股部的深筋膜厚而堅(jiān)韌，稱為闊筋膜 fascia lata 呈筒狀，包裹在大腿及臀部的表面，并與小腿的深筋膜相延續(xù)。闊筋膜的外側(cè)部特別增厚，呈帶狀，稱為髂脛束。其上端附于髂嵴，下端止于脛骨外側(cè)髁。髂脛束的上1／3分為兩層，其間夾有闊筋膜張肌。
闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)端下方有一卵圓形的凹陷，圍繞著大隱靜脈的末端，稱為隱靜脈裂孔（卵圓窩)。此裂孔的外側(cè)緣銳利，稱為鐮狀緣。隱靜脈裂孔的表面被覆的筋膜較薄，且為神經(jīng)、血管及淋巴管所穿行，形似篩狀，故名篩筋膜。
由闊筋膜向深部發(fā)出的三個(gè)肌間隔分別www.med126.com稱為外側(cè)肌間隔（較強(qiáng))、內(nèi)側(cè)肌間隔和后肌間隔（均較薄弱)，伸入肌群之間，將股部肌分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群，肌間隔向深部最后附著于股骨粗線。
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圖4－6股前部淺層肌與血管神經(jīng)
（一)股前群�。▓D4－6、7)
（1)縫匠肌sartorius為人體最長(zhǎng)的扁帶狀肌，起自髂前上棘，斜向下內(nèi)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁的后方，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。該肌收縮時(shí)可屈小腿，并使已屈的小腿內(nèi)旋，還可協(xié)助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神經(jīng)支配。
（2)股四頭肌quadricepsfemoris強(qiáng)大，有四個(gè)頭，分別稱為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股直肌起自髂前下棘及髖臼上緣；股中間肌位于股直肌深面，起自股骨體前面；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨嵴（粗線)的內(nèi)、外側(cè)唇，由后向前分別包于股骨的內(nèi)、外側(cè)，形成股部?jī)?nèi)、外側(cè)的肌性膨隆。四肌向下集成一強(qiáng)大肌腱，包繞髕骨，并由髕骨向下止于脛骨粗隆，叫做髕韌帶。股四頭肌的作用為伸小腿，股直肌還有屈大腿的作用。股神經(jīng)支配。
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圖4－7肢前部深層肌與血管、神經(jīng)
（二)股內(nèi)側(cè)群肌
位于大腿內(nèi)側(cè)，又稱內(nèi)收肌群，共有五塊�？煞譁\深兩層。淺層由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是股薄肌、長(zhǎng)收肌和恥骨肌，深層由上向下的排列順序是短收肌和大收�。▓D4－6、7)。本群肌肉均起于閉孔周緣骨面，大收肌后部纖維起于坐骨結(jié)節(jié)。肌纖維行向外下，各肌的止點(diǎn)各異。恥骨肌pectineus止于小轉(zhuǎn)子下方骨面；長(zhǎng)收肌adductor long 止于股骨粗線中份；股薄肌gracilis止于脛骨內(nèi)側(cè)面上部；短收肌adductor brevis止于股骨粗線上份；大收肌adductor magnus除以腱膜止于股骨粗線全長(zhǎng)外，還以圓腱止于股骨的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。肌腱與腱膜間形成收肌腱裂孔，是收肌管的下口，有股血管通向腘窩。內(nèi)側(cè)群肌的作用是內(nèi)收和外旋大腿。恥骨肌、長(zhǎng)收肌和短收肌還協(xié)助屈大腿；股薄肌協(xié)助屈小腿并使小腿內(nèi)旋。它們均受閉孔神經(jīng)支配，恥骨肌還受股神經(jīng)支配，大收肌起于坐骨結(jié)節(jié)的部分，受坐骨神經(jīng)支配。
（三)髂腰肌iliopsoas（圖4－6)
屬髖肌前群，由腰大肌和髂肌合成，腰大肌起于腰椎體側(cè)面及橫突，髂肌起于髂窩，向下結(jié)合成髂腰肌，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股部，位于恥骨肌的外側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子，髂腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定時(shí)可使軀干前屈。腰大肌受腰叢的肌支支配，髂肌受股神經(jīng)支配。
（四)闊筋膜張肌tensor fasciae latae（圖4－6)
