實(shí)用免疫細(xì)胞與核酸:第七節(jié)　真皮浸潤(rùn)細(xì)胞免疫表達(dá)

一、T淋巴細(xì)胞及其亞群的免疫表達(dá)

CD₃（OKT₃，Leu₄)對(duì)T細(xì)胞特異，正�；蚰[瘤性B細(xì)胞不表達(dá)CD₃；CD₄RO（UCHL1)大多數(shù)T細(xì)胞和T細(xì)胞淋巴瘤呈陽性表達(dá)，能用于石蠟切片中。二者是常規(guī)篩選T細(xì)胞的良好標(biāo)記物。成熟T細(xì)胞可分為表達(dá)CD₄（OKT₄、Leu_3a)T輔助（TH/I)細(xì)胞、CD₈（OKT₈，Leu_2a)T抑制（TS/C)細(xì)胞二種亞群。

在炎癥性皮膚病中，紅斑狼瘡可能與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫有關(guān)，紅斑狼瘡皮損浸潤(rùn)細(xì)胞大多為T細(xì)胞，最初報(bào)告T_H、T_S比率接近，有些報(bào)導(dǎo)浸潤(rùn)細(xì)胞多為T_H；也有T_S稍占優(yōu)勢(shì)者。大多數(shù)結(jié)果顯示T_S細(xì)胞較正常增加，T_H和T_S數(shù)較接近。因此T_S細(xì)胞可能與皮損的發(fā)病機(jī)制方面有關(guān)。在扁平苔蘚中浸潤(rùn)細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞，早期T_H細(xì)胞增加，而晚期，病程較長(zhǎng)或未經(jīng)治療者T_S細(xì)胞升高，T_H/T_S比率下降。在銀屑病、尖鏡濕疣、異位性皮炎皮損中，真皮浸潤(rùn)細(xì)胞多為T淋巴細(xì)胞，以T_H為主，T_S僅占少數(shù)，T_H/T_S比率顯著增高。而銀屑病、尖銳濕疣T_S為主。

皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL)具有特征性臨床表現(xiàn)和病理變化，免疫標(biāo)記顯示腫瘤細(xì)胞特異性表達(dá)CD₃，同時(shí)可表達(dá)CD₄和CD₈二種T細(xì)胞亞群標(biāo)記。通常情況下腫瘤細(xì)胞以T_H細(xì)胞表型為主，T_S僅占少數(shù)，如蕈樣肉芽腫，Sezary綜合癥等。由于病情的變化還可表現(xiàn)為T_H和T_S比率的改變呈T_S表型為主；某種T細(xì)胞標(biāo)記的缺失，如T_S陰性；T_H和T_S標(biāo)記在不成熟的T細(xì)胞中共存，呈雙標(biāo)記；出現(xiàn)不成熟的細(xì)胞標(biāo)記和一種新的標(biāo)記，如CD₃₈；或不成熟細(xì)胞標(biāo)記的腫瘤細(xì)胞數(shù)量增多。在診斷中T細(xì)胞標(biāo)記物不能特異性區(qū)分正常和腫瘤性T細(xì)胞，在T或非T細(xì)胞性腫瘤中常出現(xiàn)許多反應(yīng)性T細(xì)胞，而T細(xì)胞性腫瘤的組織形態(tài)可表現(xiàn)為多形性，在診斷陽性細(xì)胞是腫瘤性成為反應(yīng)性T細(xì)胞會(huì)發(fā)生困難。由于T細(xì)胞性淋巴瘤有異常免疫表型，常缺失或不表達(dá)某一種T細(xì)胞亞群抗原，可用來鑒別腫瘤性與反應(yīng)性T細(xì)胞亞群，但有時(shí)也不可能完全達(dá)到理想的診斷目的。

二、B淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白的表達(dá)

CD₁₉（B₄)、CD₂₀（B₁)、CD₂₂（Leu₁₄)：三種抗體能檢測(cè)前B細(xì)胞和B細(xì)胞的表面抗原，但不能檢測(cè)漿細(xì)胞；L₂₆：與大多數(shù)B淋巴細(xì)胞反應(yīng)，特異性強(qiáng)并能用于石蠟切片。B細(xì)胞在分化的大多數(shù)階段表面有免疫球蛋白（SIg)分子，每個(gè)正常B細(xì)胞在分化的不同階段或同一階段上可產(chǎn)生幾種不同類型的重鏈IgM（μ)、IgD（δ)、IgG（γ)、IgA（α)，B細(xì)胞成熟為漿細(xì)胞則失去SIg出現(xiàn)胞漿內(nèi)免疫球蛋白（CIg)，但輕鏈都為同一型，κ或λ。SIg、CIg和κ、λ可作為進(jìn)一步免疫表型分析。在正常B細(xì)胞群體中輕鏈κ和λ比例為2：1。在皮膚B細(xì)胞淋巴瘤（CBCL)中，不同的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的SIg不同，每種B細(xì)胞可產(chǎn)生一種或兩種重鏈，但只產(chǎn)生一種輕鏈，呈單克隆性。如在SIg中可見IgM和/或IgG，以其中一種陽性為主，但只有一種輕鏈κ或λ陽性出現(xiàn)，或占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。在淋巴組織反應(yīng)性增生時(shí)各種B淋巴細(xì)胞都增生，呈多克隆性，可產(chǎn)生兩種輕鏈和一組重鏈。因此，Ig能證實(shí)B細(xì)胞來源，并根據(jù)不同表達(dá)可作進(jìn)一步分型。而用輕鏈的單一型標(biāo)記可鑒別CBCL和淋巴組織反應(yīng)性增生。

三、m.bhskgw.cn/yishi/其它

CD_11b(OKM₁)、CD₁₄（OKM₂)、CD₁₅（LeuM₁)：存在于單核細(xì)胞內(nèi)；MAC387：能用于石蠟切片，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中許多細(xì)胞，如反應(yīng)性組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞；腫瘤中浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞等均能表達(dá)MAC387，如組織細(xì)胞性淋巴瘤中瘤細(xì)胞陽性。溶菌酶：存在于單核－巨噬細(xì)m.bhskgw.cn胞和粒細(xì)胞中的溶酶體酶。不存在于B或T細(xì)胞�？勺鳛檎嫘越M織細(xì)胞性淋巴瘤的標(biāo)記物，但需注意在以上標(biāo)記物中，腫瘤中反應(yīng)增生的組織細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)，因此在判別陽性細(xì)胞是腫瘤性組織細(xì)胞還是反應(yīng)性細(xì)胞，需結(jié)合形態(tài)和其它標(biāo)記物予以鑒別。