，病人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)暈厥。其原因是：在運(yùn)動(dòng)期間，心臟尚能勉強(qiáng)維持血壓；當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，心率逐漸下降，但肌肉的血管因?yàn)橐懦龃x廢物仍處于擴(kuò)張狀態(tài)。心輸出量下降和血管容積增加共同作用的結(jié)果，使血壓下降，病人發(fā)生暈厥。
病人出血時(shí)，血容量明顯下降。血容量下降也可由腹瀉、過(guò)度出汗和排尿過(guò)多(常發(fā)生在未治療的糖尿病人和艾迪生病)等情況。
暈厥也可由通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)從身體其他部分傳導(dǎo)來(lái)的信號(hào)影響和干擾代償機(jī)制所致。如小腸痙攣性疼痛通過(guò)迷走神經(jīng)系統(tǒng)將信號(hào)傳遞給心臟，導(dǎo)致心率減慢，有時(shí)足以引起暈厥。這種暈厥被稱(chēng)為血管運(yùn)動(dòng)性或迷走抑制性暈厥。許多其他的信號(hào)，包括其他的疼痛、恐懼和看見(jiàn)流血等，也可能導(dǎo)致這種類(lèi)型的暈厥。
咳嗽(咳嗽性暈厥)或排尿(排尿性暈厥)有時(shí)也可以導(dǎo)致暈厥發(fā)生，這是由于過(guò)度緊張時(shí)，回心血量減少所致。排尿?qū)е碌臅炟视绕涠嘁?jiàn)于老年人。吞咽性暈厥多伴發(fā)食道疾病存在。
暈厥亦可由于血細(xì)胞減少(貧血)、低血糖(低糖血癥)或過(guò)度呼吸引起的低二氧化碳血癥所致。有時(shí)，焦慮可以引起換氣過(guò)度。當(dāng)血中二氧化碳濃度下降時(shí)，腦血管收縮，此時(shí)患者常感到眩暈但很少出現(xiàn)意識(shí)喪失。舉重性暈厥可能是由于舉重前換氣過(guò)度所致。
少見(jiàn)的情況下，尤其是在老年人，暈厥可能是輕度腦卒中的表現(xiàn)，這時(shí)腦的部分血流突然減少。
【癥狀】
暈厥出現(xiàn)之前常先有頭暈?zāi)垦５劝Y狀，尤其在站立位時(shí)更常見(jiàn)�；璧购笱獕洪_(kāi)始升高，這一方面是由于病人處于平臥位，也可能是引起暈厥的原因已經(jīng)消除。迅速站起來(lái)，暈厥可以再次發(fā)生。
當(dāng)暈厥是由心律失常引起時(shí)，暈厥常是突然發(fā)生且突然終止。有時(shí)在發(fā)生暈厥之前可以有心悸的感覺(jué)。
直立性暈厥發(fā)生在人們快速坐起或站立時(shí)。一種類(lèi)似的暈厥稱(chēng)為“閱兵場(chǎng)暈厥”，發(fā)生在熱天站立太久時(shí)。因?yàn)橄轮募∪鉀](méi)有活動(dòng)，不能有效地使下肢的血液回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈淤血，血壓下降。
血管迷走性暈厥發(fā)生在坐位或站立位時(shí)，發(fā)作前常有惡心、虛弱、困倦、視物模糊和出汗。病人面色灰白，脈搏變慢，隨后發(fā)生暈厥。
伴有預(yù)兆癥狀且逐漸發(fā)生逐漸緩解的暈厥提示可能存在血液化學(xué)成分的改變，如血糖降低(低糖血癥)或由過(guò)度換氣引起的二氧化碳降低(低碳酸血癥)。低碳酸血癥出現(xiàn)癥狀之前人們常有手腳發(fā)麻和胸部不適。癔癥性暈厥并不是一種真正的暈厥�；颊咧皇潜憩F(xiàn)為意識(shí)不清，而沒(méi)有心率和血壓的異常也沒(méi)有出汗和臉色蒼白。
【診斷】
由于有些引起暈厥的基礎(chǔ)疾病相當(dāng)嚴(yán)重，因此應(yīng)注意找尋這些病因。心臟疾病如心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄等常是致命的。其他一些病因可能沒(méi)有如此嚴(yán)重。
有些因素有助于確定病因：如暈厥發(fā)作時(shí)的年齡、發(fā)作時(shí)情況、發(fā)作前的先驅(qū)癥狀以及有助于緩解的措施如平臥、深呼吸或喝橘子汁等。暈厥發(fā)作時(shí)目擊者的敘述可能有幫助。醫(yī)生也需要了解患者所罹患的疾病以及是否正在服用藥物。
醫(yī)生可以在安全的情況下要求患者加快加深呼吸來(lái)誘發(fā)暈厥再次發(fā)作�；蛘咴谛碾妶D監(jiān)護(hù)下(監(jiān)測(cè)心率)采取輕柔地按壓頸動(dòng)脈竇的辦法來(lái)誘發(fā)暈厥以便觀察。
心電圖可以揭示患者的原發(fā)性心臟或肺臟疾病。為了發(fā)現(xiàn)暈厥的原因，可能要作Holter監(jiān)測(cè)(動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，一種小型儀器，能記錄患者24小時(shí)的心電活動(dòng)情況。患者可以攜帶它自由活動(dòng))。如果一種心律失常與暈厥發(fā)作一致，這種心律失常有可能是(但并非肯定是)暈厥發(fā)作的原因。