位于大腿前外側(cè)闊筋膜內(nèi)，起自髂前上棘，向下移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁，此肌收縮使闊筋膜緊張并屈大腿。受臀上神經(jīng)支配。
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圖4－8肌腔隙與血管腔隙
（一)肌腔隙與血管腔隙（圖4－8)
為位于腹股溝韌帶深面與髖骨之間的間隙，由髂恥弓將其分隔為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。兩腔隙是腹、盆腔與股前部的主要通路。
（1)肌腔隙lacunamusculorum前界為腹股溝韌帶；后界為髂骨；內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。腔隙內(nèi)有髂腰肌和股神經(jīng)通過。當(dāng)腰椎結(jié)核形成膿腫時(shí)，膿液可沿腰大肌及其筋膜擴(kuò)大散至大腿根部，并可侵犯股神經(jīng)。
（2)血管腔隙lacunavasorum前界為腹股溝韌帶；后界為恥骨梳和恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶)；外側(cè)界為髂恥弓。血管腔隙中有股動(dòng)、靜脈，股管及股淋巴管通過。
（二)股鞘和股管（圖4－9)
股鞘femoral sheath是腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞在股動(dòng)、靜脈周圍所形成的筋膜鞘。股鞘漏斗形，長(zhǎng)約3－4厘米，由兩個(gè)縱行纖維隔將鞘腔分為外、中、內(nèi)三個(gè)格。外側(cè)格容納股動(dòng)脈，中間格容納股靜脈、內(nèi)側(cè)格即股管。股鞘的下端與血管外膜融合。
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圖4－9股鞘、股疝
股管femoralcanal 長(zhǎng)約1－2厘米。管內(nèi)有少許脂肪、疏松結(jié)締組織和數(shù)條淋巴管及1－2個(gè)淋巴結(jié)。股管的上口稱股環(huán)，其直徑為0.8-1.0厘米。股環(huán)前界為腹股溝韌帶；后界為恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界為陷窩韌帶；外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。股管的四界基本與股環(huán)相同；但后壁大部為恥骨肌筋膜，前壁大部為闊筋膜。股管的下端為盲端，對(duì)向卵圓窩。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)入股管，甚至自卵圓窩突出于皮下，則形成股疝（圖4－9（2))。女性骨盆較寬，股環(huán)相應(yīng)較大，再加其它因素（如妊娠、老年等)，故較易發(fā)生股疝，由于股環(huán)的的內(nèi)、前、后三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，特別是內(nèi)側(cè)的陷窩韌帶的邊緣較堅(jiān)銳，故股疝容易發(fā)生嵌頓。
（三)股三角（圖4－6)
股三角femoraltriangle 位于股前部上1／3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊為長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長(zhǎng)收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜，其后壁凹陷，自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其表面的筋膜。
股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。
（四)收肌管（4－7)
又稱Hunter氏管。位于股前部中1／3段，縫匠肌深面，長(zhǎng)約15厘米，斷面呈三角形。其外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長(zhǎng)收肌及大收肌，前壁為縫匠肌及架于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌間的腱纖維板。收肌管的上口與股三角尖端相通，下口為收肌腱裂孔，通向腘窩。管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈。其中隱神經(jīng)與膝降動(dòng)脈伴行自前壁的下部穿出。
（一)股動(dòng)脈femoral artery
股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，由髂外動(dòng)脈延續(xù)而來。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。
