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刪補(bǔ)名醫(yī)方論:卷(八)

小柴胡湯治傷寒五六日,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦耳聾,脈弦數(shù)者,此是少陽經(jīng)半表半里之證,宜此湯以和解之。柴胡(半斤 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 甘草(炙,三兩) 生姜(切,三兩)大棗(擘,十二枚)上七味,以水一斗二升,煮…

柴胡

傷寒五六日,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦耳聾,脈弦數(shù)者,此是少陽經(jīng)半表半里之證,宜此湯以和解之。

柴胡(半斤 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 甘草(炙,三兩) 生(切,三兩)大棗(擘,十二枚)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)。若渴者,去半夏加人參、栝蔞根。若腹中痛,去黃芩加芍藥。若脅下痞硬,去大棗加牡蠣。若心下悸、小便不利者,去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者,去人參加桂枝,溫覆取微似汗愈。若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜。

【集注】程應(yīng)旄曰∶方以小柴胡名者,取配乎少陽之義也。至于制方之旨及加減法,則所云上焦得通,津液得下,胃氣因和盡之矣。何則?少陽脈循脅肋,在腹陽背陰兩岐間,在表之邪欲入里,為里氣所拒,故寒往而熱來。表里相拒而留于岐分,故胸脅苦滿。神識以拒而昏困,故嘿嘿。木受邪則妨土,故不欲食。膽為陽木而居清道,為邪所郁,火無從泄,逼炎心分,故心煩。清氣郁而濁,則成痰滯,故喜嘔。嘔則木火兩舒,故喜之也。此則少陽定有之證,其余或之云者,以少陽在人身為游部,凡表里經(jīng)絡(luò)之罅,皆能隨其虛而見之,不定之邪也。據(jù)證俱是太陽經(jīng)中所有者,特以五六日上見,故屬之少陽,半表半里兼而有之,方是小柴胡證。方中以柴胡疏木,使半表之邪得從外宣,黃芩清火,使半里之邪得從內(nèi)徹。半夏豁痰飲,降里氣之逆。人參補(bǔ)久虛,助生發(fā)之氣。甘草佐柴、芩調(diào)和內(nèi)外。姜、棗佐參、夏通達(dá)營衛(wèi),相須相濟(jì),使邪無內(nèi)向而外解也。至若煩而不嘔者,火成燥實(shí)而逼胸,故去人參、半夏加栝蔞實(shí)也?收撸镆押囊憾品,故去半夏加栝蔞根也。腹中痛,木氣散入土中,胃陽受困,故去黃芩以安土,加白芍以戢木也。脅下痞硬者,邪既留則木氣實(shí),故去大棗之甘而泥,加牡蠣之咸而軟也。心下悸、小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黃芩之苦而伐,加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者,半表之寒尚滯于肌,故去人參加桂枝以解之也?日撸氡碇疁惾胗诜,故去參、棗加五味子,易生姜為干姜以溫之,雖肺寒不減黃芩,恐干姜助熱也?傊霸谏訇,是表寒里熱,兩郁不得升之,故小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也。

大柴胡湯

治熱結(jié)在內(nèi),心下急嘔不止,郁郁微煩,柴胡證仍在者,與大柴胡湯下之。

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 芍藥(三兩) 枳實(shí)(四枚) 大黃(二兩)生姜(五兩) 大棗(擘,十二枚)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。

【注】柴胡證在,又復(fù)有里,故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者,仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者,以里不虛。少加大黃,以瀉結(jié)熱。倍生姜者,因嘔不止也。

斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷,枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也。

柴胡桂枝湯

傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼微嘔,心下支結(jié),此太陽少陽并病也,柴胡桂枝湯主之。

柴胡(四兩) 桂枝(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(一兩) 半夏(洗,二合半) 黃芩(一兩半)芍藥(一兩半) 大棗(擘,六枚) 生姜(切,一兩半)

