傷寒雜病:JT傷寒金匱方論.本草學(xué)研究---中醫(yī)牙科導(dǎo)覽──從細(xì)辛的藥性岔題

中醫(yī)牙科導(dǎo)覽──從細(xì)辛的藥性岔題

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                                      〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節(jié)〕

在中國古方裡，細(xì)辛常出現(xiàn)在治療牙病的方子�，F(xiàn)在我們都知道細(xì)辛有驅(qū)風(fēng)驅(qū)寒的藥性，那，為什麼牙痛明明是牙根發(fā)炎，卻要用驅(qū)寒驅(qū)風(fēng)的藥來治療呢？這個問題可以當(dāng)作是關(guān)於中國醫(yī)學(xué)的小專題來討論。
首先，我們看看中醫(yī)對於牙痛的認(rèn)識：中國人在對待牙痛的時候，常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞經(jīng)》。
《靈樞經(jīng)．經(jīng)脈第十》：
大腸手陽明之脈……其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中�！�…是動，則病齒痛頸腫。
胃足陽明之脈……下循鼻外，入上齒中。
它說，手陽明大腸經(jīng)有一條分支跑到人的下牙底下，足陽明胃經(jīng)有從鼻子外側(cè)跑到上牙床裡面。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考框架裡面，中醫(yī)就會說：如果是上牙有問題的話，大概是胃經(jīng)經(jīng)過，下牙有問題是大腸經(jīng)經(jīng)過。這是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框架裡面，但張仲景的醫(yī)學(xué)並不完全是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框架裡面，所以，用細(xì)辛，比較是經(jīng)方的思考，不是《內(nèi)經(jīng)》的思考。
《靈樞經(jīng)．雜病第二十六》：
齒痛，不惡清飮，取足陽明。惡清飮，取手陽明。
在《內(nèi)經(jīng)》的另一個篇章裡，它又說，如果牙痛是不惡清飲，就是牙痛但蠻喜歡喝冷飲、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經(jīng)的病，可能是胃經(jīng)有熱，需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛的原因是來自於大腸經(jīng)，那當(dāng)然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經(jīng)的病，那就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經(jīng)的病，像是白虎湯證，人會有身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點(diǎn)也存在。
當(dāng)然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要算成是腎也對，只是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的範(fàn)圍內(nèi)，講到蛀牙會講到手、足陽明經(jīng)，講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關(guān)係到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀牙比較不常講到腎。
《靈樞經(jīng)．寒熱病第二十一》：
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補(bǔ)之，不惡寒寫之。足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脈盛，盛則寫之，虛則補(bǔ)之。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對於牙齒痛的治法，當(dāng)然還是以針灸為主。但我們?nèi)绻�看上面這一段內(nèi)經(jīng)它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下鑽進(jìn)來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂來扎針，但這個如果拿到我們現(xiàn)在的針灸學(xué)來看的話，已經(jīng)不太知道它在說什麼了。因為我們現(xiàn)在針灸的穴道，大迎穴是一個在足陽明胃經(jīng)上的穴道，不是在手陽明大腸經(jīng)上面的穴道。所以《靈樞經(jīng)》那個時代的大迎到底在哪裡，我們現(xiàn)在也不是那麼清楚，因為經(jīng)絡(luò)畢竟是我們?nèi)庋劭床灰姷�，它到底怎麼繞，在不同的書裡也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？扎大迎究竟有沒有效？其實多多少少還是有效，但是我們這堂課已經(jīng)擺明了不在針灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎麼扎，因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之臂」，大腸經(jīng)要在手上找對於牙痛會有效的穴道，其實有好幾個，但是一般來講中國人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的夠，四總穴裡面我們說「面口合谷收」，牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補(bǔ)瀉就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手陽明的話大概就取合谷了。那它接下來又說「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現(xiàn)在針灸穴道來講的話，角孫是屬於足少陽膽經(jīng)的穴，那當(dāng)然現(xiàn)在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少陽三焦、足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)的交叉口，臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的一個穴道。
這些都是我「書上看來的」，跟同學(xué)大概講一下，我自己是不太有真實感的。同學(xué)如果想把針灸學(xué)好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領(lǐng)域是懶得學(xué)也沒興趣，要學(xué)針灸的話我建議一開始還是學(xué)正統(tǒng)派的，就是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》這樣一路下來的，正統(tǒng)派的針灸我覺得同學(xué)如果對針灸有興趣的話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統(tǒng)派的針灸就是從《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞、素問》、《針灸甲乙經(jīng)》一直到《針灸大成》這些所有的內(nèi)容，是依循著中國醫(yī)學(xué)最主軸的醫(yī)理框架在運(yùn)作這個針灸系統(tǒng)，對於開藥或?qū)W習(xí)《傷寒論》有支援的效果，它跟中醫(yī)裡面的其他學(xué)門間能互相支援，可以從針灸的學(xué)習(xí)中得到對很多中醫(yī)理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考。
接下來我們看看《史記．扁鵲倉公列傳》：
漢．司馬遷《史記．扁鵲倉公列傳第四十五》：
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。得之風(fēng)及臥開口，食而不嗽。
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明脈。當(dāng)然中國歷代大腸經(jīng)上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經(jīng)的足三里。不過我也沒有灸過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一個洞的痛相比，已經(jīng)有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛�！讣礊榭鄥�湯」，用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就沒有那麼痛了，一天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫(yī)師很難約，或許苦參湯是一個好用的救急方法。
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發(fā)了一些問題。怎麼講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫(yī)牙痛觀念的一個轉(zhuǎn)折，苦參它退火、清熱、消炎、止痛，治牙痛聽起來是沒有錯的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流行的，就好像現(xiàn)在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然後沈括就換了一個刷牙的東西，腰痛就好了。因此，雖然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它來刷牙還是不太好的，這是一點(diǎn)。
宋．沈括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔齒否？」余時以病齒，用苦參數(shù)年矣。日：「此病由也�？鄥⑷臊X，其氣傷腎，能使人腰重�！贯嵊刑�常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自後悉不用苦參，腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當(dāng)橫摹之，泛然不問其點(diǎn)畫，惟舊跡產(chǎn)循，然後盡妙也。
到了元朝的朱丹溪、李東垣，就提出了另外一個治牙痛的原則，這個原則就開始跟細(xì)辛有相關(guān)性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：
元‧朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風(fēng)寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達(dá)，故作痛也。寒是標(biāo)，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內(nèi)服辛涼散熱之劑。牙痛用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細(xì)辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細(xì)辛、樟腦、青鹽之類。
這個思考可以說是張仲景醫(yī)學(xué)開始在中國產(chǎn)生了另外一種思考體系，這個思考體系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點(diǎn)像腎專用的毛細(xì)孔，就像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們?nèi)梭w如果受了風(fēng)寒之邪、得了麻黃湯證，麻黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風(fēng)寒，把牙齒束住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了，所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。
而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，如果牙痛果真是發(fā)炎，那應(yīng)該夏天痛的人比較多才對。
所以後來中醫(yī)就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發(fā)燒燒到三十九度半一樣，是悶住了所以在發(fā)燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發(fā)揮原本疏洩的機(jī)能，牙齒就不痛了。
當(dāng)這樣的思考開始出現(xiàn)的時候，細(xì)辛就變成牙痛很重要的一味藥了�？鄥⑹且粋�角度的思考：清熱、消炎；細(xì)辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃湯就是細(xì)辛，所以用細(xì)辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對它。