股動(dòng)脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2／3是股動(dòng)脈的表面投影線。
股動(dòng)脈的分支：
（1)腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈及陰部外動(dòng)脈等三條淺動(dòng)脈已述于本章第一節(jié)。
（2)股深動(dòng)脈deepfemoralartery是股動(dòng)脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方約3－5厘米處發(fā)自股動(dòng)脈的后外側(cè)壁。先在股動(dòng)脈的外側(cè)，以后行于股動(dòng)脈和股靜脈的深面，至長(zhǎng)收肌后方繼續(xù)下行，終于大腿的下1／3（圖4－7)，其主要分支有：
ⅰ旋股外側(cè)動(dòng)脈lateralfemoralcircumflex artery發(fā)自股深動(dòng)脈根部的外側(cè)壁，在縫匠肌與股直肌深面行向外側(cè)，分為升、降兩支。升支經(jīng)闊筋膜張肌深面上行，營(yíng)養(yǎng)髖關(guān)節(jié)和鄰近諸肌。降支沿股外側(cè)肌下行，營(yíng)養(yǎng)鄰近諸肌。
ⅱ旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈medialfemoralcircumflex artery起于股深動(dòng)脈根部的內(nèi)側(cè)壁，行向后內(nèi)，在恥骨肌與髂腰肌之間進(jìn)入深部，繞行股骨頸內(nèi)側(cè)至頸內(nèi)側(cè)到達(dá)臀部，營(yíng)養(yǎng)髖關(guān)節(jié)及鄰近諸肌。
ⅲ穿動(dòng)脈perforatingarteries多為3條，自下而上依次稱為第一、第二和第三穿動(dòng)脈、它們分別于短收肌上方、前方和下方起于股深動(dòng)脈，貼近股骨內(nèi)側(cè)向后穿大收肌至股后部，營(yíng)養(yǎng)股后群肌。股深動(dòng)脈的終支若在長(zhǎng)收肌下方穿大收肌至股后部，則稱為第四穿動(dòng)脈。
（3)膝降動(dòng)脈desendinggenicularartery（膝最上m.bhskgw.cn/jianyan/動(dòng)脈)在收肌管內(nèi)起自股動(dòng)脈，伴隱神經(jīng)穿收肌管前壁腱纖維板，營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌。
（二)閉孔動(dòng)脈obturator artery
起自髂內(nèi)動(dòng)脈，與同名靜脈、神經(jīng)伴行穿閉膜管，出骨盆后分為前、后兩終支。前支營(yíng)養(yǎng)內(nèi)收肌群，后支分布于髖關(guān)節(jié)及股方肌等。
（三)股靜脈femoral vein
在股三角內(nèi)位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。下接腘靜脈，向上經(jīng)腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。股靜脈接受與股動(dòng)脈分支同名的靜脈屬支（如穿靜脈、股深靜脈等)和大隱靜脈的匯入。
（一)股神經(jīng)femoral nerve(L1-4)(圖4－6、7)
是腰叢最大的分支，在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)肌腔隙于股動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入股三角，隨即分為數(shù)支。肌支分布于恥骨肌、股四頭肌和縫匠��；關(guān)節(jié)支分布于髖、膝關(guān)節(jié)；皮支有股中間皮神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（見淺層結(jié)構(gòu))。股神經(jīng)的終支為隱神經(jīng)，伴股動(dòng)脈入收肌管，隨膝降動(dòng)脈穿收肌管前壁的腱纖維板，在膝內(nèi)側(cè)于縫匠肌和股薄肌抵止腱間穿深筋膜至皮下，伴隨大隱靜脈分布于小腿前內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。
（二)閉孔神經(jīng)obturator nerve（圖4－7)
起自腰叢(L2－4)，在腰大肌內(nèi)側(cè)緣、髖總血管的深面入盆腔，與閉孔血管伴行穿經(jīng)閉膜管出盆腔后，分為前、后兩支。前支位于短收肌淺面，分支至長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌、恥骨肌及髖關(guān)節(jié)。后支位于短收肌深面，支配閉孔外肌和大收肌。另外，前支的末稍穿闊筋膜分布于股內(nèi)側(cè)皮膚。