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫服。

【集注】柯琴曰∶仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽肌表,又可以調(diào)諸經(jīng)之肌表;小柴胡解少陽半表,亦可以和三陽之半表。故于六經(jīng)病外,獨(dú)有桂枝證、柴胡證之稱,見二方之任重不拘于經(jīng)也。如陽浮陰弱條是仲景自為桂枝證之注釋;血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病,柴胡亦有壞病,桂枝有疑似證,柴胡亦有疑似證。

病如桂枝證而實(shí)非,若腳攣急與胸中痞硬者是已。病如柴胡證而實(shí)非,本渴而飲水嘔食谷嘔,與但欲嘔胸中痛微溏者是已。此條為傷寒六七日,正寒熱當(dāng)退之時,反見發(fā)熱惡寒諸表證,更見心下支結(jié)諸里證,表里不解,法當(dāng)表里雙解之。然惡寒微,發(fā)熱亦微,可知肢節(jié)煩疼,則一身骨節(jié)不疼;可知微嘔,心下亦微結(jié),故謂之支結(jié)。表證雖不去而已輕,里證雖已見而未甚。故取桂枝之半,以散太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽微結(jié)之證?诓豢省⑸碛形嵴,法當(dāng)去人參;以六七日來,邪雖未解,而正已虛,故仍用之。

外證雖在,而病機(jī)已見于里,故方以柴胡冠桂枝之上,為雙解兩陽之輕劑也。

黃芩湯

治太陽、少陽合病,自下利者。若嘔者,加半夏、生姜。

黃芩 甘草 芍藥(各三兩) 大棗(擘,十二枚)

上四味,以水一斗,煮取三升;去滓,溫服一升,日再服,夜一服。

嘔者,加半夏半升,生姜三兩。

【集注】程應(yīng)旄曰∶此之合病者,頭痛,胸滿口苦,咽干,目眩,或往來寒熱,或脈大而弦,半表之邪、不待太陽傳遞而即合。少陽里氣失守,所以下利,陽熱漸盛,所以上嘔。故用黃芩湯清熱益陰,半里清而半表自解矣。

柯琴曰∶太陽、少陽合病,是熱邪已入少陽之里。膽火下攻于脾,故自下利,上逆于胃,故兼嘔也。與黃芩湯,酸苦相濟(jì),調(diào)中以存陰也。熱不在半表,故不用柴胡,今熱已入半里,故黃芩主之。雖非胃實(shí),亦非胃虛,故不須人參以補(bǔ)中。兼嘔者,故仍加半夏、生姜,以降逆也。

黃連

治傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者。

黃連(三兩) 干姜(三兩) 甘草(三兩) 人參(二兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升;去滓,溫服一升,日三服,夜二服。

【集注】程應(yīng)旄曰∶熱在胸中,有煩躁郁悶之證可知。胃中反有邪氣,以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有,較之大青龍之寒熱,已向近里一層,故其證不見之表里際,而只見之上下際。腹中痛者,陰邪在胃而寒乃獨(dú)治于下也。欲嘔吐者,陽邪在胸、而熱乃獨(dú)治于上也。此為上下相格治法,亦寒熱并施,而辛寒易以苦寒,辛熱加以苦熱,更以人參、半夏以補(bǔ)宣中氣,升降陰陽。自此條而互及瀉心諸湯,皆其法也。

成無己曰∶濕家下后,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入里而為下熱上寒也。此傷寒傳里而為下寒上熱也。

喻昌曰∶陰陽悖逆,皆當(dāng)和解法。

黃連阿膠

治少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥。

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)

上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,內(nèi)膠烊盡,小冷,內(nèi)雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

【集注】柯琴曰∶此少陰病之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩,而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽,胃中不和,而心下痞硬者,虛則加參。甘補(bǔ)之,實(shí)則加大黃下之。病在少陰,而心中煩不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火,用阿膠以補(bǔ)腎陰,雞子黃佐芩、連于瀉心中補(bǔ)心血,芍藥佐阿膠于補(bǔ)陰中斂陰氣,斯則心腎交合,水升火降。是以扶陰瀉陽之方,變而為滋陰和陽之劑也。是則少陰之火,各歸其部,心中之煩不得臥可除矣。經(jīng)曰∶陰平陽秘,精神乃治。斯方之謂歟!

