近年來(lái)，因中醫(yī)藥引發(fā)的醫(yī)療安全事件不僅聚焦了公眾的目光，更加大了人們對(duì)中藥安全性的疑惑。中藥飲片的質(zhì)量?jī)?yōu)劣和調(diào)劑得是否精準(zhǔn)不僅關(guān)乎中醫(yī)的信譽(yù)和療效，更關(guān)乎著百姓的生死安危。
我省是中藥材中藥飲片產(chǎn)銷(xiāo)大省，不但數(shù)量繁多，品種繁雜，同時(shí)也存在著真?zhèn)坞y辨、假劣偽品等諸多產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題。為保證人民群眾用藥安全，還原并彰顯中藥精妙，省食品藥品監(jiān)督管理局日前實(shí)施中藥鑒別師培養(yǎng)工程，并在全省范圍內(nèi)遴選高級(jí)中藥鑒別師。12月7日，我省首批高級(jí)中藥鑒別師將全部產(chǎn)生。據(jù)悉，實(shí)施培養(yǎng)遴選中藥鑒別師的工程在國(guó)內(nèi)尚屬首次，將對(duì)保護(hù)國(guó)粹中醫(yī)中藥起到積極推動(dòng)的作用。（趙強(qiáng))
中藥飲片以假充真、以次充好的頑疾將有望得到根除。12月2日至7日，河北省食品藥品監(jiān)督管理局將在全省范圍內(nèi)選拔首批高級(jí)中藥鑒別師，屆時(shí)凡具有10年以上的中藥飲片銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)者均可報(bào)名參考。藥監(jiān)部門(mén)指出，擁有高級(jí)鑒別師將作為未來(lái)中藥飲片銷(xiāo)售企業(yè)的必備條件之一，并可根據(jù)實(shí)際情況在今后陸續(xù)選拔。
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此舉不僅可以減少因使用偽品而使中醫(yī)療效大打折扣的機(jī)會(huì)，同時(shí)也為患者把好入口的最好一關(guān)。在日益變化的中藥飲片市場(chǎng)中，眾多高級(jí)鑒別師的出現(xiàn)，不啻為規(guī)范中藥飲片市場(chǎng)的一劑良方。
事件 還原中藥保護(hù)患者
“對(duì)于這個(gè)方子，浙
貝母和
川貝母哪個(gè)更適用？”調(diào)劑好一副中藥后，有了空閑時(shí)間的穆曉燕開(kāi)始翻書(shū)研究起來(lái)。
在石家莊市樂(lè)仁堂站了10多年柜臺(tái)的穆曉燕，每天都要和上千種中藥飲片打交道，真假偽劣一目了然，但要說(shuō)起飲片的藥理，她并沒(méi)有十足的把握。雖然這些知識(shí)的欠缺并不妨礙日常的工作，但近幾天，她和她的一些同事們都開(kāi)始為此忙碌起來(lái)，因?yàn)?2月6、7日，她們將參加河北省首批選拔高級(jí)中藥鑒別師的考試。
據(jù)主辦此次考試的省食品藥品監(jiān)督管理局教育培訓(xùn)中心副主任王慶堂介紹，自從選拔我省高級(jí)中藥鑒別師的消息在網(wǎng)站上公布以來(lái)，已有300多人報(bào)名。隨著考試日期的臨近，將有更多的人來(lái)報(bào)名。
王慶堂說(shuō)，本次考試12月2日?qǐng)?bào)名，3、4、5日培訓(xùn)，6、7日考試兩天，考試內(nèi)容主要由中藥飲片的鑒別以及相關(guān)理論知識(shí)構(gòu)成。
“能考上高級(jí)鑒別師當(dāng)然好了，就能證明自己的業(yè)務(wù)水平，考不上，也能檢驗(yàn)一下自己和高級(jí)鑒別師有多大的差距。”在穆曉燕們眼中，“高級(jí)中藥鑒別師”將是判斷自己業(yè)務(wù)水平的一個(gè)標(biāo)尺，同時(shí)，對(duì)自己日后的中藥飲片鑒別工作也有很大的幫助。
背景 存留隱患亟待辨真
所謂中藥飲片，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是放入藥店藥斗里供患者選購(gòu)的中藥，之前被稱(chēng)為中藥材。就中醫(yī)體系而言，中藥飲片是體現(xiàn)臨床治療效果的根本手段。