我想我們學(xué)經(jīng)方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，醫(yī)案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發(fā)炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯證、或是小柴胡湯證當(dāng)主軸，是先得到感冒了、六經(jīng)病了，經(jīng)絡(luò)淤塞不通，然後才發(fā)炎。先把這個六經(jīng)病醫(yī)好，剩下來的一點(diǎn)發(fā)炎、或是本來的發(fā)炎產(chǎn)生一些膿，再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現(xiàn)在歸納於發(fā)熱、發(fā)炎的東西，可能都可以找到張仲景醫(yī)學(xué)六經(jīng)辨證的觀點(diǎn)存在，所以後來就開始有比較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發(fā)炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去，如果感冒發(fā)燒到三十九度所以要退燒，退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了？那感冒就內(nèi)陷了，對身體反而更不好。所以要走從治的路線，這在觀點(diǎn)上有它的正確性的。
既然要走從治的路線，單一味細(xì)辛漱口治牙痛就是常用的一種方法，當(dāng)然還有一些洩熱或有引經(jīng)效果的藥，比如說中醫(yī)裡有一首不知道是誰寫的詩，說是華佗治牙痛的方：
不知著者，託名孫思邈註《華佗臨癥神方．華佗治牙痛要訣》：
宜辛散，忌涼遏。
世傳華先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，細(xì)辛白芷與防風(fēng)。濃煎漱齒三更後，不怕牙痛風(fēng)火蟲。」實則先生之醫(yī)術(shù)，雖本乎仙人，其用藥則由己。如宜辛散，忌涼遏，即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥，蓋湯藥可偽造，可以假托，且當(dāng)視其病之重輕，人之虛實，時之寒燠，而增減之。故有病同藥同，而效與不效異。醫(yī)者于此，宜知所酌奪矣。（孫思邈注)
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「細(xì)辛白芷與防風(fēng)」白芷是足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥，又有止痛效果；防風(fēng)是袪風(fēng)藥，所以花椒、胡椒、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)這一類發(fā)散風(fēng)邪的藥都是很常用的。
再來，我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。
元．許國禎《御藥院方》：
漱口沉香散
治牙槽熱毒之氣衝發(fā)，齒齗腫痛，或瘡，或差，或發(fā)，並宜服之。
香附子八兩　沉香　升麻各一兩　華細(xì)辛半兩
上為細(xì)末，每用二錢，水一大盞同煎至三兩沸，去滓溫漱，冷吐，誤嚥不妨，不計時候，日用三四次。
《御藥院方》是元朝的時候收集的一些前代比較高檔的宮廷好方，我選這個方的理由是這個方的美味度最好，因為這一類的方子很多，只是有的是用細(xì)辛跟荊芥跟露蜂房，露蜂房是黃蜂窩。有的是用獨(dú)活四錢、細(xì)辛兩錢、荊芥碎四錢，我覺得獨(dú)活吃起來比較難吃，所以在這些效果差不多的藥性裡面，我覺得香附、沉香、升麻的味道都還不錯，所以就選了一個該有的藥都有了的方。升麻一方面可以算是升提足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣、一方面也可以算是升清氣、降濁氣的化毒藥；沉香、升麻同用，再加上行氣的香附，這樣在古時候一般是煮水漱口的方子�？鄥⑹且环N方法；用細(xì)辛這一類的袪風(fēng)行氣藥也是一種方法。
另外還有一個陳希夷刷牙藥，這是一個很好玩的方，這個方是在華山上一塊石碑上面的詩，用它來刷牙，不但能讓牙齒牢固，而且可以烏髭鬢──就是刷了之後鬍子、鬢髮都會黑回來──這個方子我選它，是因為它代表了那個時代刷牙方裡面最大公約數(shù)的正確，就是中國人刷牙方裡最首席的幾味藥，這個方都有了。
陳希夷刷牙藥 進(jìn)華山，陳希夷先生牢牙烏髮鬢藥，原在碑記上有此方
牢牙齒，烏髭鬢。
豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃，
木律旱蓮槐角子，細(xì)辛荷蒂要相當(dāng)，
青鹽等分同燒煉，研熬將來使最良，
擦齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。上件十味各二兩，除青鹽一味外，其餘藥味並剉碎，用一新瓦罐兒內(nèi)盡盛其藥，又用瓦子蓋合，罐兒口子以麻索子繫定，上用鹽泥固濟(jì)，約厚半寸許。曬乾，穿一地坑子，方闊二尺，約深七寸，先放一新方磚，後安放藥罐子，以口向下坐，用木炭火一和燒令透，後青煙出，稍存其性。去火，放經(jīng)宿，取藥出，煞研為細(xì)末。每用刷牙子蘸藥少許刷上下牙齒，次用溫水漱之，每日早晨、臨臥時用一次於內(nèi)。旱蓮葉如馬齒花，如星宿。升麻形如雞骨，其色青綠。此二味藥本出京兆府，奴婢高邦才謹(jǐn)言：「牢牙烏髭鬢之藥，古今方論甚多，少有曾經(jīng)驗者。奴婢在私家之日，實緣此藥常是與人修合使用，親經(jīng)效驗略言如後：有祐德觀景碧虛先生，常用此藥，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齒落重生，儀師顏亦識此人。明昌二年，有統(tǒng)軍司書表姓，大年紀(jì)五十歲已上，髭髮本生來黃色，因患牙疼，用此藥兩月，髭髮皆變黑色，更不脫落。 貞祐二年，陜西安撫事老瓦，患牙疼數(shù)月，用此藥痊，可至今常用。 曾經(jīng)效驗者歷歷甚多，不敢盡言�！�
我們在做這個藥的時候，因為中間生薑要經(jīng)過一個烘乾的過程，所以直接擺乾薑也可以；豬牙皂角，一般藥局買就可以了；西國升麻、熟地黃，就買好一點(diǎn)的升麻跟熟地黃；木律是什麼呢？木律又叫做胡桐淚，這味藥我們現(xiàn)在臺灣的藥局好像買不到，不過因為這個方子它有很多的兄弟姐妹方，裡面也有不用胡桐淚的，這個胡桐淚的作用是要讓藥性鑽到牙齦肉裡面去的，這個鑽到牙齦肉裡去的藥性，如果沒有胡桐淚的話也沒有關(guān)係，我們可以用附子，因為附子也是一個可以幫助藥性深入的東西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的話，傅青主他們用的是骨碎補(bǔ)，同時用六味地黃湯引經(jīng)，這個也是很能固牙齦肉的；槐角是槐樹的果實種子類的東西，散火毒的；細(xì)辛跟荷葉蒂的話，荷葉主要是要升清氣，那麼荷葉蒂，考究一點(diǎn)的話，因為它是撐住整片荷葉的東西，所以就特別有效，不考究一點(diǎn)的話就用整張荷葉也可以；青鹽就是從鹽礦裡挖出來的鹽，就算不入藥，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。
這些藥，它說除青鹽之外都剁碎──其實我們買藥的時候就可以請藥行把這些藥全一起打成粗粉，然後回家以後，把它裝在一個一人份用的小砂鍋裡，鍋蓋蓋起來以後用「楠香」調(diào)水，塗在鍋蓋的縫跟透氣的洞上把它封�。ㄌ�通氣會焦得太厲害)，然後把這一整個小砂鍋放到慢燉鍋裡，透過慢燉鍋慢慢加熱，夠熱以後就會聞到藥味，差不多兩小時以後就可以關(guān)火，這時候裡面的藥材大概差不多烤到乾燥、焦黃，如果烤二十四小時的話就炭化了，烤得乾乾的焦黃的藥渣，再送回藥行請他們打成細(xì)粉，回家就拿牙刷沾這個細(xì)粉刷牙。
這種刷牙黑髮的藥，最好能在牙齦留久一點(diǎn)，所以可以拿軟毛一點(diǎn)的牙刷慢慢刷，但因為裡面有一些藥像旱蓮、生地這些藥都是黑黑的，所以不會讓牙齒變白，潔牙效果普通，但補(bǔ)腎固牙的效果很好，至於烏鬢髮的效果，有是有，但不要太強(qiáng)求，像我沒什麼白頭髮但有些白鬍子，用這個方子刷著刷著一兩個星期下來，我觀察到白鬍子是有變少，但要刷到一頭白髮能烏黑，我是也不敢相信能有這種效果啦。因為很多藥要它很有效，要真的做得很好，比方說熟地黃，要它很有效就真的一點(diǎn)鐵器也不能碰，這個在現(xiàn)在已經(jīng)不太可能了，但這個方子已經(jīng)是堪稱好用了，就跟大家分享一下。
另外《衛(wèi)生寶鑒》裡的遺山牢牙散這一類的方也很多，我選擇遺山牢牙散也是因為這個方同樣是一個「最大公約數(shù)的正確」，就是很多方裡對牙齒、牙床好的藥，這個方裡都有。
元．羅天益《衛(wèi)生寶鑒》：
遺山牢牙散
王漢卿所傳方。云：折太守得之於李節(jié)使。折得此方，九十餘歲，牙齒都不曾疏豁，及無疼痛。漢卿今八十九歲，食肉能齒決之，知此方如神也。
茯苓　石膏　龍骨各一兩　寒水石　白芷各半兩　細(xì)辛三錢　石燕子大者一枚，小者用一對
上七味為末，早辰用藥刷牙，晚亦如之。
這個方刷牙之後，可以讓牙齒很牢固，裡面固氣補(bǔ)腎的，有龍骨；石膏、寒水石、白芷這都是能退胃火的藥；石燕子是一種像化石又像蚌殼的東西，也是古時候固齒很有用的藥，這個方子有同學(xué)們試用了以後發(fā)現(xiàn)，從前那種稍微抿一抿嘴，牙齦就出血的人，刷了一個星期之後，很明顯地可以看到牙齦肉一天比一天不出血了，這個藥對於牙齦肉的調(diào)整是很強(qiáng)的。我自己的經(jīng)驗是，因為我有抽菸，容易把牙齒薰得很髒，好幾年前我朋友叫我要用一些藥房賣的刷牙粉刷牙，我用那些刷牙粉，雖然是刷到牙齒變白了，但牙齦肉也都壞掉了，稍微吸到一點(diǎn)冷空氣或吃到一點(diǎn)甜的，牙根就受不了。後來改用中藥的刷牙粉，牙齦才好回來。那時候用的一個方，雖然沒有這個這麼好，但因為這些方裡面的石膏跟寒水石都能把牙齒抹得很白，但同時又不傷牙齦跟牙齒（要打很細(xì)才不傷)，又可以讓牙根變得牢固，所以是一個清潔跟固齒效果都相當(dāng)好的一類方劑。
那，有些人他們的問題是牙齦肉退掉，其實牙齦肉退掉，多多少少是這個人的陽明火旺，所以陰虛。一般是用內(nèi)科裡面用來滋胃陰的藥，以經(jīng)方來說，滋陰而退熱、又作用在陽明區(qū)塊的，是竹葉石膏湯；以時方來說的話就是甘露飲。這些都是牙齦肉退下來常會用的方，至於多有效？對不起，不知道。為什麼說不知道？因為我覺得看臺灣的病人的體質(zhì)啊，會常讓人忍不住一頭跳進(jìn)火神派的領(lǐng)域。因為臺灣腎陽虛的人實在太多了，腎陽虛造成的水上不來、全身的枯槁，終極來講還是要補(bǔ)腎才會有效，不是退胃火就會有效，因為五臟會燒掉是因為腎水上不來，這一類的思考在講〈少陰篇〉的時候我們會涉入火神派的系統(tǒng)，那時候我們這些開藥的方法還是會有些要重新洗牌的部分。
牙齦開始退掉了，如果我們不用內(nèi)服藥，要用外敷藥的話，其實路子也差不多，比方說我們有一味藥叫做補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎陽的，又一味藥叫麥門冬，滋胃陰的。每天用麥門冬煮水一直漱口，平常刷牙就用補(bǔ)骨脂刷牙，這樣搭配用，效果也是蠻好的。當(dāng)然我們介紹的遺山牢牙散或是陳希夷刷牙藥，這些對牙齦肉退掉也都是很有幫助的，刷久了牙齦肉都會變好，咬東西覺得牙齒不會鬆動了，也不會吃幾顆酸梅就覺得牙齒被酸到了。
如果是比較嚴(yán)重的牙根露出來的話，我們中國比較代表性的方劑是柳枝湯：
宋．王懷隱、陳昭遇　等《太平聖惠方．卷三十四》：
柳枝湯
治齒根出露，搖動疼痛，宜含柳枝湯方：
柳枝一握，切　地骨皮　細(xì)辛　防風(fēng)去蘆頭　杏仁湯浸，去皮尖、雙仁　蔓荊子　以上各一兩
（※一方另有青鹽半兩)
上件藥，都細(xì)銼和勻，每用一兩，以水一大盞、酒一盞，同煎至一盞，去滓，熱含就於患處。
柳枝這個東西藥局也不一定有賣，但我想可能很多校園或是公園都會有柳樹，自己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、細(xì)辛、防風(fēng)這些藥打成粉，每次用一兩藥粉、水一碗、酒一碗，煮到剩一碗以後，趁熱漱口，含著久一點(diǎn)不要吐。這是比較代表性的方劑。
到後面傅青主、陳士鐸的醫(yī)派，就有另外一套辨癥系統(tǒng)出現(xiàn)了，陳士鐸《辨證錄，牙齒痛門六則》就把牙痛分為六種，六種牙痛的六種方：
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
一
人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齒而作痛也。治法不瀉其火則不能取效。然火實不同，有虛火，有實火，大約虛火動於臟，實火起於腑。而實火之中，有心包之火，有胃火；虛火之中有肝火，有脾火，有肺火，有腎火。同一齒痛，何以別之？不知各經(jīng)在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經(jīng)有三牙齒，多者貴。治病不論多寡，總以前數(shù)分治之多驗。火既有如許之多，而治火之法，宜分經(jīng)以治之矣。雖然，吾實有統(tǒng)治火之法，方用治牙仙丹︰
玄參一兩　生地一兩　水煎服。
無論諸火，服之均效。察其為心包之火，加黃連五分；察其為肝經(jīng)之火，加炒梔子二錢；察其為胃經(jīng)之火，加石膏五錢；察其為脾經(jīng)之火，加知母一錢；察其為肺經(jīng)之火，加黃芩一錢；察其為腎經(jīng)之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而火散，四劑而平復(fù)如故矣。
夫火既有虛實不同，何以一方而均治？不知火之有餘，無非水之不足也。我滋其陰，則陰陽之火，無不相戢矣。況玄參尤能瀉浮游之火，生地亦能止無根之焰，二味又瀉中有補(bǔ)，故虛實咸宜，實治法之巧，而得其要者也。況又能辨各經(jīng)之火，而加入各經(jīng)之藥，有不取效如神乎？或曰︰「火生於風(fēng)，牙齒之疼，未有不兼風(fēng)者，治火而不治風(fēng)，恐非妙法�！共恢�火旺則生風(fēng)，未聞風(fēng)大而生火，人身茍感風(fēng)邪，則身必發(fā)熱，斷無風(fēng)止人牙而獨(dú)痛之理。況火病而用風(fēng)藥，反增其火熱之勢，是止痛而愈添其痛矣�；蛞桑骸赴螂子谢�，肝（膽？)經(jīng)有火，心經(jīng)有火，大小腸、三焦俱有火，何俱遺之而不言？」不知臟病則腑亦病，腑病則臟亦病，治臟不必治腑，瀉腑不必又瀉臟，況膀胱、心與三焦、大小腸俱不入於齒牙，故略而不談也。