理中湯丸

治中氣不運(yùn),腹中不實(shí),口失滋味,病久不食,臟腑不調(diào),與傷寒直中太陰,自利不渴,寒多而嘔等證。

人參(三兩) 白術(shù)(三兩) 甘草(三兩) 干姜(三兩)

上四味,搗篩為末,蜜丸如雞子黃大,以沸湯數(shù)合和一丸,研碎,溫服之。日三四枚,夜二枚;腹中未熱,益至三四丸。然不及湯,湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

若臍上筑者,腎氣動也,去術(shù)加桂四兩。多吐者,去術(shù)加生姜三兩。下多者,還用術(shù)。

悸者,加茯苓二兩?视盟,加術(shù),足前成四兩半。腹中痛者,加人參,足前成四兩半。寒者,加干姜,足前成四兩半。腹?jié)M者,去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃,飲熱粥一升許,微自溫勿發(fā)衣被。

【集注】程應(yīng)旄曰∶陽之動始于溫,溫氣得而谷精運(yùn),谷氣升而中氣贍,故名曰理中,實(shí)以燮理之功,予中焦之陽也。若胃陽虛,則中氣失宰,膻中無發(fā)宣之用,六腑無灑陳之功,猶如釜薪失焰,故下致清谷,上失滋味,五臟凌奪,諸證所由來也。參、術(shù)、炙草,所以守中州,干姜辛以溫中,必假之以焰釜薪而騰陽氣,是以谷入于陰,長氣于陽,上輸華蓋,下攝州都,五臟六腑,皆以受氣,此理中之旨也。若水寒互勝,即當(dāng)脾腎雙溫,加以附子,則命門益土母溫矣。白術(shù)補(bǔ)脾,得人參則壅氣,故臍下動氣;吐多腹?jié)M者,去術(shù)也。加桂以伐腎邪,加生姜以止嘔也。加附子以消陰也。下多者濕勝也,還用術(shù)燥濕也?视嬎嬁室,加術(shù)使飲化津生也。心下悸停水也,加茯苓導(dǎo)水也。腹中痛倍人參,虛痛也。寒者加干姜,寒甚也。

干姜附子湯

下后復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。

干姜(一兩) 附子(去皮,生用,破八片,一枚)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

茯苓四逆湯

傷寒厥而心下悸,發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(炙,一兩) 干姜(一兩) 附子(生用,破八片,一枚)

上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

【注】凡太陽病治不如法,汗后復(fù)下,或下后復(fù)汗,誤而又誤,變成壞病。若其人陽盛而從熱化,則轉(zhuǎn)屬三陽,陽衰而從寒化,則系在三陰。此二湯所治之煩躁,皆壞病也。煩躁雖六經(jīng)俱有,而多見于太陽、少陰者,太陽為真陰之標(biāo),少陰為真陽之本也。未經(jīng)汗下而煩躁,多屬陽,其脈實(shí)大,其證渴熱,是煩為陽盛,躁為陰虛。已經(jīng)汗下而煩躁,多屬陰,其脈沉微,其證汗厥,是煩為陽虛,躁為陰極也。夫先下后汗,于法為逆,外無大熱,內(nèi)不渴嘔,似乎陰陽自和,而實(shí)妄汗亡陽,所以虛陽擾亂于陽分,故晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸㈥幤灿陉幏,故夜而安靜。脈沉微,是真陽將脫而煩躁也。用干姜、附子壯陽以配陰。姜、附者,陽中陽也,生用則力更銳,不加甘草則勢更猛,是方比四逆為峻,救其相離,故當(dāng)急也。先汗后下,于法雖順,若病不解,厥悸仍然,驟增晝夜煩躁,似乎陰盛格陽,而實(shí)腎上凌心,皆因水不安其位,挾陰邪而上乘,是陽虛有水氣之煩躁也。用茯苓君四逆,抑陰以伐水。人參佐四逆,生氣而益陽。參、苓君子也,兼調(diào)以甘草,比四逆為緩,陰陽不急,故當(dāng)緩也。一去甘草,一加參、苓,而緩急自別,仲景用方之妙如此。