其他一些檢查，如超聲心動(dòng)圖等可以探查患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)患者可能存在的低血糖或貧血。為診斷癲癇(常與暈厥相混淆)，可作腦電圖檢查，以了解其腦電波情況。
【治療】
通常，使患者平臥就可能恢復(fù)意識(shí)。抬高下肢增加回流心臟和大腦的血量可加快恢復(fù)。如果患者快速坐起或撐起身體或被人扶起站立，暈厥可以再次發(fā)生。
沒(méi)有心臟病的年輕人，暈厥通常并不嚴(yán)重，因此過(guò)多的診斷性檢查和治療是不必要的。然而在老年人，暈厥發(fā)作可能與一些影響心臟和血管對(duì)低血壓產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)的疾病有關(guān)。治療取決于病因。
植入人工心臟起搏器(一種刺激心跳的電裝置)可以糾正心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的暈厥。藥物用于減慢過(guò)快的心率。心律紊亂可用電除顫器轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。治療其他引起暈厥的原因，如低血糖癥、貧血或低血容量等。由瓣膜疾病導(dǎo)致的暈厥，無(wú)論病人年齡大小都應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。
直立性低血壓是指當(dāng)直立位時(shí)血壓過(guò)度下降，常導(dǎo)致大腦供血不足和暈厥。
直立性低血壓不是一種特定的疾病，是機(jī)體不能迅速調(diào)節(jié)血壓，產(chǎn)生的原因很多。
當(dāng)人突然站立時(shí)，重力使血液淤積在下肢和軀干下部的靜脈內(nèi)，靜脈回心血量和心臟排血量一過(guò)性減少，引起血壓下降。隨后機(jī)體出現(xiàn)迅速的反應(yīng)：心率加快和心臟收縮力增強(qiáng)，同時(shí)血管收縮，使血管容積減小。如果這些代償機(jī)制減弱或損害，則會(huì)發(fā)生直立性低血壓。
最常見(jiàn)引起直立性低血壓的原因是藥物的副作用，特別是治療心血管疾病的藥物，尤其是用于老年人，如利尿劑，特別是大劑量的強(qiáng)效利尿劑，使體內(nèi)液體的排出增加，血容量減少，因此血壓降低。擴(kuò)張血管的藥物，如硝酸酯類(lèi)、鈣離子阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，能增加血管的容積從而也使血壓降低。
出血以及嘔吐、腹瀉、過(guò)度出汗、未治療的糖尿病和艾迪生病等引起體內(nèi)液體大量丟失導(dǎo)致血容量下降。
某些藥物還能損害觸發(fā)代償機(jī)制的動(dòng)脈內(nèi)感受器；這些藥物包括：巴比妥類(lèi)、酒精以及治療高血壓和抑郁癥的藥物。損害調(diào)節(jié)血管管徑神經(jīng)的疾病也能引起直立性低血壓。這種損害常見(jiàn)于糖尿病、淀粉樣變性和椎間盤(pán)損傷的并發(fā)癥。
【癥狀和診斷】
大多數(shù)直立性低血壓患者在突然起床或久坐后站立時(shí)常出現(xiàn)暈厥、頭暈、目眩、意識(shí)障礙、視物模糊等癥狀。疲勞、運(yùn)動(dòng)、飲酒或飽餐等可加重癥狀。腦部供血的嚴(yán)重減少可以導(dǎo)致暈厥甚至昏迷。
醫(yī)生可根據(jù)癥狀作出診斷。如果當(dāng)病人站立時(shí)有血壓明顯下降以及平臥后血壓恢復(fù)正常，就能確定直立性低血壓的診斷。當(dāng)然，應(yīng)進(jìn)一步找尋引起直立性低血壓的原因。
【預(yù)后和治療】
有高血壓的糖尿病患者如果存在直立性低血壓，則預(yù)后不佳。如果引起直立性低血壓的原因只是血容量不足、使用了特殊的藥物或藥物劑量不當(dāng)，可以迅速得到糾正。
當(dāng)引起直立性低血壓的病因沒(méi)有得到治療時(shí)，應(yīng)先采取措施減輕或消除癥狀。敏感的人坐起或站起時(shí)動(dòng)作不應(yīng)過(guò)快，盡量避免站立時(shí)間太長(zhǎng)。當(dāng)由于下肢淤血引起低血壓時(shí)，配合使用彈性襪可能有幫助。當(dāng)直立性低血壓是由于長(zhǎng)期臥床引起時(shí)，每日讓病人坐起一段較長(zhǎng)的時(shí)間可以改善癥狀。
麻黃素或去氧腎上腺素有助于防止血壓下降。可攝入鈉鹽，如有必要可服用潴鈉激素(如氟氫可的松)。沒(méi)有心力衰竭或高血壓的患者可攝入高鈉飲食或服用含鈉藥物(鈉片)。老年患者應(yīng)攝入大量液體，不飲酒或少飲酒。由于鈉和水的潴留，體重可能在短期內(nèi)迅速增加(1.5～2.2kg)，特別是老年人可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。如果上述措施無(wú)效，可以試用其他一些藥物，如心得安、二氫麥角胺、消炎痛和滅吐靈等，不過(guò)這些藥物雖然有助于緩解直立性低血壓的癥狀，但有發(fā)生嚴(yán)重副作用的危險(xiǎn)。
