甘 遂 (《本經(jīng)》)
甘遂為
大戟科植物甘遂的干燥塊根。主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。原植物生于草坡、農(nóng)田地埂及路旁。喜涼爽氣候、耐寒，可在多種土壤中生長，以土層深厚、疏松肥沃、排水良好、富含腐殖質(zhì)的砂質(zhì)壤土或粘質(zhì)壤土最宜生長。味苦，性寒，有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。功效瀉水逐飲。臨床用名有甘遂、醋甘遂。
【本草匯言】
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主治大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅
積聚，利水谷道。
《名醫(yī)別錄》：味甘，大寒，有毒。主下五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿�！端幮哉摗罚何犊�。能瀉十二種水疾，能治心腹堅滿，下水去痰水，主皮肌浮腫。
《開寶本草》：味苦、甘，大寒，有毒。下五水，散膀胱留熱，皮中痞，熱氣腫滿。
《本草衍義》：此藥專于行水攻決為用，入藥須斟酌。
《湯液本草》：氣大寒，味苦甘。甘，純陽，有毒。
《本草》云：主大腹疝瘕，
腹痛，面目浮腫，留飲宿食。破堅消積，利水谷道。下五水，散膀胱留熱，皮中痞熱，氣堅滿。
瓜蒂為使。惡
遠志，反
甘草。
《液》云：可以通水，而其氣直透達所結(jié)處。
《衍義》云：此藥專于行水，攻決為用，入藥須斟酌用之。
《珍》云：若水
結(jié)胸中，非此不能除。
《本草衍義補遺》：甘寒有毒。惟用連珠者，然經(jīng)中不言。此藥專于行水攻決為用，入藥須斟酌之。
《本草發(fā)揮》：潔古云：味甘寒。有毒水結(jié)胸中，非此不能除之。
《本草綱目》：腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。甘遂能泄腎經(jīng)濕氣，治痰之本也。不可過服，但中病則止可也。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功也。河間《保命集》云：凡
水腫服藥未全消者，以甘遂末涂腹，繞臍令滿，內(nèi)服甘草水，其腫便去�！栋僖贿x方》云：
腳氣上攻，結(jié)成腫核，及一切腫毒。用甘遂未，水調(diào)傅腫處，即濃煎甘草汁服，其腫即散。二物相反，感應如此。清流韓詠病腳疾，用此一服，病去七八，再服而愈也。
瀉腎經(jīng)及隧道水濕，腳氣，陰囊腫墜，痰迷
癲癇，
噎膈痞塞。
《本草經(jīng)疏》：甘遂稟天地陰寒之氣以生，故其味苦，其氣寒而有毒，亦陰草也。水屬陰，各從其類，故善逐水。其主大腹者，即世所謂水蠱也。又主疝瘕腹?jié)M，面目浮腫，及留飲，利水道谷道，下五水，散膀胱留熱，皮中痞氣腫滿者，謂諸病皆從水濕所生，水去飲消濕除，是拔其本也。潔古謂其味苦性寒�？嘈孕梗畡贌�，直達水氣所結(jié)之處，乃泄水之圣藥。水結(jié)胸非此不能除，故仲景
大陷胸湯用之。但有毒不可輕用，其性之惡可概見已。
簡誤：甘遂性陰毒，雖善下水除濕，然能耗損真氣，虧竭津液。元氣虛人除
傷寒水結(jié)胸不得不用外，其余水腫膨脹類多脾陰不足，土虛不能制水，以致水氣泛濫，即劉河間云：諸濕腫滿屬脾土。法應補脾實土，兼利小便。不此之圖而反用甘遂下之，是重虛其虛也。水既暫去，復腫必死矣。必察病屬濕熱，有飲有水而元氣尚壯之，乃可一施耳。不然禍不旋踵矣。
《本草蒙筌》：味苦、甘，氣大寒。有毒。使宜瓜蒂。反甘草，惡遠志。破癥堅積聚如神，退面目浮腫立效。食停胃內(nèi)，有之即驅(qū)。水結(jié)胸中，非此不解。蓋氣直透所結(jié)之處，專于行水攻決，利從谷道出也。凡用斟酌，切勿妄投。
《本草乘雅》：味大苦，而名甘遂者，左氏所謂請受而甘心快意焉。以甘于遂春力用也。其為方也，為大為急；其為劑也，為通為泄。甘屬中土，惟其能遂土欲也。故為癥堅積聚疝瘕，及留飲宿食，致無能利水谷道，外溢而成大腹?jié)M脹，及面目浮腫者，緣通之泄之，所以從其欲也。但氣味苦寒，偏于以熱為因，寒則非所宜矣。
《藥鑒》：味苦，性寒，有毒。反甘草。專于行水，能直達水結(jié)之處，如水結(jié)胸者，非此不除。若留痰留飲宿食，癥堅積聚，無不能逐，故善治腹腳陰囊腫脹，去面目浮腫，通二便、瀉
膀胱濕熱，及痰逆癲癇，噎膈痞塞。然性烈傷陰，不宜妄用。
《本草備要》：大通，瀉經(jīng)隧水濕。
