人體寄生蟲(chóng)學(xué):第五節(jié)　肥胖帶絳

肥胖帶絳蟲(chóng)（Taenia　Saginata　Goeze，1782)又稱(chēng)牛帶絳蟲(chóng)、牛肉絳蟲(chóng)，或無(wú)鉤絳蟲(chóng)，在我國(guó)古籍中也被稱(chēng)作白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)。它與豬帶絳蟲(chóng)同屬于帶科、帶屬。兩者形態(tài)和發(fā)育過(guò)程相似。

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外形與豬帶絳蟲(chóng)很相似（圖15－10)。但蟲(chóng)體大小和結(jié)構(gòu)有差異，主要區(qū)別見(jiàn)表15－2：

表15－2人體兩種帶絳蟲(chóng)的形態(tài)區(qū)別

兩種帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在形態(tài)上難以區(qū)別。

圖15－10　肥胖帶吻絳蟲(chóng)

生活史

牛帶絳蟲(chóng)的終宿主是人。成蟲(chóng)寄生在人的小腸上段，頭節(jié)常固著在十二指腸空腸曲下40～50cm處，孕節(jié)多逐節(jié)脫離鏈體，隨宿主糞便排出。通常每天排出6～12節(jié)，最多40節(jié)。每一孕節(jié)含蟲(chóng)卵8～10萬(wàn)個(gè)，但其中40％需到外界發(fā)育2周才成熟，只有10％為未受精卵。從鏈體脫下的孕節(jié)仍具有顯著的活性力，有的可自動(dòng)地從肛門(mén)逸出。當(dāng)孕節(jié)沿地面蠕動(dòng)時(shí)可將蟲(chóng)卵從子宮前端排出，或由于孕節(jié)的破裂，蟲(chóng)卵得以散播。當(dāng)中間宿主牛吞食到蟲(chóng)卵或孕節(jié)后，蟲(chóng)卵內(nèi)的六鉤蚴即在其小腸內(nèi)孵出，然后鉆入腸壁，隨血循環(huán)到周身各處，尤其是到運(yùn)動(dòng)較多的股、肩、心、舌和頸部等肌肉內(nèi)，經(jīng)60～70天發(fā)育為牛囊尾蚴（cysticercus　bovis)。除牛之外，羊、美洲駝、長(zhǎng)頸鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。

人若吃到生的或未煮熟的含有囊尾蚴的牛肉，經(jīng)腸消化液的作用，囊尾蚴的頭節(jié)即可翻出并吸附于腸壁，經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)壽命可達(dá)20～30年，甚至更長(zhǎng)。

致病

寄生人體的牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)多為1條；但在地方性流行區(qū)，如貴州的從江縣，患者平均感染成蟲(chóng)2.7～8條，最多的一例竟達(dá)31條�；颊咭话銦o(wú)明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。但由于牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)活動(dòng)力較強(qiáng)，幾乎所有患者都能發(fā)現(xiàn)自己排出節(jié)片，多數(shù)并有孕節(jié)自動(dòng)從肛門(mén)逸出（占77.8％，其中91.48％在晝間逸出)和肛門(mén)瘙癢的癥狀。脫落的孕節(jié)在腸內(nèi)移動(dòng)受回盲瓣阻擋時(shí)，可加強(qiáng)活動(dòng)而引起回盲部劇痛，另外，偶然還可引致闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥和節(jié)片在其它部位的異位寄生，曾有在子宮腔、耳咽管等部位的報(bào)告。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲(chóng)病患者的37％指甲縫中帶有絳蟲(chóng)卵，誤食蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)當(dāng)不少；但人體幾乎沒(méi)有牛囊尾蚴寄生，至今全世界較可靠的人體感染記錄僅有幾例，顯示人對(duì)牛帶絳蟲(chóng)的六鉤蚴具有自然免疫力。

診斷

詢(xún)問(wèn)病史對(duì)發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲(chóng)病人比豬帶絳蟲(chóng)更有價(jià)值，這是因?yàn)榕�帶絳蟲(chóng)孕節(jié)活動(dòng)力強(qiáng)，并常自動(dòng)逸出肛門(mén)，更易引起患者重視。常用病人自帶著排出的孕節(jié)前來(lái)求診。觀察孕節(jié)的方法與豬帶絳蟲(chóng)相同，根據(jù)子宮分支的數(shù)目特征可將兩者區(qū)別。若節(jié)片已干硬，可用生理鹽水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明后再觀察。

