1.肝靜態(tài)顯像：肝臟是富含網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器、正常肝內(nèi)均勻分布的枯否細(xì)胞，可迅速攝取靜脈注入的90％以上的放射性膠體顆粒（如99mTc－植酸鈉)，顯示出正常肝實質(zhì)的均勻的放射性分布圖像。當(dāng)罹患肝病時，病灶對膠體的攝取量明顯減少或不顯影，顯示出放射性稀疏或缺損區(qū)，借此可對肝臟的占位性病變（癌腫、囊腫、膿腫等)作出定位診斷；還可通過顯像圖形，了解肝臟的位置、形狀和大小，以及鑒別腹部腫塊與肝臟的關(guān)系等。
2.肝動脈灌注和肝血池顯像：肝臟是具有豐富血供的臟器，當(dāng)以“彈丸”方式靜脈注入血池顯像劑（99mTc－紅細(xì)胞)后，即刻進(jìn)行腹部γ照相，即可得到肝動脈灌注（注射后1min內(nèi))及肝血池圖像（注射后30min～2h)。
（1)肝動脈灌注顯像：正常肝臟75％的血液來自門靜脈，肝動脈血供僅占25％，故正常人在腹主動脈和脾、腎血管床顯像時（稱動脈相)，肝區(qū)影不明顯，待6～～8sec后大量顯像劑經(jīng)門脈回流入肝時，才見肝門脈灌注影像。原發(fā)性肝癌多有豐富的肝動脈供血，在動脈相即可見病變局部有放射性充盈，稱肝動脈灌注陽性。
（2)肝血池顯像：為了鑒別肝靜態(tài)顯像占位性病變的性質(zhì)，可聯(lián)合進(jìn)行肝血池顯像，觀察占位性病變的放射性缺損區(qū)有無血池顯像劑的填充現(xiàn)象。肝囊腫或膿腫的血供差，不見放射性填充；原發(fā)性肝癌血供較豐富，可見一定程度的填充，其放射性與周圍正常肝相仿；肝海綿狀血管瘤血供極豐富，填充程度遠(yuǎn)超過正常肝組織而顯示明顯的放射性濃集區(qū)，故本法對海綿狀血管瘤的診斷符合率明顯高于XCT和超聲檢查，是診斷本病的首選方法。
3.肝膽顯像：目前國內(nèi)常用的肝膽顯像劑（99mTc－EHIDA)能很快被肝細(xì)胞攝取，并迅速經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道。于靜脈注射顯像劑后即刻、5、10、20、30、60min（必要時延至2～24h)進(jìn)行胸腹部系列顯像，根據(jù)肝、膽、腸、腎等臟器攝取顯像劑的時間和數(shù)量，判斷肝臟的攝取功能，和肝膽系統(tǒng)的排泄功能，可用以診斷梗阻性黃疸的梗阻部位（肝內(nèi)或肝外)和程度（完全性梗阻或部分梗阻)，對鑒別新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖有特別重要的價值。
能被腫瘤組織選擇性濃集的放射性藥品，稱為親腫瘤的陽性顯像劑，可使腫瘤部位出現(xiàn)放射性濃集區(qū)（又稱“熱區(qū)”)。若在肝靜態(tài)顯像的缺損區(qū)見到陽性顯像劑的填充現(xiàn)象，即提示惡性腫瘤的可能，而肝囊腫或膿腫無此填充表現(xiàn)，借此可鑒別良、惡性占位性病變。目前常用的陽性顯像劑有67Ga－枸橡酸鎵，111In－博來霉素等。
近年來國內(nèi)外均在研制針對腫瘤細(xì)胞或相關(guān)抗原（如CEA、AFP、CA125等)的多克隆或單克隆抗體顯像劑，它們對相應(yīng)的癌瘤如結(jié)腸癌、肝癌、卵巢癌、黑色素瘤、淋巴瘤等的陽性顯像率可達(dá)80％以上。這類新技術(shù)是以抗體作為載體，將放射性核素導(dǎo)向腫瘤部位，與腫瘤細(xì)胞的相關(guān)抗原結(jié)合而顯示出腫瘤的陽性圖像，稱之為放射免疫顯像。此法目前還難以解決早期診斷問題，但有助于腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的診斷及療效的判斷。
1.正常人血清AFP<25ng/ml，當(dāng)罹患肝病，特別是原發(fā)性肝癌時，血清AFP值即升高。由于各種肝病AFP升高的陽性率和幅度不同，且各具一定特征的動態(tài)變化規(guī)律，可借此對原發(fā)性肝癌進(jìn)行早期診斷，并與轉(zhuǎn)移性肝癌、肝炎、肝硬化等進(jìn)行鑒別診斷。
