【方藥】
知母六兩(9克)
石膏一斤(碎)(30克)
甘草二兩(炙)(3克)
粳米六合(9克)
【煎服】上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎至米熟湯成，去滓溫服)。
【原文】
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，
白虎湯主之。(176)
三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語
遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若
自汗出者，白虎湯主之。(219)
傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。(350)
【解說】本方主治陽明氣分熱盛之證。凡傷寒化熱傳入陽明，或溫病邪傳氣分，皆可致此。I臨床以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。主藥石膏，辛甘大寒，以制陽明(氣分)內(nèi)盛之熱；知母苦寒質(zhì)潤，一能助石膏清肺胃之熱，二能潤燥以滋陰；甘草、梗米，既能益胃護(hù)津，又可防大寒傷中之弊，共為佐使。本方在<傷寒論】I}是用治陽明熱證的主方，在溫病學(xué)范圍是用治氣分證的代表方，兩類疾病均屬里熱證，對(duì)．石膏用量皆宜偏重，方能生效。
本方適應(yīng)證一般以“四大力典型癥狀為依據(jù)，但在實(shí)際運(yùn)用中又不必悉具，凡符合本證之病機(jī)者，皆可使用。但在下列情況下不可妄投：一是表證未解的無汗
發(fā)熱、口不渴；二是脈見浮細(xì)或沉；三是血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按；四是真寒假熱的陰盛格陽證等，應(yīng)予注恿。
【運(yùn)用】
一、三陽合病
許叔微醫(yī)案：有市人李九妻，患
腹痛，身體重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，小便遺失�；蜃髦袧裰巍Ｓ枞眨悍鞘且�，三陽合病證。仲景云：見陽明篇第十證。三陽合病，腹?jié)M身重難轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢，譫語，遺尿。不可汗，汗則譫語，下則額上汗出，手足逆冷，乃三投白虎湯而愈。
(<傷寒九十論·證三十五：I})
按語：三陽合病，治從陽明，惟宜清散，以順接內(nèi)外。汗、下之均非本證所宜，臨證謹(jǐn)記。
二、高熱不退
劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，3歲。出
麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出。患兒口渴唇焦，飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽明氣分熱盛充斥內(nèi)外，治急當(dāng)清熱生津，以防動(dòng)風(fēng)痙厥之變。處方：
生石膏30克，知母6克，
炙甘草6克，梗米一大撮。
服1劑即熱退身涼，汗止而愈。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996"5)
按語：陽明“四大熱證’’俱備，故用白虎湯一劑而痊。
三、
熱厥 劉渡舟醫(yī)案：呂某某，男，48歲。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39．8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射‘‘安基比林’’等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40~C，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃
陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順接的“熱厥’’之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：
生石膏30克t知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。
