人體解剖學:第二節(jié)　消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)digestive system由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管是一條自口腔延至肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、腔腸、回腸)和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰，它們均借導管，將分泌物排入消化管內(nèi)（圖2-9)。

圖2-9 消化系統(tǒng)全貌

消化系的功能是消化食物、吸收養(yǎng)料、水分和無機鹽并排出殘渣（糞便)，包括物理性消化和化學性消化。物理性消化是指消化管對食物的機械作用包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動運動以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移等�；瘜W性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解而言，如把蛋白質(zhì)分解為氨基酸，淀粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸)吸收，進入血液和淋巴。殘渣通過大腸排出體外。此外，口腔、咽等還與呼吸、發(fā)音和語言活動有關(guān)。

一、口腔

口腔oral cavity是以骨性口腔為基礎(chǔ)形成的，前方的開口叫口裂，由上下唇圍成；后方以咽峽和咽交通；上壁（頂)是腭；下壁是口底；兩側(cè)壁叫頰。整個口腔被上、下牙弓（包括牙槽突、牙齦和牙列)分隔為前、后兩部；前部叫口腔前庭，后部叫固有口腔。在上、下牙列咬合時，兩部可通過兩則第三磨牙后方的間隙相通，在牙關(guān)緊閉時可經(jīng)此間隙插管或注入營養(yǎng)物質(zhì)�？谇粌�(nèi)有牙齒和舌，并有三對唾液腺開口于口腔粘膜表面。

1．口腔各壁

口唇和頰互相連續(xù)，都是以肌肉為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以口腔粘膜構(gòu)成的�？诖絻�(nèi)的肌肉是環(huán)繞口裂的口輪匝肌，頰的基礎(chǔ)是頰肌，都屬于面部的表情肌。上、下唇兩端的結(jié)合部叫口角，口角外方和鼻翼外側(cè)之間的皮溝叫鼻唇溝，為上唇和頰的分界。上唇外面正中的縱行淺溝叫人中，急救時常在此處針刺。

口底是以舌骨上肌群（下頜舌骨肌和頦舌骨肌)為基礎(chǔ)構(gòu)成的。內(nèi)面覆以粘膜，口底粘膜薄而松軟，粘膜下有大量的疏松結(jié)締組織，所以粘膜容易移動。在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶，連于下頜牙齦內(nèi)面和舌下面之間。系帶的兩側(cè)各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下頜下腺和舌下腺導管的開口處（圖2-11)。

腭palate構(gòu)成口腔的頂壁，包括硬腭（前2/3)和軟腭（后1/3)兩部分。硬腭分隔口腔和鼻腔，由上頜骨腭突和腭骨水平部覆以粘膜構(gòu)成，粘膜和骨膜結(jié)合緊密。軟腭是硬腭向后下方延伸的軟組織部分，由一些小橫紋肌包以粘膜構(gòu)成，其后緣游離，垂向后下方呈帆狀，故又叫做腭帆，軟腭后緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂。懸雍垂兩側(cè)各有兩條弓狀皺襞，前方的叫腭舌弓，延伸到舌根的側(cè)緣；后方的叫腭咽弓，向下延伸至咽的側(cè)壁。兩弓之間的凹窩，容納腭扁桃體。軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽，是口腔通向咽的門戶（圖2-10)。咽峽的大小經(jīng)常改變，吸氣時腭帆下降，吞咽食物時腭帆提向上方，其后緣接觸咽后壁，暫時阻斷咽腔鼻部和口部的交通。此時咽峽特別擴大。

圖2-10 口腔前面觀

圖2-11 口腔底和舌下面

2．牙

牙teeth是人體最堅硬的結(jié)構(gòu)，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)。呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。牙具有機械加工（咬切、撕裂、磨碎)食物和輔助發(fā)音的作用。

每個牙（圖2-12)均可分為三部分，露出于口腔內(nèi)的叫牙冠，嵌于牙槽內(nèi)的叫牙根，介于兩者之間狹細的部分叫牙頸。牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成。在牙冠，牙質(zhì)外面還另有光亮堅硬的釉質(zhì)，牙根的表面覆有粘合質(zhì)。牙內(nèi)部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的內(nèi)部特別叫做牙根管，牙根管末端的小孔叫牙根尖孔。牙的神經(jīng)、血管通過牙根尖孔和牙根管至牙腔，與結(jié)締組織共同組成牙髓，當牙髓發(fā)炎時常引起劇烈疼痛。