附子湯

治少陰病,身痛手足寒,骨節(jié)痛,口中和,背惡寒,脈沉者。

附子(生用,去皮,破八片,二枚) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白術(shù)(四兩) 芍藥(三兩)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

【注】少陰為寒水之臟,故傷寒之重者多入少陰,所以少陰一經(jīng)最多死證。方中君附子二枚者,取其力之銳,且以重其任也。生用者,一以壯少火之陽,一以散中外之寒,則惡寒自止,身痛自除,手足自溫矣;所以固生氣之原,令五臟六腑有本,十二經(jīng)脈有根,脈自不沉,骨節(jié)可和矣。更佐白術(shù)以培土,芍藥以平木,茯苓以伐水。水伐火自旺,旺則陰翳消,木平土益安,安則水有制,制則生化。此萬全之術(shù),其畏而不敢用,束手待斃者,曷可勝計耶!

四逆湯

治脈沉厥逆等證。

甘草(炙,二兩) 干姜(一兩半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

【注】方名四逆者,主治少陰中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘溫,溫養(yǎng)陽氣。臣以姜、附之辛溫,助陽勝寒。甘草得姜、附,鼓腎陽溫中寒,有水中暖土之功;姜附得甘草,通關(guān)節(jié)走四肢,有逐陰回陽之力。腎陽鼓寒,陰消則陽氣外達(dá)而脈升手足溫矣。

通脈四逆湯

治少陰下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者。厥陰下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者主之。

干姜(三兩,強(qiáng)人可四兩) 甘草(炙,二兩) 附子(生用,去皮,大者一枚)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服,其脈即出者愈。

面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥加芍藥二兩。嘔者,加生姜二兩。咽痛,去芍藥,加桔梗一兩。利止脈不出者,加人參二兩。

【注】論中扶陽抑陰之劑,中寒陽微不能外達(dá),主以四逆。中外俱寒,陽氣虛甚,主以附子。陰盛于下,格陽于上,主以白通。陰盛于內(nèi),格陽于外,主以通脈。是則可知四逆營運(yùn)陽氣者也,附子溫補(bǔ)陽氣者也,白通宣通上下之陽氣者也,通脈通達(dá)內(nèi)外之陽氣者也。今脈微欲絕,里寒外熱,是腎中陰盛,格陽于外,故主之也。倍干姜加甘草佐附子,易名通脈四逆湯者,以其能大壯元陽,主持中外,共招外熱反之于內(nèi)。蓋此時生氣已離,亡在俄頃,若以柔緩之甘草為君,豈能疾呼外陽耶?故易以干姜。然必加甘草與干姜等分者,恐渙漫之余,姜、附之猛不能安養(yǎng)元?dú),所謂有制之師也。若面赤者,加蔥以通格上之陽。腹痛者,加芍藥以和在里之陰。嘔逆者,加生姜以止嘔。咽痛者,加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者,俱倍人參,以生元?dú)舛鴱?fù)脈也。

白通湯

治少陰病,下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆元脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,脈微續(xù)者生。

蔥白(四莖) 干姜(一兩) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

白通加豬膽汁湯

蔥白(四莖) 干姜(一兩) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)豬膽汁、人尿,和令相得,分溫再服。若無膽汁亦可。

【注】是方也,即四逆湯減甘草加蔥白也,而名之曰白通者,以蔥白能通陽氣也。減甘草者,因其緩也;加尿膽者,從其類也。下咽之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違而致大益,則二氣之拒格可調(diào),上下之陰陽可通矣。

真武湯

治少陰水氣為患,腹痛下利,四肢沉重疼痛,小便不利,其人或咳或嘔,或小便利而下利者,用此加減。

白術(shù)(二兩) 茯苓(二兩) 白芍(二兩) 大附子(炮,一枚) 生姜(切,三兩)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

若咳者,加五味子半升,細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍藥加干姜二兩。若嘔,去附子加生姜,足成半斤。