僅服2劑，即熱退厥回而病愈。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選>1996：5～6)按語：本案為熱厥證，其特點(diǎn)是發(fā)熱在前，手足厥冷在后，為陽s郁遏于氣分，陽氣不能外達(dá)所致�！盁嵘钬室嗌�，熱微厥亦微’’。治宜寒因寒用，用白虎湯直清陽明里熱，郁散熱布，其厥自回。
四、溫瘧
岳美中醫(yī)案：友人裴某之第三女患瘧，某醫(yī)投以
柴胡劑二帖，不愈。余診其脈洪滑，詢之月經(jīng)正常，未懷孕。每日下午發(fā)作時(shí)熱：寒少，汗大出，惡風(fēng)，煩渴喜飲。思此是“溫瘧’’，脈洪滑、煩渴喜飲：白虎湯證；汗出惡風(fēng)是
桂枝湯證。即書白虎加
桂枝湯：
生石膏48克，知母1 8克，炙甘草6克，粳米1 8克，桂枝9克，水4盅，煮米熟湯成，溫服。
1劑病愈大半，2劑瘧不發(fā)作。足見迷信柴胡或其它
瘧疾特效而不知靈活以掌握之者，殊有失中醫(yī)辨證論治之規(guī)律。(<岳美中醫(yī)案集>1978)按語：據(jù)‘素問·瘧論>所載，溫瘧以先熱后寒，熱多寒少為特，得之于冬中風(fēng)寒之邪，至春陽氣大發(fā)，溫?zé)嵬庖l(fā)病。以本案臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬表證未罷，而邪傳陽明，非邪在半表半里之柴胡也，故用白虎加桂枝湯取效。足見中醫(yī)辨證論治之重要性。
五、風(fēng)溫(大葉性
肺炎)
潘泰階醫(yī)案：傅某，男，28歲。于1 955年1 O月6日突然高燒，戰(zhàn)，
頭痛，
咳嗽，
胸痛，吐粉紅色痰，于7日中午入院。體檢：體溫39．7"C，急性病重病容，表情痛苦，呼吸急迫，鼻翼動(dòng)，唇周有皰疹，肺部右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，聽診右肺呼吸音減實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25，000／mm3，單核95％，痰液涂片發(fā)現(xiàn)肺雙球菌(+)。X線檢查：右肺中葉區(qū)顯示一大片密度一致的混濁影象,上緣界整齊，側(cè)位所見影像相同。
治療：白虎湯原方水煎內(nèi)服。
68小時(shí)后體溫降至正常，白血球5天內(nèi)恢復(fù)正常，其它癥狀7天內(nèi)全部消失，共住院1 2天，痊愈出院。(上海中醫(yī)藥1 957；<4>：23)
按語：大葉性肺炎屬“風(fēng)溫力范疇，多由肺衛(wèi)不固，復(fù)感溫邪，或風(fēng)寒入里化熱而成。本案脈證實(shí)為熱壅肺胃之候，故用白虎湯清透肺胃、瀉熱達(dá)邪而愈。
六、
胃脘痛(肥厚性胃炎)
劉景祺醫(yī)案：劉某，男，5 1歲，1 981年8月7日初診。胃脘隱痛、脹滿、納呆已三年，有時(shí)惡心、
嘔吐、暖氣、腹脹，飯后更多發(fā)，口燥咽干，口渴喜冷飲，倦怠無力，頭暈?zāi)垦！曳形魉師o效。胃鏡檢查：肥厚性胃炎。舌苔黃厚，脈洪滑有力。印象：胃脘痛。辨證：陽明燥熱，火邪傷陰,則：清熱潤燥。處方：
石膏48克，知母1 8克，甘草1 2克，粳米1 8克，
石斛1 5克。
服80劑，諸癥消失。胃鏡檢查：胃粘膜未見異常。(<經(jīng)方驗(yàn)}1987：67)
按語：陽明氣分實(shí)熱，壅滯胃脘，氣機(jī)不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴飲冷，舌苔黃厚，脈洪滑有力等陽明氣分熱盛之證。又見頭暈?zāi)垦�、倦怠乏力、口燥咽干，恐有熱盛之象，故用白虎湯辛寒清熱同時(shí)，加石斛以養(yǎng)胃陰。
八、自汗
林家坤醫(yī)案：朱某某，男，25歲，1 986年1 2月5日診。患者手足、鼻部汗出溱溱已達(dá)八年之久。身無汗，寐則汗收、寤則汗出，不分四季。近二年來，汗癥更甚，特別是握筆書寫，轉(zhuǎn)瞬間紙即透濕，不堪言。多方治療，乏效。檢視前方，不外益氣斂汗，調(diào)養(yǎng)心神之品�？滔律噘|(zhì)淡，苔薄黃，脈弦緩。余先處桂枝湯，不效；次擬單方
木通、
紅棗，亦不效；再予
補(bǔ)中益氣湯合
牡蠣散，更無小效。乃持脈沉思：
1．患者雖自汗年久，然其語聲洪亮，身體壯實(shí)，雙目炯炯有神，其脈按之良久，亦覺弦緩有力，遂認(rèn)定本證是實(shí)證，而非虛證。