deepinguinal lymph nodes 3-5個(gè)，在股靜脈根部周圍，接受腹股溝淺淋巴結(jié)及腘淋巴結(jié)的輸出管以及下肢的深淋巴管，其輸出管經(jīng)股管入腹腔，注入髂外淋巴結(jié)。
1．觀察闊筋膜 在大隱靜脈注入股靜脈處，可見隱靜脈裂孔（卵圓窩)。該處為薄層疏松結(jié)締組織覆蓋。即篩筋膜，卵圓窩的外側(cè)緣銳利為鐮狀緣。闊筋膜的外側(cè)部顯著增厚，形成髂脛柬，縱行切開髂脛柬上部，可見包于其中的闊筋膜張肌。觀察后保留卵圓窩和髂脛柬、大隱靜脈主干及其屬支，并將股外側(cè)、股中間股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)自末端處游離予以保留，去除闊筋膜。
2．分離并觀察股前群肌 自髂前上棘向內(nèi)下、斜越大腿前面至膝內(nèi)側(cè)的帶狀肌為縫匠�。辉谡芯�稍偏外側(cè)的縱行羽狀肌為股直��；提起股直肌，可見其深面的股中間肌，在股前外側(cè)部，形成膝上外側(cè)隆凸的為股外側(cè)肌，其纖維斜行向內(nèi)下；位于股前內(nèi)側(cè)部，形成膝上內(nèi)側(cè)隆起的為股內(nèi)側(cè)肌，其纖維行向外下方。股四頭肌會(huì)合成一個(gè)強(qiáng)大的腱包繞髕骨并向下延伸為髕韌帶，附于脛骨粗隆。用剪刀順肌纖維方向修去其表面貼附的筋膜，以顯露肌纖維的行向。
3．觀察股內(nèi)側(cè)群肌及閉孔神經(jīng) 淺層諸肌由內(nèi)向外為股薄肌、長(zhǎng)收肌和恥骨肌。在近恥骨處切斷長(zhǎng)收肌的起始部向外下方翻開，可見其深面有較短小的短收肌和位于長(zhǎng)、短收肌深面的大收肌。在短收肌與長(zhǎng)收肌之間有閉孔神經(jīng)前支，短收肌與大收肌之間可見閉孔神經(jīng)后支。
4．觀察股三角的境界與內(nèi)容 依次檢視股三角底邊（腹股溝韌帶)、內(nèi)側(cè)邊（長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣)和外側(cè)邊（縫匠肌內(nèi)側(cè)緣)。其尖端為內(nèi)、外側(cè)邊的交點(diǎn)，向下續(xù)于收肌管。股三角的頂為已去除的闊筋膜，底由內(nèi)側(cè)向外側(cè)排列著長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌。股三角內(nèi)容物由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、和股管。除股神經(jīng)外，其余三結(jié)構(gòu)被一漏斗形筋膜鞘所包繞，即股鞘。
5．解剖股鞘和股管 縱行切開股鞘的前壁，暴露位于外側(cè)部的股動(dòng)脈和行于中間的股靜脈，并觀察連于股鞘前、后壁間的兩片纖維隔。在股靜脈內(nèi)側(cè)，自卵圓窩向上修去充填于該處的疏松結(jié)締組織，如遇淋巴結(jié)也一并會(huì)除之，用圓鑷或刀柄向上通，則可見一漏斗形小腔隙即為股管。試以小指插入股管向上探查股管的境界，其外側(cè)鄰股靜脈。股管上口經(jīng)股環(huán)通腹腔，股環(huán)的境界留待腹腔解剖時(shí)再行查驗(yàn)。
6．解剖股動(dòng)脈主干及分支 在股三角內(nèi)清理股動(dòng)脈主干，股動(dòng)脈上端除發(fā)出三條淺動(dòng)脈（見淺層結(jié)構(gòu))外，主要分支為股深動(dòng)脈。此動(dòng)脈可在腹股溝韌帶下方約4厘米處尋找，可見其起于股動(dòng)脈的后外側(cè)壁。然后清理它發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和穿動(dòng)脈等分支。前二者主要依據(jù)血管行徑辯認(rèn)，穿動(dòng)脈判定的標(biāo)志是：貼近股骨內(nèi)側(cè)穿大收肌入股后部。如個(gè)別分支不易判定可留待股后部解剖時(shí)確認(rèn)之。
7．檢查股神經(jīng)及其分支 股神經(jīng)在股三角內(nèi)分為數(shù)條皮支與肌支，肌支支配恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支有股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及終支隱神經(jīng)。前兩者已于淺層結(jié)構(gòu)中觀察到，隱神經(jīng)見收肌管部解剖。
8．檢查收肌管 把縫匠肌向外側(cè)牽開�？梢娪泄鉂傻氖占‰炖w維板架于股內(nèi)側(cè)肌和大收肌之間。在腱纖維板下部有隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈從管內(nèi)穿出。用刀尖劃開收肌腱纖維板，用刀柄向前外側(cè)推起股內(nèi)側(cè)肌，觀察收肌管內(nèi)容物，從前向后依次排列為隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈，股動(dòng)脈、股靜脈。