據(jù)了解，我省是中藥材中藥飲片產(chǎn)銷(xiāo)大省，不但數(shù)量繁多，品種繁雜，同時(shí)也存在著真?zhèn)坞y辨、假劣偽品等諸多產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題。
安國(guó)市食品藥品監(jiān)督管理局稽查科長(zhǎng)韓士凱說(shuō)，雖然一再加大監(jiān)管力度，但在日常監(jiān)督檢查中，藥監(jiān)執(zhí)法人員還是會(huì)發(fā)現(xiàn)各種造假事件的發(fā)生，比如
紅花中摻有一定的雜質(zhì)來(lái)增重，也有的摻雜色素，以起到“以次充好”的目的；用有毒的大葉
柴胡充當(dāng)柴胡；用小米染色充當(dāng)
菟絲子，等等。
“面對(duì)上千種中藥飲片，并不是每個(gè)人都能輕易區(qū)別開(kāi)的�！痹∷幤窓z驗(yàn)所主任藥師孫寶慧指出，對(duì)于我省上千家飲片銷(xiāo)售單位來(lái)說(shuō)，中藥飲片的采購(gòu)質(zhì)量把關(guān)任務(wù)一直很重，這其中專(zhuān)業(yè)的鑒別人才的儲(chǔ)備尤為關(guān)鍵。
石家莊樂(lè)仁堂醫(yī)藥連鎖公司質(zhì)量部經(jīng)理李建新說(shuō)，對(duì)于每個(gè)藥店來(lái)說(shuō)，都不希望有偽劣藥品存在，因?yàn)檫@不僅僅是利潤(rùn)的問(wèn)題，而是關(guān)乎企業(yè)的信譽(yù)和前途的大事。
省食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)劉驍悍指出，目前中藥飲片零售企業(yè)在采購(gòu)和銷(xiāo)售過(guò)程中，都有各道門(mén)檻進(jìn)行把關(guān)和監(jiān)管，但飲片市場(chǎng)不斷的變化，藥典規(guī)范也一再調(diào)整，不僅監(jiān)管難度加大，企業(yè)的購(gòu)銷(xiāo)把關(guān)難度也在加大。
據(jù)有關(guān)人士分析，我省具備鑒別500種以上且具有一定藥理知識(shí)的高級(jí)鑒別人才仍然偏少，這無(wú)疑為患者服用中藥飲片帶來(lái)一定安全隱患。
困惑 同樣藥方不同療效
近年來(lái)，因中醫(yī)藥引發(fā)的醫(yī)療事故已引起公眾的關(guān)注，無(wú)論是由馬
兜鈴酸致腎病事件、
魚(yú)腥草針劑停用事件，還是含有超量汞、砷等重金屬中成藥的毒性等等，都加大人們對(duì)中藥安全性的疑惑。但具體是藥方的問(wèn)題，還是藥品的問(wèn)題，不但普通百姓無(wú)法辨別，即使一些專(zhuān)家也感到困惑。
“方子對(duì)但藥不對(duì)，所帶來(lái)的醫(yī)療事故在臨床時(shí)有發(fā)生。”省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任郭連澍向記者舉了這樣一個(gè)例子：前段時(shí)間，他接到患者家屬的投訴說(shuō)“在吃了醫(yī)生開(kāi)的中藥后，患者出現(xiàn)發(fā)瘋癥狀�！痹诮�(jīng)過(guò)反復(fù)核查后，郭連澍發(fā)現(xiàn)原來(lái)患者剩余的藥里面有
一味藥是錯(cuò)的�！八幏缴祥_(kāi)的是
桂圓肉，可他的藥卻是瘋?cè)斯�。”原�?lái)，患者家屬在吃完從醫(yī)院開(kāi)的飲片后，圖省事而到一個(gè)小藥房開(kāi)了3副藥，結(jié)果第一副就吃出了事。
“其實(shí)瘋?cè)斯⒉皇侵兴庯嬈瑑H外形相似，可顏色卻大不相同�！惫B澍說(shuō)，像這種情況如果有專(zhuān)業(yè)的鑒別人才把關(guān)，這種悲劇就能避免。
然而，這個(gè)例子卻因保留一些藥劑才發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題的所在，可現(xiàn)實(shí)生活中，更多的是“無(wú)法查證”。
“當(dāng)你反復(fù)聽(tīng)到患者說(shuō)吃了藥也不見(jiàn)效時(shí)，醫(yī)生難免不會(huì)對(duì)自己的配方產(chǎn)生懷疑�！惫B澍說(shuō)，中醫(yī)本是一種經(jīng)驗(yàn)學(xué)，在這種情況下，往往有些醫(yī)生會(huì)增加藥品的劑量，這無(wú)形中又產(chǎn)生了大處方的情況，也增
