我院自2005年4月～2006年9月，應(yīng)用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司生產(chǎn)的DFQ多方位牽引床治療
腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Hernation，以下簡(jiǎn)稱LDH)1849例，療效滿意。
現(xiàn)報(bào)告如下。
1.臨床資料
1．1 一般資料 本組1849例，女663例；年齡14～72歲，平均39.9歲，其中19歲16例，20～29歲251例，30～39歲587例，40～49歲512例，50～59歲319例，60歲164例；職業(yè):農(nóng)民1065例，工人510例，干部274例；病程2天～39年，平均3.4年。
1．2 發(fā)病原因 有扭腰史1023例，其它外傷80例，勞累后誘發(fā)382例，受潮受涼后誘發(fā)179例，無明顯誘因185例。
1．3 臨床表現(xiàn) 癥狀:單純
腰痛297例；腰痛伴有單側(cè)下肢疼痛或麻木953例；腰痛伴雙側(cè)下肢疼痛或麻木364例；無明顯腰痛，僅下肢疼痛或麻木235例；伴間歇性跋行198例；有下腹或腹股溝區(qū)痛65例；下肢發(fā)涼46例。體征:腰椎生理曲度變直936例，后凸102例,側(cè)彎781例；腰椎活動(dòng)受限1425例；病變間隙棘突旁明顯壓痛1686例，伴相應(yīng)下肢放射痛1016例；下肢皮膚淺感覺減退314例；患肢肌肉萎縮736例；拇趾背伸力減弱866例；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性993例；膝腱反射亢進(jìn)79例；減弱或消失713例，跟腱反射減弱或消失1187例，跟膝腱反射同時(shí)減弱349例。本組病無會(huì)陰部麻木及括約肌功能障礙等。
1．4 輔助檢查 全部病例均經(jīng)X線平片檢查，其中顯示生理曲度變直1078例，后凸102例，腰椎側(cè)彎921例，相應(yīng)椎間隙變窄491例，有椎間盤鈣化現(xiàn)象121例，合并腰椎滑脫69例，腰椎退變1175例；行B超檢查1542例，均顯示不同程度的椎間盤突出或椎間盤變性；行CT檢查731例，均表現(xiàn)為椎間盤突出征象。
1．5 1849例病人中，右側(cè)突出539例，左側(cè)突出608例；單純L4～5突出906例，單純L5～S1突出74例，，L3～4及L4～5多發(fā)病46例，L4～5及L5～Sl多發(fā)突出601例，L3～4、L4～5及L5～S1多發(fā)突出55例，其它167例。
2.治療方法
2．1三維牽引治療 本組確診的1849例病人，均具備牽引治療適應(yīng)癥。
2．1．1 治療前準(zhǔn)備 首先對(duì)病人進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓其初步了解該牽引床的治療方法，消除緊張情緒。牽引治療前半小時(shí)，對(duì)過度緊張者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；疼痛較重者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。
2．1．2 牽引方法 病人取俯臥位，分別固定胸部和骨盆于牽引床的胸腹板與臀腿板上，根據(jù)人的癥狀、體征、輔助檢查的結(jié)果及身高等綜合因素，設(shè)置牽引距離、旋轉(zhuǎn)角度以及臀腿板傾角(牽引距離一般為50～70mm，旋轉(zhuǎn)角度±16º，傾角±16º
，并將以上數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，術(shù)者站于患側(cè)，以腳踏開關(guān)控制啟動(dòng)，在牽引的同時(shí)，施以手法治療，時(shí)間1秒～3分鐘，此過程可連續(xù)進(jìn)行3～6次。
2．1．3 藥物治療 牽引后,讓病人仰臥于硬板床上，6～8小時(shí)后可在腰圍的保證下陪人協(xié)助翻身。絕對(duì)臥床3天。
2．2 藥物治療 根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用口服以及靜滴藥物。口服藥物有奈普生或芬必得、氯哩沙宗片、云南
白藥、
三七傷藥片等；靜脈用藥物有
青霉素、復(fù)方
丹參注射液或
脈絡(luò)寧注射液、
甘露醇、胞二磷膽堿等。
2．3 物理治療 牽引治療3～5日后，可行電療、蠟療、磁療、針灸、中藥、電騰療、按摩等物理治療
3.治療結(jié)果