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－－－－－－－－－－－首先，是牙痛痛到涕淚俱出的時候，通常牙根都腫起來了，這樣的牙痛呢，就用一個叫做治牙仙丹的方，這個方只有兩味藥，玄參跟生地，都是很涼潤又滋陰的藥，生地今天用乾地黃也就可以了，用到真的生地恐怕還太涼。傅青主這一派提出的論點(diǎn)還蠻特別的，當(dāng)然也有其他的牙科醫(yī)生也有提出一樣的論點(diǎn)，就是牙齒的上火有實火也有虛火，一般來說「臟」有火都是虛火，「腑」有火都是實火，因為臟是因為沒有辦法收攝能量聚成精，所以火才散出來，因此稱它為虛火。他們提到上下各兩顆門牙是屬於心包火，再旁邊一顆是肝、再旁邊一顆是胃、再旁邊一顆是脾、再旁邊一顆是肺、再到最後面就是腎，所以要分經(jīng)退火，那玄參、生地是涼腎火的藥，如果要退心包火就加黃蓮、要退肝火加炒梔子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黃芩、退腎火加熟地攝陽，這樣加味，就可以把牙痛退掉。這個方子其實還算好用，但因為是寒涼藥為主的方，所以喝了之後人會有比較累的這個問題，喝下去馬上牙痛就好很多，但不是真的全好，因為再過一天就發(fā)現(xiàn)牙痛的地方長了一個小膿包，把這個膿包弄破擠乾淨(jìng)之後才真的正式好──就是它已經(jīng)讓發(fā)炎停止了，但已經(jīng)發(fā)炎燒壞燒死的組織還是會變成膿，要清乾淨(jìng)才算真的全好──不過因為這個方還是一些陰寒的滋陰藥，所以吃起來還是要看脾胃強(qiáng)不強(qiáng)，不然還是可能多少會有一些拉肚子的感覺的。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
二
人有多食肥甘，齒牙破損而作痛，如行來行去者，乃蟲痛也。夫齒乃骨之餘，其中最堅，何能藏蟲乎？不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日衝於口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生於牙矣。初則止生一二蟲，久則蕃衍而多，於是蝕損其齒，遂致墮落。一齒既朽，又蝕餘齒，往往有終身之苦者。此等之痛，必須外治，若用內(nèi)治之藥，未必殺蟲，而臟腑先受傷矣。方用五靈至聖散︰
五靈脂三錢，研絕細(xì)末　白薇三錢　細(xì)辛五分　骨碎補(bǔ)五分　各研為細(xì)末。先用滾水含漱齒至淨(jìng)，然後用前藥末五分，滾水調(diào)如稀糊，含漱齒半日，至氣急吐出，如是者三次，痛止而蟲亦死矣，斷不再發(fā)。
蓋齒痛原因蟲也，五靈脂、白薇最殺蟲於無形，加入細(xì)辛以散火，骨碎補(bǔ)以透骨，引五靈脂、白薇直進(jìn)於骨內(nèi)，則蟲無可藏，盡行剿殺，蟲死而痛自止也。
第二種牙痛就確實是蛀牙蛀穿的的牙痛，其實我們牙痛不一定每次都是蛀牙蛀爛進(jìn)去的，但若確實是蛀爛進(jìn)去的，就用這個五靈脂、白薇、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)這些藥去漱口，把這個蛀爛的洞慢慢調(diào)補(bǔ)回來，這種蛀牙蛀到爛穿進(jìn)去的牙痛的特徵就是「如行來行去」那種一陣一陣抽痛的牙痛，用這個方。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
三
人有牙痛日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號，此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升於齒牙，而齒牙非藏火之地，於是焚燒於兩頰，而牙床紅腫，久則腐爛矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蘊(yùn)結(jié)，可用前方，以消弭於無形，今既已潰破腐爛，則前方又不可用，以其有形難於補(bǔ)救也。方用竹葉石膏湯加減︰
石膏五錢　知母二錢　半夏二錢　茯苓三錢　麥冬三錢　竹葉二百片　葛根三錢　青蒿五錢　水煎服。連服四劑，而火退腫消矣。然後再用治牙仙丹以收功也。
石膏湯以瀉胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，則能引石膏至於齒牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之陰火，所以同用之以出奇，陰陽之火盡散，齒牙之痛頓除，何腐爛之不漸消哉？
第三種牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐爛了，變成沒辦法吃飯、日夜呼號，這種主要病在「牙齦」的牙痛，就是胃火太盛了，要治陽明火，可以用仲景方的竹葉石膏湯，再加上一些其他清熱散火的藥，竹葉石膏湯本來就是白虎湯再加上來的一個湯劑，我們可以知道這是要退陽明熱為主，所以牙齦腐爛的狀況我們可以用這樣的思路去開藥。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
四
人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，此腎火上衝之故也。然腎火乃虛火，非實火也，若作火盛治之，多不能勝，即作虛火治之，亦時而效時而不效。蓋火盛當(dāng)作火衰，有餘當(dāng)認(rèn)作不足，乃下虛寒，而上現(xiàn)假熱也。人身腎中不寒，則龍雷之火下安於腎宮，惟其下寒之甚，而水又無多，於是上衝於咽喉，而齒牙受之。正如龍雷之火，至冬則地下溫暖而龍雷皆蟄，春氣發(fā)動，則地底寒冷而不可蟄，乃隨陽氣上升矣。至於夜分，尤腎水主事，水不能養(yǎng)火，而火自游行於外，仍至齒而作祟。譬如家寒難以棲處，必居子舍而作威，而子又貧乏，自然觸動其怒氣矣。治法急大補(bǔ)其腎中之水，而益以補(bǔ)火之味，引火歸源，則火有水以養(yǎng)之，自然快樂，而不至於上越矣。方用八味地黃湯加骨碎補(bǔ)治之，一劑而痛止，再劑而痛不發(fā)也。
蓋六味地黃湯補(bǔ)其腎水，桂、附引火以歸於命門，但補(bǔ)水引火之藥，不先入齒中，則痛之根不能除，所以必用骨碎補(bǔ)以透入齒骨之中，而後直達(dá)於命門之內(nèi)，此拔本塞源之妙法耳。