通過(guò)糞檢可查到蟲(chóng)卵甚至孕節(jié)，但采用肛門(mén)拭子法查到蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)更多。還可采用糞便淘洗法尋找孕和頭節(jié)，以判定蟲(chóng)種和明確療效。

流行

牛帶絳蟲(chóng)是世界性分布，在多吃牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中形成流行，一般地區(qū)僅有散在的感染。我國(guó)20多個(gè)省都有散在分布的牛帶絳蟲(chóng)病人，但在若干少數(shù)民族農(nóng)牧區(qū)如新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、寧夏、四川的藏族地區(qū)、廣西的苗族地區(qū)、貴州的苗族、侗族地區(qū)，以及臺(tái)灣的雅美族和泰雅族地區(qū)有地方性的流行。感染率高的可達(dá)到70％以上，患者多為青壯年人，一般男性稍多于女性。

造成牛帶絳蟲(chóng)病地方性流行的主要因素是病人和帶蟲(chóng)者糞便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不當(dāng)。

在上述流行區(qū)里牛的放牧很普遍。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民常在牧場(chǎng)及野外排便，致使人糞便污染牧場(chǎng)、水源和地面。牛帶絳蟲(chóng)卵在外界可存活8周或更久，因此牛很容易吃到蟲(chóng)卵或孕節(jié)而受感染。廣西貴州的侗族人畜共居一樓，人住樓上，樓下即是牛圈，人糞便直接從樓上排入牛圈內(nèi)，使牛受染機(jī)會(huì)更多。這些地方牛的囊尾蚴感染率可高達(dá)40％。當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族又有吃生的或不熟牛肉的習(xí)慣。如苗族、侗族人喜歡吃“紅肉”、“腌肉”，傣族人喜歡吃“剁生”等，都是將生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人豆將牛肉稍風(fēng)干即生食，或在篝火上烤食未烤熟的大塊牛肉。這些食肉習(xí)慣都容易造成人群的感染。非流行地區(qū)無(wú)吃生肉的習(xí)慣，但偶爾因牛肉未煮熟或使用過(guò)生牛肉的刀、砧板切生食菜時(shí)污染了牛囊尾蚴而引起感染。

我國(guó)臺(tái)灣流行的帶絳蟲(chóng)，其成蟲(chóng)形態(tài)像牛帶絳蟲(chóng)，而幼蟲(chóng)卻類(lèi)似豬帶絳蟲(chóng)的囊尾蚴，具有發(fā)育不良的小鉤；其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野豬、猴等動(dòng)物的肝內(nèi)，也可感染豬和牛。人體感染因生食野生動(dòng)物肝所致，亦可因生食豬、牛肉和內(nèi)臟而受染。有人將這種絳蟲(chóng)作為www.med126.com一個(gè)新種，即臺(tái)灣帶絳蟲(chóng)（Taenia 　taiwanensis)，但其分類(lèi)地位仍有待進(jìn)一步研究。

防治原則

1．治療病人和帶蟲(chóng)者。在流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行普查普治，以消滅傳染源。驅(qū)蟲(chóng)常用檳榔、南瓜子合劑療法。該法療效高，副反應(yīng)小。用南瓜子、檳榔各60～80g，清晨空腹時(shí)先服南瓜子，1小時(shí)后服檳榔煎劑，半小時(shí)后再服20～30g硫酸鎂導(dǎo)瀉。多數(shù)患者在5～6小時(shí)內(nèi)即排出完整的蟲(chóng)體，若只有部分蟲(chóng)體排出時(shí)，可用溫水坐浴，讓蟲(chóng)體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲(chóng)體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。用過(guò)的水應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硪悦庀x(chóng)卵擴(kuò)散。服藥后應(yīng)留取24小時(shí)糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無(wú)頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，若3～4個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲(chóng)卵則可視為治愈。

其它的驅(qū)蟲(chóng)藥物有：吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑、氯硝柳胺（滅絳靈)和二氯甲雙酚等，都有較好療效。

2．注意牧場(chǎng)清潔，管理好人糞便，勿使污染牧場(chǎng)水源，避免牛受感染。

3．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生，改變不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不吃生肉和不熟的　肉。

4．加強(qiáng)肉類(lèi)檢查，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。