胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):8.9　動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)檢測(cè)

<<胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)>>目錄

胃動(dòng)力檢查是診斷有消化道癥狀患者胃腸動(dòng)力改變的重要檢查方法，而胃排空檢查是其中一個(gè)重要的項(xiàng)目。臨床常用核素標(biāo)記餐，患者取標(biāo)準(zhǔn)體位用核素掃描方法檢測(cè)胃排空。在不同生理情況下重復(fù)測(cè)定同一患者的胃排空，較在標(biāo)準(zhǔn)體位下一次檢查胃排空，對(duì)檢測(cè)患者胃排空異常模式…

胃動(dòng)力檢查是診斷有消化道癥狀患者胃腸動(dòng)力改變的重要檢查方法，而胃排空檢查是其中一個(gè)重要的項(xiàng)目。

臨床常用核素標(biāo)記餐，患者取標(biāo)準(zhǔn)體位用核素掃描方法檢測(cè)胃排空。在不同生理情況下重復(fù)測(cè)定同一患者的胃排空，較在標(biāo)準(zhǔn)體位下一次檢查胃排空，對(duì)檢測(cè)患者胃排空異常模式的敏感性更高。

目前已研制出動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)儀，并已成功用于健康志愿者及有消化道癥狀患者的胃排空檢測(cè)上。動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)儀可對(duì)同一患者不同生理情況下，反復(fù)進(jìn)行胃排空測(cè)定。

動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)儀目前主要被用在基礎(chǔ)研究上，但預(yù)計(jì)將來(lái)其應(yīng)可成為臨床上很有用的檢測(cè)工具。

適應(yīng)癥

· 消化道術(shù)后胃部癥狀

· 有胃部癥狀的GERD患者

· 有胃部癥狀的糖尿病患者

·非潰瘍性消化不良（有消化不良癥狀。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)粘膜病變，其它消化道功能檢查無(wú)異常)

· 評(píng)價(jià)促胃腸動(dòng)力劑的療效

· 擬診胃輕癱患者。

儀器

· 靜態(tài)食管測(cè)壓儀或能認(rèn)別LES的儀器

· 碲化鎘γ計(jì)數(shù)探頭

· 前置放大器

· 動(dòng)態(tài)記錄儀（圖8.70Aynectics動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)儀)

· 計(jì)算機(jī)、軟件、打印機(jī)

· 插管材料

· 核素標(biāo)記的標(biāo)準(zhǔn)試餐（一只雞蛋攪碎后標(biāo)記1mCi^99mTc,兩片面包，一杯100ml清水。)

圖8.70Synectics 動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)儀。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前至少3天，或根據(jù)藥物代謝時(shí)間，停用會(huì)影響胃功能的藥物。

· 術(shù)前至少空腹8小時(shí)

· 用動(dòng)態(tài)記錄儀的內(nèi)在LES確認(rèn)器，或靜態(tài)食管測(cè)壓儀，m.bhskgw.cn/shouyi/來(lái)確定LES的下端

· 在γ計(jì)數(shù)探頭電纜上進(jìn)行標(biāo)記，使探頭頂端位于LES下端下方5cm

· 將記錄儀調(diào)至胃排空檢測(cè)。

檢查步驟

· 上午7:30插管將碲化鎘γ計(jì)數(shù)探頭置于LES下端下方5cm（詳見(jiàn)8.1)。然后：

(a)在標(biāo)記處將檢測(cè)探頭電纜固定于鼻部

(b)將探頭與前置放大器連接

(c)將前置放大器固定在患者肩部

(d)連接記錄儀與前置放大器

· 上午8:00進(jìn)第一次試餐（每次試餐內(nèi)容一樣)，進(jìn)餐后連續(xù)3小時(shí)患者保持坐位

· 中午12:00進(jìn)第二次試餐，進(jìn)餐后連續(xù)3小時(shí)患者保持半臥位（頭部抬高30°)