第四種牙痛是「到了晚上特別痛」的，這代表什麼意義呢？這表示腎臟不能收納陽氣，所以腎火浮越上來了，這樣的牙痛就要用傅青主醫(yī)派非常有名的「引火歸源法」，基本的方法就是一大鍋的八味地黃湯放涼了喝，八味地黃湯裡的六味藥：熟地黃跟澤瀉可以把藥引入腎經(jīng)；山藥跟茯苓可以把藥引入脾經(jīng)；山茱萸跟牡丹皮可以把藥引入肝經(jīng)──當(dāng)然這是一種比較粗糙的講法──但基本上一般喝腎氣湯的時候，如果是比較敏感的人，就會感覺到大腿內(nèi)側(cè)的三陰經(jīng)會有一種有東西鑽下去的感覺。這六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三陰經(jīng)裡去保存起來，當(dāng)然，藥量地黃獨(dú)大，還是以補(bǔ)腎經(jīng)為主。因為中醫(yī)相信「同氣相求」的原理，所以在把肉桂、附子的藥性拉進(jìn)三陰經(jīng)的這個過程，身體裡面如果有一些火是從內(nèi)臟浮出來的，那這些火就會順便跟著肉桂、附子的熱性，一起被引回去，這是一種收攝浮越之火的方法。那麼傅青主這個方，就多加了一味骨碎補(bǔ)，讓骨碎補(bǔ)把藥氣拉過去經(jīng)過牙齒，所以本來是全身的浮游之火都要收進(jìn)去的，把這個藥性拉得經(jīng)過牙齒以後，這個引火歸源的藥性就會把牙齒的火給收掉了，當(dāng)然需要引火歸源的人，是有一些身體特徵的，晚上特別嚴(yán)重是一個特徵，另一個特徵就是會覺得上半身很熱，但膝蓋冷冷冰冰的。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
五
人有上下齒牙疼痛難忍，閉口少輕，開口更重，人以為陽明之胃火也，誰知是風(fēng)閉於陽明、太陽二經(jīng)之間乎。此病得之飲酒之後，開口向風(fēng)而臥，風(fēng)入於齒牙之中，留而不出，初小疼而後大痛也。論理去其風(fēng)宜愈，而風(fēng)藥必耗人元?dú)�，因虛以入風(fēng)，又耗其氣，則氣愈虛，風(fēng)邪即欺正氣之怯而不肯出，疼終難止也。古人有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨後縫中，小舉臂取之，當(dāng)骨解陷中，灸五壯即瘥。但灸後，項必大痛，良久乃定，而齒疼永不發(fā)也。然而人往往有畏灸者，可用散風(fēng)定痛湯治之：
白芷三分　石膏二錢　升麻三分　胡桐淚一錢　當(dāng)歸三錢　生地五錢　麥冬五錢　乾葛一錢　天花粉二錢　細(xì)辛一錢　水煎服。一劑輕，二劑即愈，不必三劑也。
此方補(bǔ)藥重於風(fēng)藥，正以風(fēng)得補(bǔ)而易散也。
六人有上下齒痛甚，口吸涼風(fēng)則暫止，閉口則復(fù)作，人以為陽明之火盛也，誰知是濕熱壅於上下之齒而不散乎。夫濕在下易散，而濕在上難祛，蓋治濕不外利小便也。水濕下行其勢順，水濕上散其勢逆，且濕從下受易於行，濕從上感難於散，故濕熱感於齒牙之間，散之尤難。以飲食之水，皆從口入，必經(jīng)齒牙，不已濕而重濕乎。濕重不散，而火且更重矣，所以經(jīng)年累月而痛，不能止也。治法必須上祛其濕熱，又不可單利小便，當(dāng)佐之以風(fēng)藥，則濕得風(fēng)而燥，熱得風(fēng)而涼，濕熱一解，而齒痛自愈矣。方用上下兩疏湯︰
茯苓五錢　白朮三錢　澤瀉二錢　薏仁五錢　防風(fēng)五分　白芷三分　升麻三分　荊芥二錢　 胡桐淚五分　甘草一錢　水煎服。四劑而濕熱盡解，而風(fēng)亦盡散也。
蓋茯苓、白朮、澤瀉、薏仁原是上下分水之神藥，又得防風(fēng)、白芷、升麻、荊芥風(fēng)藥以祛風(fēng)。夫風(fēng)能散濕，兼能散火，風(fēng)火既散，則濕邪無黨，安能獨(dú)留於牙齒之間耶？仍恐邪難竟去，故加入甘草、胡桐淚引入齒縫之中，使?jié)駸o些須之留，又何痛之不止耶？況甘草緩以和之，自不至相雜而相犯也。
第五種跟第六種牙痛很好玩：
前一種牙痛是一開口吹風(fēng)就覺得痛得受不了，但一閉起嘴巴就覺得好一點(diǎn)，這是什麼？這是「牙齒的桂枝湯、麻黃湯癥」證不對？這是牙齒受風(fēng)邪、被束住了所以發(fā)熱，所以要用發(fā)這個牙齒風(fēng)邪的藥來開通它，用升麻、白芷再加一些細(xì)辛跟補(bǔ)藥。他說這個癥，也可以來灸肩膀後面的穴道，這一類穴道，一般來講指的是手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴或是列缺穴，但我也沒灸過，不知道效果好不好。
因為牙齒也會惡風(fēng)惡寒，所以就用這樣的藥來散它的風(fēng)寒。
第六種牙痛呢，就是上下牙都痛，開口吹涼風(fēng)就不痛，閉起嘴巴就很痛，這又是怎麼回事呢？牙齒會怕悶、想要透氣，這表示牙齒不是受風(fēng)寒所傷，是被悶住了，什麼會悶住牙齒呢？是濕氣，這表示身體的濕氣太重，牙齒被悶得受不了想要出來透氣，所以這樣的話，就要用去濕清熱的方法來治牙痛。
這樣看張仲景的辨證跟傅青主派的辨證，就會讓人有種，張仲景的辨證是那種正大光明、好像房子的大棟樑的辨證；傅青主派的辨證就好像是房子裡細(xì)部裝潢的感覺。對我們這些學(xué)仲景辨證的人而言，看傅青主派的辨證，會覺得他鬼神莫測、不知道怎麼想出來這些奇奇怪怪的辨證點(diǎn)的，覺得很好玩。
講完了蛀牙的方，那麼如果是老了掉牙怎麼辦？我們不像鯊魚、鱷魚牙齒可以不斷再生，但我們可以用牙齒能不斷再生的動物藥，來幫助牙齒再長回來：
清．陳士鐸《石室秘錄》：
長齒法︰
方用雄鼠脊骨全副，餘骨不用，尾亦不用，頭亦不用，骨碎補(bǔ)三錢，炒為末，麝香一分，熟地身懷之令乾，為末，三錢，但熟地必須自製，切不可經(jīng)鐵器，一犯則前藥俱不效矣，生地亦須看一做過，經(jīng)鐵針穿孔者即不效，細(xì)辛三分，榆樹皮三分，總之，群藥俱不可經(jīng)鐵器，當(dāng)歸一錢，青鹽二錢，杜仲一錢足矣，各為絕細(xì)末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙乾為末，不可燒焦，乘其生氣也，用一瓷瓶盛之。每日五更時，不可出聲，將此藥輕擦在無牙之處。三十六擦，藥任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日間午間擦之更佳，亦如前數(shù)。
固齒方︰
用雄鼠脊骨一副，當(dāng)歸一錢，熟地三錢，細(xì)辛一錢，榆樹皮三錢，骨碎補(bǔ)三錢，青鹽一錢，杜仲二錢，各為末。裹在綿紙成條，咬在牙床上，以味盡為度。一條永不齒落矣。然亦不可經(jīng)鐵器，經(jīng)則不效。此藥可救數(shù)百人。大約一人須用三條。
拿老鼠的骨頭入藥做成牙粉，然後塞在掉牙齒的地方，這樣牙齒就能再長回來。臺灣鄉(xiāng)下也有人報導(dǎo)說拿曬乾的螞蟻來吃，吃一吃掉了的牙齒也再長回來，我想，有興趣的話或許可以試試看吃螞蟻，因為老鼠的骨頭好像還更麻煩一點(diǎn)。雖然這個方不是傅青主派獨(dú)有的，其他的醫(yī)書裡也有，但傅青主派非常強(qiáng)調(diào)「地黃這個藥絕對不能碰到鐵器」。但我們在臺灣買到的地黃，都是在大陸就用鐵刀切開了，怎麼還能不碰鐵？或許要從自己種地黃開始，然後用陶瓷刀切它，然後自己再來制，蒸也得用竹蒸籠。所以老鼠骨頭或許還簡單，其他藥都不能碰鐵器，倒是麻煩。
以上是中醫(yī)牙科的發(fā)展史的一些大概整理介紹。因為我們教到細(xì)辛這味藥，一時想到古人用細(xì)辛來散牙齒的風(fēng)邪的一些方法，就順便岔題來學(xué)學(xué)牙齒的保養(yǎng)。
                                                                                   〔整理者：小布〕