（1)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌：血清AFP升高的陽性率高達(dá)80～90％，其上升水平從>40ng/ml至7×106ng/ml，其中80％以上的患者>300ng/ml，50％以上的患者>1000ng/ml，故一般將原發(fā)性肝癌的診斷閾值定為300ng/ml。其血清AFP的動態(tài)變化曲線，多數(shù)為快速上升并持續(xù)在高濃度水平；少數(shù)呈低水平（40～300ng/ml)波動。當(dāng)肝癌經(jīng)手術(shù)徹底切除或有效化療后，血清AFP可在1～2月內(nèi)迅速降至正常。若出現(xiàn)AFP復(fù)升，多提示肝癌復(fù)發(fā)。
（2)轉(zhuǎn)移性肝癌：血清AFP升高的陽性率視原發(fā)癌的部位而異。原發(fā)在膽道或胰腺者，約25％陽性；原發(fā)在胃者約15～18％，在結(jié)腸者僅3～5％。轉(zhuǎn)移性肝癌的血清AFP上升值多小于300ng/ml。
（3)肝炎與肝硬化：約有25％的急性肝炎患者的血清AFP呈短暫的－過性升高，在病情好轉(zhuǎn)后即降至正常。約有15％的慢性肝炎和肝硬化患者的血清AFP呈低水平波動（100ng/ml上下)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的血清AFP有迅速上升趨勢時，應(yīng)高度警惕有無癌變之可能，予以嚴(yán)密隨訪，以便早期診斷和治療。
（4)卵巢內(nèi)胚竇癌：此類癌癥患者的血清AFP均升高，多在<3，000ng/ml水平，但也有最高值達(dá)4×104ng/ml者。手術(shù)及化療后血清AFP值皆下降，治愈后病情穩(wěn)定者多<20ng/ml，其它良、惡性卵巢腫瘤中，除見到非成熟性畸形胎瘤有AFP低水平升高外，余血清AFP均<20ng/ml。
2.癌胚抗原（CEA)：這是一種存在于胚胎消化道組織細(xì)胞或消化道癌細(xì)胞表面的糖蛋白，用國際標(biāo)準(zhǔn)試劑盒檢測，健康成人血中<2.5ng/ml，嗜煙者可增高至5ng/ml。在一些消化道癌瘤患者血中可見到CEA明顯增高，尤以結(jié)/直腸癌患者m.bhskgw.cn/shouyi/為著，其升高幅度和陽性率取決于結(jié)腸癌分期及是否存在擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。按Duke氏的A、B、C、D四期，其陽性率分別為18％、55～60％、60～70％、70～80％；局部擴(kuò)散者呈低水平升高（8～15ng/ml)，有廣泛轉(zhuǎn)移者可升至50～1，000ng/ml。對個例的診斷和隨訪最好依靠動態(tài)系列檢測。若手術(shù)切除有效，術(shù)后數(shù)周CEA可降至正常；若CEA轉(zhuǎn)陰后再次回升，提示癌瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這時的CEA升高常比臨床癥狀提前數(shù)月出現(xiàn)。其它消化道癌瘤患者血中CEA升高的陽性率：胰腺癌80～90％，肝癌60～70％，胃癌40～60％。非消化道腫瘤如支氣管肺癌、乳腺癌、泌尿系及婦科癌瘤等患者血中CEA增高的陽性率分別為60％、17～60％、20～70％、50～70％（按癌癥不同分期)約有50％的良性肝病或肺病，也可見到血清CEA增高，但多<5～10ng/ml。
3.血清鐵蛋白（SF)：SF是機(jī)體內(nèi)一種廣泛分布的貯存鐵的蛋白質(zhì)，在肝、脾、骨髓組織中含量最多。正常人SF的含量與性別、年令、生理和營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，成人正常范圍：男性40～250ng/ml，女性10～200ng/ml。在原發(fā)性肝癌患者中，有75％左右可見SF升高，它雖不是一種特異的腫瘤標(biāo)志物，但對某些未見AFP增高的肝癌患者的診斷有輔佐價值，故有人稱之為肝癌的第二標(biāo)志物。其它癌瘤如胰腺癌、惡性淋巴瘤、白血病等患者，亦可見到SF增高。食道癌、胃癌和腸癌患者的SF水平一般在正常范圍。另外，有相當(dāng)多的良性肝病患者可見SF增高，其中病毒性、藥物性肝炎或肝硬化伴有肝細(xì)胞破壞者，SF增高較明顯，故在SF檢測中應(yīng)注意鑒別良性或惡性肝病。