大藥品毒副作用出現(xiàn)的可能性。
有專(zhuān)家指出，就中醫(yī)體系而言，中藥飲片是體現(xiàn)臨床治療效果的根本手段。中藥飲片的質(zhì)量?jī)?yōu)劣和調(diào)劑的是否精準(zhǔn)不僅關(guān)乎于個(gè)體患者的健康，更關(guān)乎著中醫(yī)這個(gè)中華瑰寶的生存，一旦中藥飲片滿足不了中醫(yī)臨床的需要，難免有人會(huì)發(fā)出“中醫(yī)將死于中藥”這類(lèi)聳人聽(tīng)聞之語(yǔ)。
破冰 培養(yǎng)人才去偽存真
針對(duì)中藥飲片市場(chǎng)存在的諸多問(wèn)題，已引起藥監(jiān)部門(mén)的重視。目前，在全省啟動(dòng)中藥材中藥飲片鑒別專(zhuān)家隊(duì)伍建設(shè)工程，建立相應(yīng)的專(zhuān)家?guī)�，�?duì)規(guī)范中藥飲片無(wú)疑會(huì)起到積極的作用。
對(duì)此，劉驍悍指出，中藥材中藥飲片鑒別是一項(xiàng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要工作，其鑒別主要依靠經(jīng)驗(yàn)鑒別，重中之重是人才的培養(yǎng)和利用。
本次選拔以常見(jiàn)的300余種中藥飲片的鑒別為主要內(nèi)容，經(jīng)省食藥監(jiān)局考試合格后即可入選專(zhuān)家?guī)�。�?duì)于從事中藥材中藥飲片、中成藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，省食藥監(jiān)局要求都必須逐步配備中藥材中藥飲片高級(jí)鑒別人員。
同時(shí)劉驍悍強(qiáng)調(diào)，高級(jí)鑒別師并不是“終身制”，也不是“唯一制”。一旦選中還需每年定期培訓(xùn)以適應(yīng)日益變化的藥品市場(chǎng)，今后還會(huì)定期進(jìn)行考核，不合格者將被淘汰。同時(shí)這些高級(jí)中藥鑒別師還肩負(fù)著“師帶徒”的責(zé)任，為培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)人才發(fā)揮必要的作用。
據(jù)了解，我省從民間進(jìn)行如此大規(guī)模高級(jí)專(zhuān)業(yè)鑒別師的選拔，目前在全國(guó)來(lái)說(shuō)還屬于先例。
專(zhuān)家們認(rèn)為，此次選拔必將改變我省中藥材中藥飲片鑒別專(zhuān)家相對(duì)匱乏的現(xiàn)狀，從而避免因?qū)I(yè)知識(shí)不足，導(dǎo)致中藥飲片串斗、錯(cuò)斗、購(gòu)銷(xiāo)偽品情況的發(fā)生。從市場(chǎng)的角度看，相關(guān)的專(zhuān)業(yè)鑒別人才會(huì)為企業(yè)把好“進(jìn)門(mén)關(guān)”，同時(shí)也為患者把好“入口關(guān)”。
希冀 保護(hù)中藥任重道遠(yuǎn)
如果說(shuō)選拔高級(jí)中藥鑒別師，對(duì)于人才匱乏的鑒別市場(chǎng)是一劑良方，但對(duì)規(guī)范整頓中藥飲片市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，這僅僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。
作為本次考核的專(zhuān)家委員會(huì)主任委員孫寶慧認(rèn)為，我省中藥飲片市場(chǎng)因?yàn)槊Q(chēng)上的不統(tǒng)一所帶來(lái)的問(wèn)題也不容忽視。
“目前來(lái)看，更主要的問(wèn)題在于名稱(chēng)不統(tǒng)一，再加上用藥習(xí)慣的不同，同樣會(huì)使飲片產(chǎn)生毒副作用�！睂O寶慧說(shuō)，飲片市場(chǎng)上所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)非兩種：一是國(guó)家《藥典》，二是地方性炮制規(guī)范。