[ 本帖最后由 長安 于 2009/8/3 13:19 編輯 ]
－－－－－－－－－－－JT傷寒金柜方論.本草學(xué)研究---中醫(yī)牙科導(dǎo)覽──從細(xì)辛的藥性岔題


中醫(yī)牙科導(dǎo)覽──從細(xì)辛的藥性岔題

                                                             http://zaru.pixnet。net/blog/post/27151959
                                      〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節(jié)〕

在中國古方裡，細(xì)辛常出現(xiàn)在治療牙病的方子�，F(xiàn)在我們都知道細(xì)辛有驅(qū)風(fēng)驅(qū)寒的藥性，那，為什麼牙痛明明是牙根發(fā)炎，卻要用驅(qū)寒驅(qū)風(fēng)的藥來治療呢？這個問題可以當(dāng)作是關(guān)於中國醫(yī)學(xué)的小專題來討論。

首先，我們看看中醫(yī)對於牙痛的認(rèn)識：中國人在對待牙痛的時候，常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞經(jīng)》。

《靈樞經(jīng)．經(jīng)脈第十》：
大腸手陽明之脈……其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。……是動，則病齒痛頸腫。
胃足陽明之脈……下循鼻外，入上齒中。

它說，手陽明大腸經(jīng)有一條分支跑到人的下牙底下，足陽明胃經(jīng)有從鼻子外側(cè)跑到上牙床裡面。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考框架裡面，中醫(yī)就會說：如果是上牙有問題的話，大概是胃經(jīng)經(jīng)過，下牙有問題是大腸經(jīng)經(jīng)過。這是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框架裡面，但張仲景的醫(yī)學(xué)并不完全是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框架裡面，所以，用細(xì)辛，比較是經(jīng)方的思考，不是《內(nèi)經(jīng)》的思考。

《靈樞經(jīng)．雜病第二十六》：
齒痛，不惡清飲，取足陽明。惡清飲，取手陽明。

在《內(nèi)經(jīng)》的另一個篇章裡，它又說，如果牙痛是不惡清飲，就是牙痛但蠻喜歡喝冷飲、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經(jīng)的病，可能是胃經(jīng)有熱，需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛的原因是來自於大腸經(jīng)，那當(dāng)然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經(jīng)的病，那就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經(jīng)的病，像是白虎湯證，人會有身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點(diǎn)也存在。

當(dāng)然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要算成是腎也對，只是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍內(nèi)，講到蛀牙會講到手、足陽明經(jīng)，講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關(guān)系到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀牙比較不常講到腎。

《靈樞經(jīng)．寒熱病第二十一》：
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補(bǔ)之，不惡寒寫之。足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脈盛，盛則寫之，虛則補(bǔ)之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對於牙齒痛的治法，當(dāng)然還是以針灸為主。但我們?nèi)绻�看上面這一段內(nèi)經(jīng)它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下鉆進(jìn)來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂來扎針，但這個如果拿到我們現(xiàn)在的針灸學(xué)來看的話，已經(jīng)不太知道它在說什麼了。因為我們現(xiàn)在針灸的穴道，大迎穴是一個在足陽明胃經(jīng)上的穴道，不是在手陽明大腸經(jīng)上面的穴道。所以《靈樞經(jīng)》那個時代的大迎到底在哪裡，我們現(xiàn)在也不是那麼清楚，因為經(jīng)絡(luò)畢竟是我們?nèi)庋劭床灰姷模�它到底怎麼繞，在不同的書裡也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？扎大迎究竟有沒有效？其實多多少少還是有效，但是我們這堂課已經(jīng)擺明了不在針灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎麼扎，因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之臂」，大腸經(jīng)要在手上找對於牙痛會有效的穴道，其實有好幾個，但是一般來講中國人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的夠，四總穴裡面我們說「面口合谷收」，牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補(bǔ)瀉就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手陽明的話大概就取合谷了。那它接下來又說「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現(xiàn)在針灸穴道來講的話，角孫是屬於足少陽膽經(jīng)的穴，那當(dāng)然現(xiàn)在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少陽三焦、足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)的交叉口，臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的一個穴道。

這些都是我「書上看來的」，跟同學(xué)大概講一下，我自己是不太有真實感的。同學(xué)如果想把針灸學(xué)好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領(lǐng)域是懶得學(xué)也沒興趣，要學(xué)針灸的話我建議一開始還是學(xué)正統(tǒng)派的，就是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》這樣一路下來的，正統(tǒng)派的針灸我覺得同學(xué)如果對針灸有興趣的話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統(tǒng)派的針灸就是從《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞、素問》、《針灸甲乙經(jīng)》一直到《針灸大成》這些所有的內(nèi)容，是依循著中國醫(yī)學(xué)最主軸的醫(yī)理框架在運(yùn)作這個針灸系統(tǒng)，對於開藥或?qū)W習(xí)《傷寒論》有支援的效果，它跟中醫(yī)裡面的其他學(xué)門間能互相支援，可以從針灸的學(xué)習(xí)中得到對很多中醫(yī)理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考。

接下來我們看看《史記．扁鵲倉公列傳》：
漢．司馬遷《史記．扁鵲倉公列傳第四十五》：
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。得之風(fēng)及臥開口，食而不嗽。

這個故事是在說，有一個人牙痛，然后淳于意去灸他的陽明脈。當(dāng)然中國歷代大腸經(jīng)上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經(jīng)的足三里。不過我也沒有灸過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一個洞的痛相比，已經(jīng)有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人愿意吃苦不愿忍痛的話，苦參湯漱口是可以用的一個方法�？鄥⑦@味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就沒有那麼痛了，一天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫(yī)師很難約，或許苦參湯是一個好用的救急方法。

但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到后來也引發(fā)了一些問題。怎麼講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫(yī)牙痛觀念的一個轉(zhuǎn)折，苦參它退火、清熱、消炎、止痛，治牙痛聽起來是沒有錯的，可是在宋朝的時候有一個沉括、沉夢溪，他寫過一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流行的，就好像現(xiàn)在的舒酸定一樣。后來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然后沉括就換了一個刷牙的東西，腰痛就好了。因此，雖然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它來刷牙還是不太好的，這是一點(diǎn)。

宋．沉括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然后能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔齒否？」余時以病齒，用苦參數(shù)年矣。日：「此病由也�？鄥⑷臊X，其氣傷腎，能使人腰重。」后有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自后悉不用苦參，腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當(dāng)橫摹之，泛然不問其點(diǎn)畫，惟舊跡產(chǎn)循，然后盡妙也。

到了元朝的朱丹溪、李東垣，就提出了另外一個治牙痛的原則，這個原則就開始跟細(xì)辛有相關(guān)性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：

元‧朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風(fēng)寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達(dá)，故作痛也。寒是標(biāo)，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內(nèi)服辛涼散熱之劑。牙痛用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細(xì)辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細(xì)辛、樟腦、青鹽之類。

這個思考可以說是張仲景醫(yī)學(xué)開始在中國產(chǎn)生了另外一種思考體系，這個思考體系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點(diǎn)像腎專用的毛細(xì)孔，就像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們?nèi)梭w如果受了風(fēng)寒之邪、得了麻黃湯證，麻黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風(fēng)寒，把牙齒束住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然后悶在裡面以后牙根就燒爛掉了，所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。

而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，如果牙痛果真是發(fā)炎，那應(yīng)該夏天痛的人比較多才對。

所以后來中醫(yī)就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發(fā)燒燒到三十九度半一樣，是悶住了所以在發(fā)燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發(fā)揮原本疏洩的機(jī)能，牙齒就不痛了。

當(dāng)這樣的思考開始出現(xiàn)的時候，細(xì)辛就變成牙痛很重要的一味藥了�？鄥⑹且粋�角度的思考：清熱、消炎；細(xì)辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃湯就是細(xì)辛，所以用細(xì)辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對它。

我想我們學(xué)經(jīng)方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，醫(yī)案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發(fā)炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯證、或是小柴胡湯證當(dāng)主軸，是先得到感冒了、六經(jīng)病了，經(jīng)絡(luò)淤塞不通，然后才發(fā)炎。先把這個六經(jīng)病醫(yī)好，剩下來的一點(diǎn)發(fā)炎、或是本來的發(fā)炎產(chǎn)生一些膿，再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現(xiàn)在歸納於發(fā)熱、發(fā)炎的東西，可能都可以找到張仲景醫(yī)學(xué)六經(jīng)辨證的觀點(diǎn)存在，所以后來就開始有比較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發(fā)炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去，如果感冒發(fā)燒到三十九度所以要退燒，退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了？那感冒就內(nèi)陷了，對身體反而更不好。所以要走從治的路線，這在觀點(diǎn)上有它的正確性的。

既然要走從治的路線，單一味細(xì)辛漱口治牙痛就是常用的一種方法，當(dāng)然還有一些洩熱或有引經(jīng)效果的藥，比如說中醫(yī)裡有一首不知道是誰寫的詩，說是華佗治牙痛的方：
不知著者，託名孫思貌註《華佗臨癥神方．華佗治牙痛要訣》：
宜辛散，忌涼遏。
世傳華先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，細(xì)辛白芝與防風(fēng)。濃煎漱齒三更后，不怕牙痛風(fēng)火蟲。」實則先生之醫(yī)術(shù)，雖本乎仙人，其用藥則由己。如宜辛散，忌涼遏，即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥，蓋湯藥可偽造，可以假托，且當(dāng)視其病之重輕，人之虛實，時之寒燠，而增減之。故有病同藥同，而效與不效異。醫(yī)者于此，宜知所酌奪矣。（孫思貌注)

「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「細(xì)辛白芝與防風(fēng)」白芝是足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥，又有止痛效果；防風(fēng)是袪風(fēng)藥，所以花椒、胡椒、細(xì)辛、白芝、防風(fēng)這一類發(fā)散風(fēng)邪的藥都是很常用的。

再來，我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。
元．許國禎《御藥院方》：
漱口沉香散
治牙槽熱毒之氣衝發(fā)，齒齗腫痛，或瘡，或差，或發(fā)，并宜服之。
香附子八兩　沉香　升麻各一兩　華細(xì)辛半兩
上為細(xì)末，每用二錢，水一大盞同煎至三兩沸，去滓溫漱，冷吐，誤嚥不妨，不計時候，日用三四次。