4.醣抗原19－9（CA19－9)：CA19－9是一種腫瘤相關(guān)抗原，它以粘蛋白形成存在于血清中，有人用抗CA19－9單克隆抗體建立的雙抗體夾心的免疫放射分析法（IRMA法)檢測CA19－9的含量。正常人血清中的CA19－9水平不高（<37U/ml)，在消化道癌瘤特別是上消化道癌瘤患者血清中，CA19－9升高的陽性率較高：胰腺癌62－72％、肝膽癌42－67％、胃癌57－62％。結(jié)/直腸癌和肺癌患者，陽性率較低，分別為14－21％、3－7％。檢測CA19－9，一般不作為篩選癌癥的試驗，而作為對惡性腫瘤治療過程中的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。檢測血清中或/和體液中的CA19－９水平，可用于了解和掌握癌癥患者，特別是上消化道癌癥患者的病情，在評定療效及予測腫瘤復(fù)發(fā)等方面均有意義。
5.降鈣素：人體血漿中的降鈣素（hCT)，是由甲狀腺濾泡細(xì)胞（又稱C細(xì)胞)分泌的激素，其生理作用是抑制腸道和骨吸收鈣，和抑制骨釋放鈣，并增強(qiáng)鈣由尿排泄，從而使血鈣下降。血漿中hCT的正常值為0～28pg/ml，孕婦和兒童因骨骼更新率加速，使hCT水平稍升高；腎衰患者血清hCT水平可增加數(shù)倍；甲狀腺髓樣癌患者血清hCT明顯增高可達(dá)2，000pg/ml，故hCT可作為這類癌癥的標(biāo)志物用于診斷。另外，肺癌患者血清hCT可增至200～1,000pg/ml，且其水平可反映出小細(xì)胞肺癌的大小和進(jìn)展，這類患者的hCT升高，可比支氣管鏡檢或其它診斷方法提前數(shù)月顯示陽性，hCT的劇烈上升可提示癌瘤有轉(zhuǎn)移。
6.甲狀腺球蛋白（HTg)：業(yè)已證實，在某些甲狀腺疾患中，HTg含量可有不同程度的增高，雖然此變化尚乏特異性，但對在甲狀腺疾病的鑒別診斷和予后判斷上，特別對監(jiān)視甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有重要參考價值。血清HTg的正常值小于15ng/ml，分化型甲狀腺癌患者的血清HTg可升高至>60ng/ml，有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者更明顯升高（>400ng/ml)。注意：應(yīng)在停止服用甲狀腺素2周后進(jìn)行檢測，以免去外源性T3或T4對HTg升高的抑制。還應(yīng)注意鑒別其它甲狀腺良性疾患如甲亢、甲狀腺囊腫等引起的HTg升高（一般<400ng/ml)，和某些創(chuàng)傷性檢查，如甲狀腺穿刺所導(dǎo)致的Htg升高。
7.胃泌索：胃泌索是胃竇部和小腸上部G細(xì)胞分泌的一種重要的胃腸激索。正常人空腹胃泌索水平多在60～120pg/ml范圍。當(dāng)罹患胃泌索瘤時，血中胃泌素濃度高達(dá) 300～3,500pg/ml。當(dāng)血清胃泌素顯著增高，伴胃酸分泌亢進(jìn)及頑固性消化道潰瘍者即可診為胃泌素瘤。當(dāng)血中胃泌素低水平增高時，需考慮其它伴有高胃泌素血癥的疾病，如A型慢性萎縮性胃炎、胃竇殘留綜合征，和胃竇G細(xì)胞增生癥等，鑒別方法可采用胃泌素促發(fā)試驗，包括進(jìn)餐、鈣促發(fā)或胰泌索試驗。
膽酸系由肝細(xì)胞合成、釋放，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄入腸道，然后95～98％的膽酸由迥腸末端重吸收，再經(jīng)門脈系統(tǒng)返回肝臟，形成膽酸的肝腸循環(huán)。這一重吸收機(jī)制使<1％的膽酸進(jìn)入外周血循環(huán)，故正常人血清中的膽酸深度很低（<5nmole/ml)。當(dāng)肝臟功能受損時，會導(dǎo)致肝臟重吸收功能障礙，致使血清中膽酸濃度明顯升高，故檢測血清膽酸可作為早期診斷肝功受損的一項靈敏、特異的重要指標(biāo)。有人報道慢性肝炎轉(zhuǎn)入活動期的患者，其血清膽酸升高可較SGPT升高提前數(shù)周；對疑為早期肝硬化而常規(guī)肝功試驗正常者的診斷有顯著的臨床價值。當(dāng)肝功受損的早期，空腹血清中膽酸正常時，可采用脂肪餐負(fù)荷試驗后90min的血清進(jìn)行膽酸檢測，由于肝臟對餐后門脈中陡增的膽酸的廓清能力減退，可更加靈敏地反映出肝功的輕度下降，這時，單項血清膽酸的RIA檢測，較其它肝功化驗靈敏，特別對慢性肝炎患者，可作為治療和復(fù)發(fā)的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，若將之與其它幾項肝功試驗結(jié)合起來，將明顯提高對肝病的診斷符合率。