圖2-12 牙的構(gòu)造模式圖

牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。牙周膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，藉之將牙和牙槽骨緊密結(jié)合，固定牙根，并能緩解咀嚼時的壓力。牙槽骨是牙根周圍牙槽突的骨質(zhì)。牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其游離緣附于牙頸。

人類的牙由于雜食而具有不同的形態(tài)特點。切牙的牙冠呈扁平鑿子形；尖牙的牙冠呈錐形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3個結(jié)節(jié)，以上各牙均各有一個牙根；磨牙的牙冠大，也為立方形，咬合面上有4-5個結(jié)節(jié)，下頜磨牙有兩個或三個牙根，上頜磨牙有三個牙根。

人的一生中先后有兩組牙萌生，第一次發(fā)生的叫乳牙，一般自生后6個月開始萌生，3歲初出齊，6-7歲開始脫落；第2次發(fā)生的叫恒牙，6-7歲起開始長出第一磨牙，13-14歲出齊并替換乳牙，只有第三磨牙一般在17-25歲或更晚些長出叫做智牙，也有終生不萌出者。

乳牙和恒牙的萌出時間

乳牙（圖2-13)共20個，上、下頜左右各5個。恒牙（圖2-14)共32個，上、下頜左右各8個。臨床上為了便于記錄病牙的位置，常以“

”符號劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位，并以羅馬數(shù)字（乳牙)或阿拉柏數(shù)字（恒牙)分別表示從中切牙至最后磨牙的序號，如“

”代表右上頜的乳尖牙；“

”代表左下頜第一恒磨牙。

圖2－13乳牙的形態(tài)、名稱

圖2-14 恒牙的形態(tài)、名稱

3．舌

舌tongue是以骨骼肌為基礎(chǔ)，表面覆以粘膜而構(gòu)成。具有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。

舌分為上、下兩面。上面（圖2-10)又叫舌背，舌背上有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖，舌根對向口咽部。舌下面較舌背短，粘膜光滑而松軟，與口底粘膜相續(xù)，在正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。

舌粘膜：舌體粘膜上有密集的小突起叫舌乳頭，根據(jù)其形態(tài)可將舌乳頭分為4類：①絲狀乳頭：細而長，呈白色絲絨狀，遍布舌體表面，由于其淺層上皮細胞不斷角化脫落，并和食物殘渣共同附著在舌粘膜的表面形成舌苔，健康人舌苔很淡薄。②菌狀乳頭：散在于絲狀乳頭之間，頂端稍膨大而鈍圓，肉眼看呈紅色點狀。③葉狀乳頭：位于舌側(cè)緣后部，呈皺襞狀，人類不發(fā)達。④輪廓乳頭：最大，約有7-11個，排列在界溝的前方，乳頭頂端特別膨大，呈圓盤狀，周圍有環(huán)狀溝環(huán)繞。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中有味覺感受器——味蕾。舌根部的粘膜內(nèi)含有許多淋巴組織集團，使粘膜表面形成許多隆起叫舌扁桃體。

舌�。荷嗉】煞譃樯鄡�(nèi)肌和舌外肌二類。舌內(nèi)�。▓D2-16)的起、止都在舌內(nèi)，由上下垂直、前后縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯，收縮時可改變舌的形狀。舌外�。▓D2-15)是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：①頦舌肌，起于下頜骨體內(nèi)面中點的兩側(cè)，肌纖維呈扇形向舌內(nèi)放散，兩側(cè)頦舌肌同時收縮，使舌伸出，該肌一側(cè)收縮，舌伸出時舌尖偏向?qū)��?cè)。②舌骨舌肌，起于舌骨，收縮時牽舌向后下外側(cè)；③莖突舌肌，起于顳骨莖突，可牽舌向后上方。舌內(nèi)、外肌共同協(xié)調(diào)活動，使舌能向各方靈活運動。

圖2-15 舌外肌

圖2-16 舌的縱、橫斷面

4．唾液腺

口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺salivary glands。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺)。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對（圖2-17)，它們是位于口腔周圍的獨立的器官，但其導管開口于口腔粘膜。

圖2-17 唾液腺（右)

腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，繞過咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部，穿過頰肌開口于頰部粘膜，開口處形成一個粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對。

下頜下腺submandibular gland：略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開口于舌下肉阜。

舌下腺sublingual gland：最小，細長而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小兩種小管約有5-15條，直接開口于口底粘膜；大m.bhskgw.cn/shiti/管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨開口于舌下肉阜。

唾液腺分泌唾液，可濕潤口腔，有利于吞咽和說話。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。

二、咽

咽pharynx是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管（圖2-18)，上端附著于顱底，下端平環(huán)狀軟骨弓（第6頸柱下緣平面)續(xù)于食管，全長約12厘米。后壁平整，前壁不完整，與鼻腔、口腔和喉腔相通。據(jù)此，以軟腭和會厭上緣平面為界，咽腔可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。在鼻咽部的側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管與中耳鼓室相通。

圖2-18 頭正中矢狀斷面（右側(cè)觀)

咽壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜（圖2-19)和外膜組成。肌膜由屬于橫紋肌的咽縮肌和咽提肌互相交織而成，各咽縮肌由上而下依次收縮，將食團推向食管。咽提肌收縮時可使咽、喉上提，協(xié)助吞咽。

圖2-19 咽肌后面觀

三、食管

食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。

食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。食管空虛時，前后壁貼近，粘膜表面形成7-10條縱行皺襞，當食團通過時，肌膜松弛，皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個食管管壁較薄，僅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。

[附]吞咽動作

吞咽動作是指食團由舌背經(jīng)咽和食管進入胃的過程。舌背上的食團由于舌肌收縮貼靠硬腭，將食團經(jīng)咽峽推向咽腔，此時軟腭抬起，咽后壁向前，阻斷口咽部和鼻咽部的交通，防止食團進入鼻咽部，舌骨被肌肉收縮而上提并帶動喉向前上方移動，舌根被提向后上方，會厭下落，遮蓋喉口，因而，當食團經(jīng)過咽腔的一瞬間呼吸停止。食團進入咽和食管，由于肌肉由上向下依次收縮推動食團下行，最后通過賁門入胃。整個吞咽過程包括兩個階段：第一階段是舌、腭肌肉有意識地收縮壓擠食團經(jīng)咽峽入咽腔；第二階段是食團由咽經(jīng)食管入胃，完全是反射性活動。

四、胃

胃stomach是消化管的最膨大部分（圖2-20)，由食管送來的食團暫時貯存胃內(nèi)，進行部分消化，到一定時間后再送入十二指腸，此外胃還有內(nèi)分泌的機能。胃大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。上端與食管相續(xù)的入口叫賁門，下端連接十二指腸的出口叫幽門。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門的部分叫幽門部；胃底和幽門部之間的部分叫體。

圖2-20 胃的形態(tài)、分部及粘膜

胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成。粘膜上皮為柱狀上皮。上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體（胃底腺、賁門腺、幽門腺)，它們的分泌物混合形成胃液，對食物進行化學性消化。粘膜在幽門處由于覆蓋幽門括約肌的表面而形成環(huán)狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成，外層縱形，中層環(huán)形，內(nèi)層斜行，其中環(huán)形肌最發(fā)達，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃的作用。

五、小腸

小腸small intestine是消化管中最長的一段，成人全長約5-7米。上端從幽門起始，下端在右髂窩與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。12指腸固定在腹后壁，空腸和回腸形成很多腸袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小腸系膜系于腹后壁，故合稱為系膜小腸。小腸是食物消化、吸收的主要部位。

十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第2腰椎體左側(cè)，續(xù)于空腸，長約25-30厘米，呈馬蹄鐵形包繞胰頭。在十二指腸中部（降部)的后內(nèi)側(cè)壁上有膽總管和胰腺管的共同開口（圖2-21)，膽汁和胰液由此流入小腸�？漳cjejunum約占空回腸全長的2/5,主要占據(jù)腹膜腔的左上部，回腸ileum占遠側(cè)3/5，一般位于腹膜腔的右下部。腔腸和回腸之間并無明顯界限，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的變化是逐漸改變的。