2．脾主四肢，鼻為肺之竅、胃經(jīng)之所過，患者獨(dú)以手足、鼻部自汗不止，余處無汗，其病位當(dāng)在肺、脾(包括胃)兩臟·前已采用溫補(bǔ)脾肺之法，無效，今宜從清泄入手。
3·<傷寒論>224條說：“若自汗出者，白虎湯主之。力仲師既有明訓(xùn)，方中膏、知又為清泄肺胃之品，甚是對(duì)癥，當(dāng)用之。然恐大寒
大涼之品，易敗脾胃，遂于原方中加一味
黃芪，既能益氣固衛(wèi)"又防寒涼敗胃。旋擬下方：
生石膏45克，知母、懷
山藥各1 8克，炙甘草6克，生黃芪30克。
服3劑，手足、鼻部自汗較前稍減。又按前方服6劑后，汗出較前明顯減少，但增大便稀溏。酌減膏、知藥量，加
陳皮6克、
桑葉9克，續(xù)服本方1 5劑后，幾年痼疾，競蕩然無存矣。(四川中醫(yī)1987；<1 2)：7)
按語：本案一誤再誤，方抓住證機(jī)，可見臨床辨證之艱難。
九、磋牙
周屹紅醫(yī)案：林某，男，24歲。于5歲時(shí)出現(xiàn)磋牙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“驅(qū)蛔靈力藥品治之而愈，并大便捧出蛔出。7歲時(shí)磋牙發(fā)作"但服用驅(qū)蛔靈無效，大便未見蛔蟲捧出，糞檢亦未找到寄生蟲卵。迭經(jīng)多方治療，磋牙始終未獲一效。一晃1 7年，至1 987年1 O月來診時(shí)，患者形瘦面垢，磋牙頻劇，聲音響亮，上下齒比常人短3／5"齒堅(jiān)未落。平時(shí)口渴多飲，手足心時(shí)有汗出，二便正常，納可。糞檢未見蟲卵。舌紅苔薄黃，脈弦滑。余思此病者既非蟲積為患，又無腎虛之象，當(dāng)屬陽明經(jīng)熱上蒸使然。蓋手陽明大腸經(jīng)入下齒’足陽明胃經(jīng)入上齒也。治當(dāng)白虎湯清陽明熱邪。處方：
生石膏l(xiāng) 5克(先煎)，知母10克，生甘草5克，粳米1撮。
藥進(jìn)5劑，磋牙明顯減輕。再服5劑，磋牙停止。病者自配5劑以鞏固，未再復(fù)發(fā)。
(江蘇中醫(yī)1 990；<4>：38)
按語：足陽明胃經(jīng)“入上齒中’手陽明大腸“入下齒中’’。熱郁陽明，循經(jīng)上炎，則齒磋不安。徑用白虎湯以清徹陽明經(jīng)熱。辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，獲效當(dāng)在情理之中。
十、癲證
劉景祺醫(yī)案：武某某，男，5 1歲，1 982年2月6日初診。8年前因受精神刺激，意識(shí)障礙，郁悶少言。半年前因生氣加重，不知大小便，終日不語，百問不答，若癡若呆，喜冷飲，
失眠。曾服中西藥無效，并用電
休克治療亦無效·且越來越重。舌苔黃白，脈滑有力。辨證：肝氣郁滯，脾氣不升，痰蒙心神，陽明燥熱。治則：清熱潤燥，通竅安神。處方：
石膏60克，知母1 8克，甘草1 2克，粳米1 8克，石
菖蒲1 2克，
夜交藤30克，炒
棗仁30克。
服30劑，意識(shí)清楚，大小便能自理，并能做一般家務(wù)勞動(dòng)。又服1 5劑，恢復(fù)工作。(<經(jīng)方驗(yàn)：I}1 987：6 7)
按語：世人多謂癲疾屬陰，于本案中所見，屬陽者亦有，可見，不可一概而論，犯教條主義。
【補(bǔ)述】曹穎甫<經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄>載：江陰繆姓女，予族侄子良婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯：計(jì)桂枝二錢、
芍藥三錢、甘草一錢、生
姜二片、
大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。
不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢、知母五錢、生草三錢、粳米一撮。服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加
鮮生地二兩，
天花粉一兩，大、
小薊各五錢，
丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，日：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重，第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。