《御藥院方》是元朝的時候收集的一些前代比較高檔的宮廷好方，我選這個方的理由是這個方的美味度最好，因為這一類的方子很多，只是有的是用細(xì)辛跟荊芥跟露蜂房，露蜂房是黃蜂窩。有的是用獨(dú)活四錢、細(xì)辛兩錢、荊芥碎四錢，我覺得獨(dú)活吃起來比較難吃，所以在這些效果差不多的藥性裡面，我覺得香附、沉香、升麻的味道都還不錯，所以就選了一個該有的藥都有了的方。升麻一方面可以算是升提足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣、一方面也可以算是升清氣、降濁氣的化毒藥；沉香、升麻同用，再加上行氣的香附，這樣在古時候一般是煮水漱口的方子�？鄥⑹且环N方法；用細(xì)辛這一類的袪風(fēng)行氣藥也是一種方法。

另外還有一個陳希夷刷牙藥，這是一個很好玩的方，這個方是在華山上一塊石碑上面的詩，用它來刷牙，不但能讓牙齒牢固，而且可以烏髭鬢──就是刷了之后鬍子、鬢髮都會黑回來──這個方子我選它，是因為它代表了那個時代刷牙方裡面最大公約數(shù)的正確，就是中國人刷牙方裡最首席的幾味藥，這個方都有了。

陳希夷刷牙藥 進(jìn)華山，陳希夷先生牢牙烏髮鬢藥，原在碑記上有此方
牢牙齒，烏髭鬢。
豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃，
木律旱蓮槐角子，細(xì)辛荷蒂要相當(dāng)，
青鹽等分同燒煉，研熬將來使最良，
擦齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。上件十味各二兩，除青鹽一味外，其餘藥味并剉碎，用一新瓦罐兒內(nèi)盡盛其藥，又用瓦子蓋合，罐兒口子以麻索子繫定，上用鹽泥固濟(jì)，約厚半寸許。曬乾，穿一地坑子，方闊二尺，約深七寸，先放一新方磚，后安放藥罐子，以口向下坐，用木炭火一和燒令透，后青煙出，稍存其性。去火，放經(jīng)宿，取藥出，煞研為細(xì)末。每用刷牙子蘸藥少許刷上下牙齒，次用溫水漱之，每日早晨、臨臥時用一次於內(nèi)。旱蓮葉如馬齒花，如星宿。升麻形如雞骨，其色青綠。此二味藥本出京兆府，奴婢高邦才謹(jǐn)言：「牢牙烏髭鬢之藥，古今方論甚多，少有曾經(jīng)驗者。奴婢在私家之日，實緣此藥常是與人修合使用，親經(jīng)效驗略言如后：有右德觀景碧虛先生，常用此藥，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齒落重生，儀師顏亦識此人。明昌二年，有統(tǒng)軍司書表姓，大年紀(jì)五十歲已上，髭髮本生來黃色，因患牙疼，用此藥兩月，髭髮皆變黑色，更不脫落。 貞右二年，陜西安撫事老瓦，患牙疼數(shù)月，用此藥痊，可至今常用。 曾經(jīng)效驗者歷歷甚多，不敢盡言。」

我們在做這個藥的時候，因為中間生薑要經(jīng)過一個烘乾的過程，所以直接擺乾薑也可以；豬牙皂角，一般藥局買就可以了；西國升麻、熟地黃，就買好一點(diǎn)的升麻跟熟地黃；木律是什麼呢？木律又叫做胡桐淚，這味藥我們現(xiàn)在臺灣的藥局好像買不到，不過因為這個方子它有很多的兄弟姐妹方，裡面也有不用胡桐淚的，這個胡桐淚的作用是要讓藥性鉆到牙齦肉裡面去的，這個鉆到牙齦肉裡去的藥性，如果沒有胡桐淚的話也沒有關(guān)系，我們可以用附子，因為附子也是一個可以幫助藥性深入的東西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的話，傅青主他們用的是骨碎補(bǔ)，同時用六味地黃湯引經(jīng)，這個也是很能固牙齦肉的；槐角是槐樹的果實種子類的東西，散火毒的；細(xì)辛跟荷葉蒂的話，荷葉主要是要升清氣，那麼荷葉蒂，考究一點(diǎn)的話，因為它是撐住整片荷葉的東西，所以就特別有效，不考究一點(diǎn)的話就用整張荷葉也可以；青鹽就是從鹽礦裡挖出來的鹽，就算不入藥，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。

這些藥，它說除青鹽之外都剁碎──其實我們買藥的時候就可以請藥行把這些藥全一起打成粗粉，然后回家以后，把它裝在一個一人份用的小砂鍋裡，鍋蓋蓋起來以后用「楠香」調(diào)水，涂在鍋蓋的縫跟透氣的洞上把它封住（太通氣會焦得太厲害)，然后把這一整個小砂鍋放到慢燉鍋裡，透過慢燉鍋慢慢加熱，夠熱以后就會聞到藥味，差不多兩小時以后就可以關(guān)火，這時候裡面的藥材大概差不多烤到乾燥、焦黃，如果烤二十四小時的話就炭化了，烤得乾乾的焦黃的藥渣，再送回藥行請他們打成細(xì)粉，回家就拿牙刷沾這個細(xì)粉刷牙。

這種刷牙黑髮的藥，最好能在牙齦留久一點(diǎn)，所以可以拿軟毛一點(diǎn)的牙刷慢慢刷，但因為裡面有一些藥像旱蓮、生地這些藥都是黑黑的，所以不會讓牙齒變白，潔牙效果普通，但補(bǔ)腎固牙的效果很好，至於烏鬢髮的效果，有是有，但不要太強(qiáng)求，像我沒什麼白頭髮但有些白鬍子，用這個方子刷著刷著一兩個星期下來，我觀察到白鬍子是有變少，但要刷到一頭白髮能烏黑，我是也不敢相信能有這種效果啦。因為很多藥要它很有效，要真的做得很好，比方說熟地黃，要它很有效就真的一點(diǎn)鐵器也不能碰，這個在現(xiàn)在已經(jīng)不太可能了，但這個方子已經(jīng)是堪稱好用了，就跟大家分享一下。

另外《衛(wèi)生寶鑒》裡的遺山牢牙散這一類的方也很多，我選擇遺山牢牙散也是因為這個方同樣是一個「最大公約數(shù)的正確」，就是很多方裡對牙齒、牙床好的藥，這個方裡都有。

元．羅天益《衛(wèi)生寶鑒》：
遺山牢牙散
王漢卿所傳方。云：折太守得之於李節(jié)使。折得此方，九十餘歲，牙齒都不曾疏豁，及無疼痛。漢卿今八十九歲，食肉能齒決之，知此方如神也。
伏苓　石膏　龍骨各一兩　寒水石　白芝各半兩　細(xì)辛三錢　石燕子大者一枚，小者用一對
上七味為末，早辰用藥刷牙，晚亦如之。

這個方刷牙之后，可以讓牙齒很牢固，裡面固氣補(bǔ)腎的，有龍骨；石膏、寒水石、白芝這都是能退胃火的藥；石燕子是一種像化石又像蚌殼的東西，也是古時候固齒很有用的藥，這個方子有同學(xué)們試用了以后發(fā)現(xiàn)，從前那種稍微抿一抿嘴，牙齦就出血的人，刷了一個星期之后，很明顯地可以看到牙齦肉一天比一天不出血了，這個藥對於牙齦肉的調(diào)整是很強(qiáng)的。我自己的經(jīng)驗是，因為我有抽淤，容易把牙齒薰得很臟，好幾年前我朋友叫我要用一些藥房賣的刷牙粉刷牙，我用那些刷牙粉，雖然是刷到牙齒變白了，但牙齦肉也都壞掉了，稍微吸到一點(diǎn)冷空氣或吃到一點(diǎn)甜的，牙根就受不了。后來改用中藥的刷牙粉，牙齦才好回來。那時候用的一個方，雖然沒有這個這麼好，但因為這些方裡面的石膏跟寒水石都能把牙齒抹得很白，但同時又不傷牙齦跟牙齒（要打很細(xì)才不傷)，又可以讓牙根變得牢固，所以是一個清潔跟固齒效果都相當(dāng)好的一類方劑。

那，有些人他們的問題是牙齦肉退掉，其實牙齦肉退掉，多多少少是這個人的陽明火旺，所以陰虛。一般是用內(nèi)科裡面用來滋胃陰的藥，以經(jīng)方來說，滋陰而退熱、又作用在陽明區(qū)塊的，是竹葉石膏湯；以時方來說的話就是甘露飲。這些都是牙齦肉退下來常會用的方，至於多有效？對不起，不知道。為什麼說不知道？因為我覺得看臺灣的病人的體質(zhì)啊，會常讓人忍不住一頭跳進(jìn)火神派的領(lǐng)域。因為臺灣腎陽虛的人實在太多了，腎陽虛造成的水上不來、全身的枯槁，終極來講還是要補(bǔ)腎才會有效，不是退胃火就會有效，因為五臟會燒掉是因為腎水上不來，這一類的思考在講〈少陰篇〉的時候我們會涉入火神派的系統(tǒng)，那時候我們這些開藥的方法還是會有些要重新洗牌的部分。