據(jù)了解，國(guó)家藥典僅收錄300余種，更多的飲片使用規(guī)范都基于本地的地方標(biāo)準(zhǔn)。但國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與地方標(biāo)準(zhǔn)之間、地方標(biāo)準(zhǔn)與地方標(biāo)準(zhǔn)之間在基源、名稱(chēng)、炮制規(guī)格及炮制方法等方面差別甚大，矛盾之處較多，“一藥數(shù)法”、“各地各法”的現(xiàn)象普遍。
但遺憾的是，目前我省尚沒(méi)有正式地方炮制規(guī)范，中醫(yī)生開(kāi)方憑的往往是地方性用藥習(xí)慣。這不但給調(diào)劑人才增加配藥難度，同時(shí)也增加了用藥的危險(xiǎn)性。
“尤其現(xiàn)在市場(chǎng)的自由化，使得其他用藥習(xí)慣省份的藥物也能流通到我省，如果藥名不統(tǒng)一，其后果就可想而知了。如
黃柏就有關(guān)黃柏和川黃柏之分，其有效成分相差近5倍，如果醫(yī)生開(kāi)方子時(shí)不加注明，直接寫(xiě)黃柏，那么到底賣(mài)給他什么樣的黃柏呢？”孫寶慧指出，有效成分低大不了療效慢而已，但飲片的不同種之間卻有著相反的作用，比如對(duì)貝母而言，
浙貝母具有軟里、清結(jié)的功效，而川貝母卻是化痰的良藥。
省藥品檢驗(yàn)所中醫(yī)室副主任藥師段吉平也發(fā)出同樣的呼聲：因產(chǎn)地不同、采摘時(shí)間不同等帶來(lái)的問(wèn)題已成為影響中醫(yī)療效的關(guān)鍵，而這一切都亟須規(guī)范。
令人欣慰的是，這一切的問(wèn)題并沒(méi)有被有關(guān)部門(mén)忽視。劉驍悍指出，中藥飲片產(chǎn)業(yè)的自強(qiáng)之路任重而道遠(yuǎn)，眼下最緊要的是制定自己的標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)悉，相關(guān)法規(guī)正在制定當(dāng)中，相信不久的將來(lái)將對(duì)外公布。屆時(shí)，無(wú)論對(duì)中醫(yī)師，還是患者們來(lái)說(shuō)，使用中藥飲片的信心無(wú)疑會(huì)得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
記者手記：熱情就是希望
“知道得越多，為之擔(dān)憂的也就越多�！�11月16日，在省食品藥品監(jiān)督管理局10樓會(huì)議室里，參加選拔中藥鑒別師專(zhuān)家會(huì)議的孫寶慧發(fā)出這樣的感慨。
作為原省藥品檢驗(yàn)所主任藥師的孫寶慧，雖然退休多年，但一直沒(méi)有離開(kāi)她所熱愛(ài)的老本行———中藥。因?yàn)樽约阂郧暗墓ぷ餍再|(zhì)，孫寶慧比外行人對(duì)中藥飲片存在的問(wèn)題了解得更多。“我不怕自揚(yáng)家丑，中藥不要藏藏掖掖，有問(wèn)題就應(yīng)該說(shuō)出來(lái)，否則所有問(wèn)題都不可能得到解決，中醫(yī)亡于中藥也不是危言聳聽(tīng)。”
也正是受這種激情的感染，會(huì)上各位專(zhuān)家紛紛暢所欲言，在直疏中藥行業(yè)的種種弊端中，也提出了各種解決方法。
“這正是專(zhuān)家的價(jià)值所在，也正是他們這種熱情，中醫(yī)藥才有希望�！笔∈称匪幤繁O(jiān)督管理局副局長(zhǎng)劉驍悍指出，在所有行業(yè)中都不能忽視人才的作用，尤其在有“師帶徒”傳統(tǒng)的中醫(yī)藥領(lǐng)域更是如此。劉驍悍說(shuō)，包括孫寶慧在內(nèi)，包括安國(guó)任義民、劉振法、李建新等專(zhuān)家們都被入選在省專(zhuān)家?guī)�，他們的所言所行必然�?huì)為我省的中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。
的確，目前中醫(yī)藥正面臨嚴(yán)峻的形勢(shì) ：有人懷疑，有人棄置。而真正能幫助中華瑰寶走向未來(lái)的，正是這些人才，正是這些熱情。
11月份的石家莊有些冷，但會(huì)議上這些專(zhuān)家的熱情，讓人看到中醫(yī)藥的希望……
