初學(xué)教室:寸關(guān)尺與三部九候診法

寸口位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈)，古代又稱(chēng)“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。

寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)，“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口�！薄峨y經(jīng)·一難》又指出：“十二經(jīng)脈中皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也? 然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也�！币陨险f(shuō)明獨(dú)取寸口的道理，一是由于寸口脈位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì)。手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱；二是臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。

寸口脈分寸、關(guān)、尺三部（圖1)。通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位為關(guān)，關(guān)前(腕側(cè))為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。橈骨莖突處的橈動(dòng)脈血管比較固定，解剖位置亦比較淺表，毗鄰組織比較分明，診脈方便，易于辨識(shí)，故為診脈的理想部位。

圖1

寸關(guān)尺三部又有浮、中、沉三候。《難 經(jīng)·十八難》說(shuō)：“三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也。”關(guān)于寸關(guān)尺分候臟腑的問(wèn)題，根據(jù)文獻(xiàn)記載有幾種不同的說(shuō)法，具有代表性的意見(jiàn)歸納為表1所示。

表1寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系比較

從表中可以看出，寸口六部臟腑分候中，五臟相應(yīng)的定位是一致的，主要分歧在六腑。產(chǎn)生分歧的主要原因不外二個(gè)方面:一是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系，把肺與大腸同定位于右寸，心與小腸同定位于左寸；另一種是根據(jù)臟腑的解剖位置，“尺主腹中”，所以把大小腸定位在尺部；將三焦定為尺部的僅為個(gè)別醫(yī)家的意見(jiàn)�，F(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為:左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾�。粌沙吆蚰I，并包括臍以下至足部疾病。這種寸口脈法的臟腑相應(yīng)定位，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，其中還存在著不少理論和實(shí)際問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究。

《素問(wèn)》三部九候診法，又稱(chēng)為遍診法，是切按上（頭)、中（手)、下（足)三部有關(guān)的動(dòng)脈的搏動(dòng)形象。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱(chēng)為三部九候診法。

仲景三部脈法是張仲景在《傷寒雜病論》中提出的寸口、趺陽(yáng)、太谿三部診脈方法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽(yáng)脈候胃氣，太谿脈候腎氣。現(xiàn)在這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱，而陽(yáng)趺脈尚有一定力量時(shí)，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；若趺陽(yáng)脈難以觸及時(shí)，提示患者的胃氣已絕，難以救治。