牙齦開始退掉了，如果我們不用內(nèi)服藥，要用外敷藥的話，其實路子也差不多，比方說我們有一味藥叫做補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎陽的，又一味藥叫麥門冬，滋胃陰的。每天用麥門冬煮水一直漱口，平常刷牙就用補(bǔ)骨脂刷牙，這樣搭配用，效果也是蠻好的。當(dāng)然我們介紹的遺山牢牙散或是陳希夷刷牙藥，這些對牙齦肉退掉也都是很有幫助的，刷久了牙齦肉都會變好，咬東西覺得牙齒不會鬆動了，也不會吃幾顆酸梅就覺得牙齒被酸到了。

如果是比較嚴(yán)重的牙根露出來的話，我們中國比較代表性的方劑是柳枝湯：

宋．王懷隱、陳昭遇　等《太平圣惠方．卷三十四》：
柳枝湯
治齒根出露，搖動疼痛，宜含柳枝湯方：
柳枝一握，切　地骨皮　細(xì)辛　防風(fēng)去蘆頭　杏仁湯浸，去皮尖、雙仁　蔓荊子　以上各一兩
（※一方另有青鹽半兩)
上件藥，都細(xì)銼和勻，每用一兩，以水一大盞、酒一盞，同煎至一盞，去滓，熱含就於患處。

柳枝這個東西藥局也不一定有賣，但我想可能很多校園或是公園都會有柳樹，自己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、細(xì)辛、防風(fēng)這些藥打成粉，每次用一兩藥粉、水一碗、酒一碗，煮到剩一碗以后，趁熱漱口，含著久一點(diǎn)不要吐。這是比較代表性的方劑。

到后面傅青主、陳士鐸的醫(yī)派，就有另外一套辨癥系統(tǒng)出現(xiàn)了，陳士鐸《辨證錄，牙齒痛門六則》就把牙痛分為六種，六種牙痛的六種方：

清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
一
人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齒而作痛也。治法不瀉其火則不能取效。然火實不同，有虛火，有實火，大約虛火動於臟，實火起於腑。而實火之中，有心包之火，有胃火；虛火之中有肝火，有脾火，有肺火，有腎火。同一齒痛，何以別之？不知各經(jīng)在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經(jīng)有三牙齒，多者貴。治病不論多寡，總以前數(shù)分治之多驗�；鸺扔腥缭S之多，而治火之法，宜分經(jīng)以治之矣。雖然，吾實有統(tǒng)治火之法，方用治牙仙丹︰

玄參一兩　生地一兩　水煎服。

無論諸火，服之均效。察其為心包之火，加黃連五分；察其為肝經(jīng)之火，加炒梔子二錢；察其為胃經(jīng)之火，加石膏五錢；察其為脾經(jīng)之火，加知母一錢；察其為肺經(jīng)之火，加黃芩一錢；察其為腎經(jīng)之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而火散，四劑而平復(fù)如故矣。
夫火既有虛實不同，何以一方而均治？不知火之有餘，無非水之不足也。我滋其陰，則陰陽之火，無不相戢矣。況玄參尤能瀉浮游之火，生地亦能止無根之焰，二味又瀉中有補(bǔ)，故虛實咸宜，實治法之巧，而得其要者也。況又能辨各經(jīng)之火，而加入各經(jīng)之藥，有不取效如神乎？或曰︰「火生於風(fēng)，牙齒之疼，未有不兼風(fēng)者，治火而不治風(fēng)，恐非妙法�！共恢�火旺則生風(fēng)，未聞風(fēng)大而生火，人身茍感風(fēng)邪，則身必發(fā)熱，斷無風(fēng)止人牙而獨(dú)痛之理。況火病而用風(fēng)藥，反增其火熱之勢，是止痛而愈添其痛矣。或疑：「膀胱有火，肝（膽？)經(jīng)有火，心經(jīng)有火，大小腸、三焦俱有火，何俱遺之而不言？」不知臟病則腑亦病，腑病則臟亦病，治臟不必治腑，瀉腑不必又瀉臟，況膀胱、心與三焦、大小腸俱不入於齒牙，故略而不談也。
－－－－－－－－－－－首先，是牙痛痛到涕淚俱出的時候，通常牙根都腫起來了，這樣的牙痛呢，就用一個叫做治牙仙丹的方，這個方只有兩味藥，玄參跟生地，都是很涼潤又滋陰的藥，生地今天用乾地黃也就可以了，用到真的生地恐怕還太涼。傅青主這一派提出的論點(diǎn)還蠻特別的，當(dāng)然也有其他的牙科醫(yī)生也有提出一樣的論點(diǎn)，就是牙齒的上火有實火也有虛火，一般來說「臟」有火都是虛火，「腑」有火都是實火，因為臟是因為沒有辦法收攝能量聚成精，所以火才散出來，因此稱它為虛火。他們提到上下各兩顆門牙是屬於心包火，再旁邊一顆是肝、再旁邊一顆是胃、再旁邊一顆是脾、再旁邊一顆是肺、再到最后面就是腎，所以要分經(jīng)退火，那玄參、生地是涼腎火的藥，如果要退心包火就加黃蓮、要退肝火加炒梔子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黃芩、退腎火加熟地攝陽，這樣加味，就可以把牙痛退掉。這個方子其實還算好用，但因為是寒涼藥為主的方，所以喝了之后人會有比較累的這個問題，喝下去馬上牙痛就好很多，但不是真的全好，因為再過一天就發(fā)現(xiàn)牙痛的地方長了一個小膿包，把這個膿包弄破擠乾凈之后才真的正式好──就是它已經(jīng)讓發(fā)炎停止了，但已經(jīng)發(fā)炎燒壞燒死的組織還是會變成膿，要清乾凈才算真的全好──不過因為這個方還是一些陰寒的滋陰藥，所以吃起來還是要看脾胃強(qiáng)不強(qiáng)，不然還是可能多少會有一些拉肚子的感覺的。

清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
二
人有多食肥甘，齒牙破損而作痛，如行來行去者，乃蟲痛也。夫齒乃骨之餘，其中最堅，何能藏蟲乎？不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日衝於口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生於牙矣。初則止生一二蟲，久則蕃衍而多，於是蝕損其齒，遂致墮落。一齒既朽，又蝕餘齒，往往有終身之苦者。此等之痛，必須外治，若用內(nèi)治之藥，未必殺蟲，而臟腑先受傷矣。方用五靈至圣散︰

五靈脂三錢，研絕細(xì)末　白薇三錢　細(xì)辛五分　骨碎補(bǔ)五分　各研為細(xì)末。先用滾水含漱齒至凈，然后用前藥末五分，滾水調(diào)如稀糊，含漱齒半日，至氣急吐出，如是者三次，痛止而蟲亦死矣，斷不再發(fā)。

蓋齒痛原因蟲也，五靈脂、白薇最殺蟲於無形，加入細(xì)辛以散火，骨碎補(bǔ)以透骨，引五靈脂、白薇直進(jìn)於骨內(nèi)，則蟲無可藏，盡行剿殺，蟲死而痛自止也。

第二種牙痛就確實是蛀牙蛀穿的的牙痛，其實我們牙痛不一定每次都是蛀牙蛀爛進(jìn)去的，但若確實是蛀爛進(jìn)去的，就用這個五靈脂、白薇、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)這些藥去漱口，把這個蛀爛的洞慢慢調(diào)補(bǔ)回來，這種蛀牙蛀到爛穿進(jìn)去的牙痛的特徵就是「如行來行去」那種一陣一陣抽痛的牙痛，用這個方。

清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
三
人有牙痛日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號，此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升於齒牙，而齒牙非藏火之地，於是焚燒於兩頰，而牙床紅腫，久則腐爛矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蘊(yùn)結(jié)，可用前方，以消弭於無形，今既已潰破腐爛，則前方又不可用，以其有形難於補(bǔ)救也。方用竹葉石膏湯加減︰

石膏五錢　知母二錢　半夏二錢　伏苓三錢　麥冬三錢　竹葉二百片　葛根三錢　青蒿五錢　水煎服。連服四劑，而火退腫消矣。然后再用治牙仙丹以收功也。

石膏湯以瀉胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，則能引石膏至於齒牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之陰火，所以同用之以出奇，陰陽之火盡散，齒牙之痛頓除，何腐爛之不漸消哉？

第三種牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐爛了，變成沒辦法吃飯、日夜呼號，這種主要病在「牙齦」的牙痛，就是胃火太盛了，要治陽明火，可以用仲景方的竹葉石膏湯，再加上一些其他清熱散火的藥，竹葉石膏湯本來就是白虎湯再加上來的一個湯劑，我們可以知道這是要退陽明熱為主，所以牙齦腐爛的狀況我們可以用這樣的思路去開藥。

清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
四
人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，此腎火上衝之故也。然腎火乃虛火，非實火也，若作火盛治之，多不能勝，即作虛火治之，亦時而效時而不效。蓋火盛當(dāng)作火衰，有餘當(dāng)認(rèn)作不足，乃下虛寒，而上現(xiàn)假熱也。人身腎中不寒，則龍雷之火下安於腎宮，惟其下寒之甚，而水又無多，於是上衝於咽喉，而齒牙受之。正如龍雷之火，至冬則地下溫暖而龍雷皆蟄，春氣發(fā)動，則地底寒冷而不可蟄，乃隨陽氣上升矣。至於夜分，尤腎水主事，水不能養(yǎng)火，而火自游行於外，仍至齒而作祟。譬如家寒難以棲處，必居子舍而作威，而子又貧乏，自然觸動其怒氣矣。治法急大補(bǔ)其腎中之水，而益以補(bǔ)火之味，引火歸源，則火有水以養(yǎng)之，自然快樂，而不至於上越矣。方用八味地黃湯加骨碎補(bǔ)治之，一劑而痛止，再劑而痛不發(fā)也。