3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85º左右，能恢復(fù)原工作。顯著進(jìn)步：癥狀大部分消失，直腿抬高試70º，可恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失、直腿抬高較治療前顯著改善，可擔(dān)任較輕工作。無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作。
3．2 療效評(píng)定結(jié)果 本組治愈1302例，為70.4%；顯著進(jìn)步280例，為15.1%；好轉(zhuǎn)215例，為11.6%；無效52例，為2.8%。住院天數(shù)為5天～91天，平均9.8天。
3．3 隨訪 隨訪時(shí)間為6月～2年，其中復(fù)發(fā)25例，再次入院治愈11例，顯著進(jìn)步5例，其余9例在本院手術(shù)6例，外院手術(shù)治療3例。
4.討論
4．1 LDH的診斷 根據(jù)其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)典型病人不能作出診斷。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①本組有297例（16.1%)病人僅有腰部疼痛，而無下肢的放射性疼痛或麻木，因此，不能機(jī)械地套用LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合臨床做出診斷。②本組僅腿痛而無腰痛者235例，占12.7%，與臨床報(bào)道的9.6%差別不大。③本組伴間歇性跛行者198例，占10.7%，臨床發(fā)現(xiàn)此類病人體征往往不典型，行CT檢查的163例，均示椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄。④LDH患者可有下腹部或腹股溝區(qū)痛，應(yīng)與其它原因引起的
腹痛相鑒別。本組65例出現(xiàn)此癥狀，占3.5%，與Pail1as和Louis報(bào)道的手術(shù)患者中的37%差別較大。
4．2 三維牽引治療的機(jī)理 腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，正常情況下，腰椎在以髓核為中心
的三維空間內(nèi)有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，當(dāng)腰椎間盤突出或其它一些因素引起脊柱不穩(wěn)時(shí)，將導(dǎo)致脊柱三維空間的失衡。三維多功能牽引床的治療機(jī)理就是在脊柱屈成角的狀態(tài)下，通過牽引和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，來糾正這種三維空間失衡，松解粘連，解除突出物對(duì)神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫，達(dá)到臨床治愈該病的目的。
4．3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。①在牽引治療前，應(yīng)常規(guī)查體，排除禁忌癥。對(duì)年齡超過40歲，尤其有
心絞痛病史者，應(yīng)做心電圖檢查，排除心臟疾患后方可牽引治療。②對(duì)老年性
骨質(zhì)疏松病人，一般不行牽引治療，可應(yīng)用其它治療方法。③對(duì)合并
強(qiáng)直性脊柱炎（AS)者，應(yīng)區(qū)別看待。對(duì)早期AS，無發(fā)癥及血沉增快，，有典型LDH的臨床表現(xiàn)者，可在治療AS的同時(shí)，牽引治療。而對(duì)AS活動(dòng)期，血沉明顯增快者，既使LDH的癥狀、體征明顯，也不宜行牽引治療。因機(jī)械刺激可加快AS的發(fā)展。④作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分合并退變性腰椎滑脫者，三維牽引治療后不但腰腿痛癥狀減輕或消失，并且經(jīng)治療前后的X線腰椎側(cè)位片比較，其滑脫程廢亦明顯改善。而合并真性腰椎滑脫者，則無明顯差。因此，腰椎滑脫并非絕對(duì)禁忌癥。⑤對(duì)中央型LDH，具有會(huì)陰部麻木及括約機(jī)功能障礙者，屬牽引治療禁忌癥。應(yīng)急癥手術(shù)治療。
4．4 關(guān)于牽引后的輔助治療 在牽引治療3～5日后，可根據(jù)病情選擇3～4種物理療法，以消除
水腫、止痛、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