【注】小青龍湯治表不解有水氣,中外皆寒實(shí)之病也。真武湯治表已解有水氣,中外皆寒虛之病也。真武者,北方司水之神也,以之名湯者,借以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也,主水者腎也,腎為胃關(guān),聚水而從其類,倘腎中無陽,則脾之樞機(jī)雖運(yùn),而腎之關(guān)門不開,水即欲行,以無主制,故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱,壯腎之元陽,則水有所主矣。白術(shù)之苦燥創(chuàng)建中土,則水有所制矣。生姜之辛散,佐附子以補(bǔ)陽,于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲,佐白術(shù)以健土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收,仲景之旨微矣。蓋人之身陽根于陰,若徒以辛熱補(bǔ)陽,不少佐以酸收之品,恐真陽飛越矣。用芍藥者,是亟收陽氣歸根于陰也。于此推之,則可知誤服青龍致發(fā)汗亡陽者,所以于補(bǔ)陽藥中之必需芍藥也。然下利減芍藥者,以其陽不外散也;加干姜者,以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳,加細(xì)辛、干姜者,散水寒也;加五味子者,收肺氣也。小便利者,去茯苓,以其雖寒而水不能停也。嘔者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也。所以不須溫腎以行水,只當(dāng)溫胃以散水,且生姜功能止嘔也。

當(dāng)歸四逆湯

手足厥冷,脈細(xì)欲絕者,主之。若其人內(nèi)有久寒,加吳茱萸、生姜。

當(dāng)歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細(xì)辛(二兩) 通草(二兩) 甘草(炙,二兩)大棗(擘,二十五枚)

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

于前湯內(nèi)加吳茱萸半斤,生姜三兩。

上九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去滓,分溫五服。

【注】凡厥陰病則脈微而厥,以厥陰為三陰之盡,陰盡陽生,若受其邪,則陰陽之氣不相順接,故脈微而厥也,然厥陰之臟,相火游行其間,經(jīng)雖受寒,而臟不即寒,故先厥者后必發(fā)熱。所以傷寒初起,見其手足厥冷,脈細(xì)欲絕者,不得遽認(rèn)為虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯,君以當(dāng)歸者,厥陰主肝為血室也。佐細(xì)辛味極辛,能達(dá)三陰,外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟。通草其性極通,善開關(guān)節(jié),內(nèi)通竅而外通營。倍加大棗,即建中加飴用甘之法。減去生姜,恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并舉,則志遂而神悅,未有厥陰神志遂悅,而脈微不出,手足不溫者也。不須參、苓之補(bǔ),不用姜、附之峻,此厥陰厥逆與太少不同治也。若其人內(nèi)有久寒,非辛溫之品所能兼治,則加吳茱萸、生姜之辛熱,更用酒煎,佐細(xì)辛直通厥陰之臟,迅散內(nèi)外之寒,是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也。

吳茱萸湯

治厥陰病干嘔吐涎沫、頭痛者,少陰證吐利手足厥冷、煩躁欲死者,陽明食谷欲嘔者。

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生姜(六兩) 大棗(擘,十二枚)

上四味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

【集注】羅謙甫曰∶仲景救陽諸法,于少陰四逆湯必用姜附;通脈四逆湯倍加干姜,其附子生用;附子湯又加生附至二枚。所以然者,或壯微陽使之外達(dá),或招飛陽使之內(nèi)返,此皆少陰真陽失所,故以回陽為亟也。至其治厥陰,則易以吳茱萸,而并去前湯諸藥,獨(dú)用人參、姜、棗者,蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡,而一陽之真氣實(shí)起其中,此之生氣一虛,則三陰濁氣直逼中上,不惟本經(jīng)諸證悉具,將陽明之健運(yùn)失職,以至少陰之真陽浮露而吐利,厥逆煩躁欲死,食谷欲嘔,種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣,辛苦大熱,能達(dá)木郁,直入厥陰,降其盛陰之濁氣,使陰翳全消,用以為君。人參秉沖和之氣,甘溫大補(bǔ),能接天真,挽回性命,升其垂絕之生氣,令陽光普照,用以為臣。佐姜、棗和胃而行四末。斯則震坤合德,木土不害,一陽之妙用成,而三焦之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎?蓋仲景之法,于少陰則重固元陽,于厥陰則重護(hù)生氣。學(xué)人當(dāng)深思而得之矣。