圖2-21 十二指腸和胰

小腸粘膜，特別是空腸，具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛，大大擴大了粘膜的表面積，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺，開口于粘膜表面，分泌腸液。胰液和腸液中含有多種消化酶，借以分解蛋白質(zhì)、糖和脂肪。膽汁有助于脂肪的消化和吸收。蛋白質(zhì)、糖和脂肪必須分解為結(jié)構(gòu)簡單的物質(zhì)，方能通過腸絨毛的柱狀上皮細胞進入血液和淋巴，也可通過上皮細胞間隙進入毛細血管和毛細淋巴管。小腸的肌膜由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成，在回腸末端突入大腸處環(huán)形肌增厚，外覆粘膜形成兩個半月形的皺襞叫回盲瓣，具有括約肌的作用。外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，空回腸表面覆以腹膜臟層，叫做漿膜。

六、大腸

大腸large intestine是消化管最后的一段，長約1.5米，起自右髂窩，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。大腸的主要機能是吸收水分，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

盲腸cecum是大腸的開始部（圖2-22)，位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸。在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細長的闌尾vermiformappendix，其末端游離，一般長6-8厘米，內(nèi)腔與盲腸相通，它是盲腸末端在進化過程中退化形成的。

圖2-22 盲腸內(nèi)腔及闌尾炎

結(jié)腸colon圍繞在空回腸的周圍，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。升結(jié)腸是盲腸向上延續(xù)的部分，至肝右葉下方彎向左形成橫結(jié)腸。橫結(jié)腸左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降結(jié)腸。左髂嵴平面以下的一段結(jié)腸位于腹下部和小骨盆腔內(nèi)，腸管彎曲，叫乙狀結(jié)腸，在第3骶椎平面續(xù)于直腸。

直腸rectum位于盆腔內(nèi)（圖2-23)，全長約15-16厘米，從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，盆膈以下的一段又叫肛管analcanal，長約3-4厘米。直腸的肌膜和其它部分一樣，也是由外縱、內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在肛管處特別增厚，形成肛門內(nèi)括約肌。圍繞肛門內(nèi)括約肌的周圍有橫紋肌構(gòu)成的肛門外括約肌，括約肌收縮可阻止糞便的排出。

圖2-23 直腸和肛管

七、肝

肝liver是人體中最大的腺，成人的肝約重1.5kg。位于右季肋部和腹上部。肝具有分泌膽汁、貯存糖原，解毒和吞噬防御等功能，在胚胎時期還有造血功能。

肝質(zhì)軟而脆，呈紅褐色。受到暴力打擊時容易破裂引起大出血。肝上面膨隆（圖2-24)，對向膈，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。肝的下面（圖2-25)朝向左下方，鄰接腹腔一些重要臟器，故又叫臟面，臟面的中央有一橫裂叫肝門，為肝管、肝動脈、門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的門戶。

圖2-24 肝的上面

圖2-25 肝的下面

肝是由50萬-100萬個基本結(jié)構(gòu)單位——肝小葉構(gòu)成的（圖2-26)。肝小葉呈六角柱狀。肝小葉的中央有一中央靜脈，中央靜脈的周圍有大致呈放射狀排列的肝細胞板（肝板)，肝板之間為肝血竇，相鄰肝細胞之間有微細的膽小管。膽小管匯集成稍大的管道，再逐級匯集成更大的管道，最后形成左、右肝管經(jīng)肝門出肝。肝細胞分泌的膽汁進入膽小管，經(jīng)各級膽管和肝管流出。門靜脈和肝動脈入肝后反復分支，最終與肝血竇相連接，在此與肝細胞進行物質(zhì)代謝。

圖2-26 肝的結(jié)構(gòu)

肝血竇中的血液經(jīng)中央靜脈及各級靜脈，最后由肝靜脈出肝，匯入下腔靜脈。

膽汁從肝管出肝后并不立即直接流入十二指腸，而是首先貯存于膽囊內(nèi)，間斷性地排放入十二指腸。膽汁流入十二指腸前在肝外流經(jīng)的管道總稱為肝外膽道系統(tǒng)，包括肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管（圖2-27)。

圖2-27 膽囊系統(tǒng)模式圖

八、胰

胰pancreas是人體的第二大腺（圖2-21)，橫跨在第1、2腰椎的前面，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，可分為頭、體、尾三部。胰由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成，外分泌部的腺細胞分泌胰液，經(jīng)各級導管，流入胰腺管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。胰液中含有多種消化酶，對消化食物起重要作用。內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細胞團——胰島，它分泌的激素直接進入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。