· 下午4:00進(jìn)第三次試餐，進(jìn)餐后連續(xù)2.5小時(shí)患者保持直立位或行走

· 下午6:30檢查結(jié)束，拔出導(dǎo)管。

術(shù)中注意事項(xiàng)

·每一次試餐前，允許病人上洗手間，因?yàn)樵嚥秃�，相同的檢查體位至少應(yīng)維持3小時(shí)

· 兩次試餐間至少間隔30分鐘

· 所有試餐均應(yīng)徹底咀嚼，并于5分鐘內(nèi)服下

· 檢測(cè)期間禁食其他食物及飲料。

術(shù)后注意事項(xiàng)

·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊(cè)及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，術(shù)后清洗檢測(cè)電極并消毒

·根據(jù)軟件操作手冊(cè)，將記錄資料輸入計(jì)算機(jī)的胃排空分析軟件中。

·術(shù)后患者恢復(fù)飲食及日�；顒�(dòng)，繼用已停藥物。

資料分析

術(shù)后將探頭測(cè)得的資料輸入計(jì)算機(jī)，用動(dòng)態(tài)γ計(jì)數(shù)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行校正，并進(jìn)行放射性碘計(jì)數(shù)，描記衰變曲線。從試餐結(jié)束時(shí)起（T₀)，將衰變曲線分成連續(xù)的18個(gè)小區(qū)間進(jìn)行計(jì)算，每一區(qū)間為10分鐘。（圖8m.bhskgw.cn/yishi/.71)。

區(qū)間中，最大放射性活性者定義為100%，其余區(qū)間內(nèi)的活性皆依上述標(biāo)準(zhǔn)，用百分比表示（注：將各區(qū)間剩余放射性活性除以最大放射性活性，即可計(jì)算出每一時(shí)間段放射活性百分比)。因此將會(huì)有18個(gè)連續(xù)的放射性活性百分比值。胃半排空時(shí)間可由此推算出。

將各個(gè)10分鐘間隔的連續(xù)時(shí)間段放射性活性剩余量與正常30例自愿者相應(yīng)時(shí)間段5%及95%可信區(qū)間進(jìn)行比較。

圖8.71 圖示(a)試餐后碘衰變曲線，(b)餐后各時(shí)間段放射性活性剩余量。

圖8.72 各時(shí)間段剩余放射活性正常范圍。（a)坐位，(b)半臥位，(c)立位/或行走時(shí)。

胃排空延遲

餐后90分鐘，如有3個(gè)或3個(gè)以上10分鐘時(shí)間段其放射性活性剩余量超過(guò)正常95%可信區(qū)間，則可診斷為胃排空延遲。

圖8.73 一例曾做過(guò)畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)的患者，在(a)坐位，(b)半臥位，(c)立位/行走時(shí)，不同時(shí)間放射活性剩余量均提示胃排空延遲。

胃排空過(guò)速

餐后60分鐘內(nèi)，如有2個(gè)或2個(gè)以上10分鐘時(shí)間段其放射性活性剩余量低于正常5%可信區(qū)間，則可診斷為胃排空過(guò)速。

根據(jù)上述規(guī)則，將三種不同體位的正常人各時(shí)間段剩余放射活性（圖8.72)輸入動(dòng)態(tài)g計(jì)數(shù)軟件中。

經(jīng)過(guò)三次重復(fù)、針對(duì)三種不同生理狀態(tài)進(jìn)行的檢查，可判斷患者胃功能異常的程度。嚴(yán)重胃排空功能異�；颊�，在二次～三試餐后通常就可看出異常胃排空情形。輕度患者，可能在一次試餐后出現(xiàn)胃排空延遲或過(guò)速，但在另二次試餐后又恢復(fù)正常。根據(jù)檢查所得的胃動(dòng)力異常程度，可對(duì)患者采取不同的治療方法。圖8.73顯示，一例曾經(jīng)過(guò)畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)及吻合術(shù)的患者，在三次試餐之后，均發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胃潴留及胃排空延遲的情形。