烏梅

治厥陰病消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食即吐蛔。又主久痢。

烏梅(三百個) 細(xì)辛(六兩) 干姜(十兩) 黃連(一斤) 當(dāng)歸(四兩) 附子(六兩)蜀椒(去汗,四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃柏(六兩)

上十味www.med126.com,異搗篩,合治之。以苦酒浸烏梅一宿,去核蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內(nèi)臼中,與蜜杵二千下,九如梧桐子大。先食飲服十丸,日三,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。

【集注】柯琴曰∶六陰惟厥陰為難治。其本陰,其標(biāo)熱,其體木,其用火,必伏其所主而先其所因,或收、或散、或逆、或從,隨所利而行之,調(diào)其中氣使之和平,是治厥陰法也。厥陰當(dāng)兩陰交盡,又名陰之絕陽,宜無熱矣。第其具合晦朔之理,陰之初盡即陽之初生,所以厥陰病熱,是少陽使然也;鹜鮿t水虧,故消渴氣上撞心,心中疼熱;氣有余便是火也。木勝則克土,故饑不欲食。蟲為風(fēng)化,饑則胃中空虛,蛔聞食臭出,故吐蛔也。仲景立方,皆以甘辛苦味為君,不用酸收之品,而此用之者,以厥陰主肝木耳

《洪范》曰∶木曰曲直作酸!秲(nèi)經(jīng)》曰∶木生酸,酸入肝。君烏梅之大酸,是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼,佐黃柏滋腎以除渴,先其所因也。連、柏治厥陰陽邪則有余,不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并舉,不但治厥陰陰邪,且肝欲散,以辛散之也。又加桂枝、當(dāng)歸,是肝藏血,求其所屬也。寒熱雜用,則氣味不和,佐以人參,調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅,同氣相求,蒸之米下,資其谷氣。加蜜為丸,少與而漸加之,緩則治其本也;,昆蟲也,生冷之物與濕熱之氣相成,故藥亦寒熱互用,且胸中煩而吐蛔,則連、柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,信為治蟲佳劑。久痢則虛,調(diào)其寒熱,酸以收之,下痢自止。

赤石脂禹余糧

治久利不止,大腸虛脫,服理中丸而利益甚者。

赤石脂(搗碎,一斤) 禹余糧(搗碎,一斤)

上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

【集注】柯琴曰∶甘、姜、參、術(shù)可以補(bǔ)中宮元?dú)庵,而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦,故不得以理中之劑收功矣。然大腸之不固,無責(zé)在胃,關(guān)門之不閉,無責(zé)在脾,二石皆土之精氣所結(jié),實(shí)胃而澀腸,急以治下焦之標(biāo)者,實(shí)以培中宮之本也。要知此證土虛而火不虛,故不宜于姜、附。若濕甚而虛不甚,復(fù)利不止者,故又當(dāng)利小便也。

白頭翁

治厥陰熱利,下重,脈沉弦,渴欲飲水者。

白頭翁(三兩) 黃連(三兩) 黃柏(三兩) 秦皮(三兩)

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。不愈更服一升。

【注】三陰俱有下利證,自利不渴者,屬太陰也;自利而渴者,屬少陰也。惟厥陰下利屬于寒者,厥而不渴,下利清谷;屬于熱者,消渴下重,下利膿血。此熱利下重,乃火郁濕蒸,穢氣奔迫廣腸魄門,重滯而難出。《內(nèi)經(jīng)》云暴注下迫者是矣。君以白頭翁寒而苦辛,臣以秦皮寒而苦澀。寒能勝熱,苦能燥濕,辛以散火之郁,澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火,則渴可止。使黃柏瀉下焦之熱,則利自除也。治厥陰熱利有二,初利用此方,以苦燥之,以辛散之,以澀固之,是謂以寒治熱之法m.bhskgw.cn/yishi/;久利則用烏梅丸之酸以收火,佐以苦寒,雜以溫補(bǔ),是謂逆之從之,隨所利而行之,調(diào)其氣使之平也。

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