蓋六味地黃湯補(bǔ)其腎水，桂、附引火以歸於命門，但補(bǔ)水引火之藥，不先入齒中，則痛之根不能除，所以必用骨碎補(bǔ)以透入齒骨之中，而后直達(dá)於命門之內(nèi)，此拔本塞源之妙法耳。

第四種牙痛是「到了晚上特別痛」的，這代表什麼意義呢？這表示腎臟不能收納陽氣，所以腎火浮越上來了，這樣的牙痛就要用傅青主醫(yī)派非常有名的「引火歸源法」，基本的方法就是一大鍋的八味地黃湯放涼了喝，八味地黃湯裡的六味藥：熟地黃跟澤瀉可以把藥引入腎經(jīng)；山藥跟伏苓可以把藥引入脾經(jīng)；山茱萸跟牡丹皮可以把藥引入肝經(jīng)──當(dāng)然這是一種比較粗糙的講法──但基本上一般喝腎氣湯的時候，如果是比較敏感的人，就會感覺到大腿內(nèi)側(cè)的三陰經(jīng)會有一種有東西鉆下去的感覺。這六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三陰經(jīng)裡去保存起來，當(dāng)然，藥量地黃獨(dú)大，還是以補(bǔ)腎經(jīng)為主。因為中醫(yī)相信「同氣相求」的原理，所以在把肉桂、附子的藥性拉進(jìn)三陰經(jīng)的這個過程，身體裡面如果有一些火是從內(nèi)臟浮出來的，那這些火就會順便跟著肉桂、附子的熱性，一起被引回去，這是一種收攝浮越之火的方法。那麼傅青主這個方，就多加了一味骨碎補(bǔ)，讓骨碎補(bǔ)把藥氣拉過去經(jīng)過牙齒，所以本來是全身的浮游之火都要收進(jìn)去的，把這個藥性拉得經(jīng)過牙齒以后，這個引火歸源的藥性就會把牙齒的火給收掉了，當(dāng)然需要引火歸源的人，是有一些身體特徵的，晚上特別嚴(yán)重是一個特徵，另一個特徵就是會覺得上半身很熱，但膝蓋冷冷冰冰的。

清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
五
人有上下齒牙疼痛難忍，閉口少輕，開口更重，人以為陽明之胃火也，誰知是風(fēng)閉於陽明、太陽二經(jīng)之間乎。此病得之飲酒之后，開口向風(fēng)而臥，風(fēng)入於齒牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。論理去其風(fēng)宜愈，而風(fēng)藥必耗人元?dú)猓�因虛以入風(fēng)，又耗其氣，則氣愈虛，風(fēng)邪即欺正氣之怯而不肯出，疼終難止也。古人有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨后縫中，小舉臂取之，當(dāng)骨解陷中，灸五壯即瘥。但灸后，項必大痛，良久乃定，而齒疼永不發(fā)也。然而人往往有畏灸者，可用散風(fēng)定痛湯治之：

白芝三分　石膏二錢　升麻三分　胡桐淚一錢　當(dāng)歸三錢　生地五錢　麥冬五錢　乾葛一錢　天花粉二錢　細(xì)辛一錢　水煎服。一劑輕，二劑即愈，不必三劑也。

此方補(bǔ)藥重於風(fēng)藥，正以風(fēng)得補(bǔ)而易散也。

六人有上下齒痛甚，口吸涼風(fēng)則暫止，閉口則復(fù)作，人以為陽明之火盛也，誰知是濕熱壅於上下之齒而不散乎。夫濕在下易散，而濕在上難祛，蓋治濕不外利小便也。水濕下行其勢順，水濕上散其勢逆，且濕從下受易於行，濕從上感難於散，故濕熱感於齒牙之間，散之尤難。以飲食之水，皆從口入，必經(jīng)齒牙，不已濕而重濕乎。濕重不散，而火且更重矣，所以經(jīng)年累月而痛，不能止也。治法必須上祛其濕熱，又不可單利小便，當(dāng)佐之以風(fēng)藥，則濕得風(fēng)而燥，熱得風(fēng)而涼，濕熱一解，而齒痛自愈矣。方用上下兩疏湯︰

伏苓五錢　白術(shù)三錢　澤瀉二錢　薏仁五錢　防風(fēng)五分　白芝三分　升麻三分　荊芥二錢　 胡桐淚五分　甘草一錢　水煎服。四劑而濕熱盡解，而風(fēng)亦盡散也。

蓋伏苓、白術(shù)、澤瀉、薏仁原是上下分水之神藥，又得防風(fēng)、白芝、升麻、荊芥風(fēng)藥以祛風(fēng)。夫風(fēng)能散濕，兼能散火，風(fēng)火既散，則濕邪無黨，安能獨(dú)留於牙齒之間耶？仍恐邪難竟去，故加入甘草、胡桐淚引入齒縫之中，使?jié)駸o些須之留，又何痛之不止耶？況甘草緩以和之，自不至相雜而相犯也。

第五種跟第六種牙痛很好玩：
前一種牙痛是一開口吹風(fēng)就覺得痛得受不了，但一閉起嘴巴就覺得好一點(diǎn)，這是什麼？這是「牙齒的桂枝湯、麻黃湯癥」證不對？這是牙齒受風(fēng)邪、被束住了所以發(fā)熱，所以要用發(fā)這個牙齒風(fēng)邪的藥來開通它，用升麻、白芝再加一些細(xì)辛跟補(bǔ)藥。他說這個癥，也可以來灸肩膀后面的穴道，這一類穴道，一般來講指的是手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴或是列缺穴，但我也沒灸過，不知道效果好不好。
因為牙齒也會惡風(fēng)惡寒，所以就用這樣的藥來散它的風(fēng)寒。

第六種牙痛呢，就是上下牙都痛，開口吹涼風(fēng)就不痛，閉起嘴巴就很痛，這又是怎麼回事呢？牙齒會怕悶、想要透氣，這表示牙齒不是受風(fēng)寒所傷，是被悶住了，什麼會悶住牙齒呢？是濕氣，這表示身體的濕氣太重，牙齒被悶得受不了想要出來透氣，所以這樣的話，就要用去濕清熱的方法來治牙痛。

這樣看張仲景的辨證跟傅青主派的辨證，就會讓人有種，張仲景的辨證是那種正大光明、好像房子的大棟梁的辨證；傅青主派的辨證就好像是房子裡細(xì)部裝潢的感覺。對我們這些學(xué)仲景辨證的人而言，看傅青主派的辨證，會覺得他鬼神莫測、不知道怎麼想出來這些奇奇怪怪的辨證點(diǎn)的，覺得很好玩。

講完了蛀牙的方，那麼如果是老了掉牙怎麼辦？我們不像鯊魚、鱷魚牙齒可以不斷再生，但我們可以用牙齒能不斷再生的動物藥，來幫助牙齒再長回來：

清．陳士鐸《石室秘錄》：
長齒法︰
方用雄鼠脊骨全副，餘骨不用，尾亦不用，頭亦不用，骨碎補(bǔ)三錢，炒為末，麝香一分，熟地身懷之令乾，為末，三錢，但熟地必須自製，切不可經(jīng)鐵器，一犯則前藥俱不效矣，生地亦須看一做過，經(jīng)鐵針穿孔者即不效，細(xì)辛三分，榆樹皮三分，總之，群藥俱不可經(jīng)鐵器，當(dāng)歸一錢，青鹽二錢，杜仲一錢足矣，各為絕細(xì)末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙乾為末，不可燒焦，乘其生氣也，用一瓷瓶盛之。每日五更時，不可出聲，將此藥輕擦在無牙之處。三十六擦，藥任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日間午間擦之更佳，亦如前數(shù)。

固齒方︰
用雄鼠脊骨一副，當(dāng)歸一錢，熟地三錢，細(xì)辛一錢，榆樹皮三錢，骨碎補(bǔ)三錢，青鹽一錢，杜仲二錢，各為末。裹在綿紙成條，咬在牙床上，以味盡為度。一條永不齒落矣。然亦不可經(jīng)鐵器，經(jīng)則不效。此藥可救數(shù)百人。大約一人須用三條。

拿老鼠的骨頭入藥做成牙粉，然后塞在掉牙齒的地方，這樣牙齒就能再長回來。臺灣鄉(xiāng)下也有人報導(dǎo)說拿曬乾的螞蟻來吃，吃一吃掉了的牙齒也再長回來，我想，有興趣的話或許可以試試看吃螞蟻，因為老鼠的骨頭好像還更麻煩一點(diǎn)。雖然這個方不是傅青主派獨(dú)有的，其他的醫(yī)書裡也有，但傅青主派非常強(qiáng)調(diào)「地黃這個藥絕對不能碰到鐵器」。但我們在臺灣買到的地黃，都是在大陸就用鐵刀切開了，怎麼還能不碰鐵？或許要從自己種地黃開始，然后用陶瓷刀切它，然后自己再來制，蒸也得用竹蒸籠。所以老鼠骨頭或許還簡單，其他藥都不能碰鐵器，倒是麻煩。

以上是中醫(yī)牙科的發(fā)展史的一些大概整理介紹。因為我們教到細(xì)辛這味藥，一時想到古人用細(xì)辛來散牙齒的風(fēng)邪的一些方法，就順便岔題來學(xué)學(xué)牙齒的保養(yǎng)。

                                                                                   〔整理者：小布〕
－－－－－－－－－－－真詳細(xì)，剛好牙銀不好，用麥門冬的那個方子試試看
－－－－－－－－－－－姐姐剛好牙疼，白用不效，讓她試試
－－－－－－－－－－－玄參、生地、熟地各15，昨晚喝了一次早上可以張嘴刷牙了。效果太好了，就不知道會不會有膿包。不好意思上面應(yīng)該是“百用不效”——都掛瓶了還沒用