苦寒有毒，能瀉腎經(jīng)及隧道水濕，直達水氣所結(jié)之處，以攻決為用，為下水之圣藥。仲景大陷胸湯用之。主十二種水，大腹腫滿，名水蠱。喻嘉言曰：胃為水谷之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)，時其蓄泄，而病于下。以致積水浸yin，無所底止�！鹉I者，胃之關(guān)也。前陰利水，后陰利谷�！鹜鹾霉旁唬核�，脾、肺、腎三經(jīng)所主。有五臟六腑、十二經(jīng)之部分，上頭面，中四肢，下腰腳，外皮膚，中肌肉，內(nèi)筋骨，脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉，當知病在何經(jīng)、何臟，方可用之。按：水腫有痰裹、食積、瘀血致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖擊，秘結(jié)不通而成者；證屬有余。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病后正氣衰憊而成者；有小便不通，不液妄行，脾莫能制而成者；證屬不足。宜分別治之，然其源多由中氣不足而起。丹溪曰：水病當以健脾為主，使脾實而氣運，則水自行。宜參、苓為君，視所挾證加減，茍徒用利水藥，多致不救。瘕疝積聚，留飲宿食，痰迷癲癇。虛者忌用。瓜蒂為使，惡遠志，反甘草。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相返以立功也。有治水腫及腫毒者，以甘遂末敷腫處，濃煎甘草湯服之，甘腫立消。二物相反，感應如此。
《本經(jīng)逢原》：甘遂色白味苦，先升后降，乃瀉水之峻藥�！侗窘�(jīng)》治大腹疝瘕，面目浮腫，留飲宿食等病，取其苦寒迅利，疏通十二經(jīng)，攻堅破結(jié)，直達水氣所結(jié)之處。仲景大陷胸湯、《金匱》甘草
半夏湯用之，但大瀉元氣，且有毒不可輕用。腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。甘遂能泄腎經(jīng)濕氣，治痰之本也，不可過服，中病則止。仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反而立功也�！吨夂蠓健分紊砻娓∧[，甘遂末二錢，以雄
豬腎一枚，分七片，入末拌勻，濕紙裹煨令熟，每日服一片，至四五服，當腹鳴小便利，是其效也。然水腫
臌脹，類多脾陰不足，土虛不能制水，法當辛溫補脾實水，兼利小便。若誤用甘遂、大戟、
商陸、牽牛等味，禍不旋踵。而癲癇心風血邪，甘遂二錢為末，以
豬心管血，和藥入心內(nèi)縛定，濕紙裹煨熟，取藥入
辰砂末一錢，分四丸，每服一丸。以豬心煎湯下，大便利下惡物為效。未下更服一丸。凡水腫未全消者，以甘遂未涂腹，繞臍令滿，內(nèi)服甘草湯，其腫便去。二物相反，而感應如此，涂腫毒如上法亦得散。又治肥人卒然
耳聾，甘遂一枚，綿裹塞耳中，口嚼甘草，耳卒然自通也。
《本草崇原》：土味曰甘，徑直曰遂。甘遂味苦，以其泄土氣而行隧道，故名曰遂。土氣不和，則大腹。隧道不利，則疝瘕。大腹則腹?jié)M，由于土不勝水，外則面目浮腫，內(nèi)則留飲宿食。甘遂治之，泄土氣也。為疝為瘕則癥堅積聚。甘遂破之，行隧道也。水道利則水氣散，谷道利則宿積除，甘遂行水氣而通宿積，故利水谷道。
《乘雅》論：甘遂其為方也，為大，為急。其于劑也，為通，為泄。但氣味苦，寒，偏于熱，為因寒則非所宜矣。
《本草求真》：［批］大瀉經(jīng)隧水濕。
甘遂專入脾、胃、肺、腎、膀胱。皮赤肉白味苦，氣寒有毒，其性純陰。故書皆載能于腎經(jīng)，及顴隧道水氣所結(jié)之處奔涌直決，使之盡從谷道而出，為下水濕第一要藥。元素曰：水結(jié)胸中，非此不能除，故仲景大陷胸湯用之。但有毒，不可輕用。喻嘉言曰：胃為水谷之水平線，五臟六腑之源，脾不散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)，時其蓄泄，而病于下，以致積水浸yin，無所底止。水腫有風水、皮水、正水、
石水、黃汗五種，水郁于心，則心煩氣短，臥不克安；水郁于肺，則虛滿喘咳；水郁于肝，則脅下痞滿，痛引少腹；水郁于脾，則四肢煩 體重不能衣；水郁于腎，則腹痛引背央央腰髀痛楚。水腫與氣腫不同，水腫其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。氣則色蒼黃，其皮不薄，其腫暴起，腫無分界，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏如浮腫，或腫自上及下，或通身盡腫，按則隨起。但仲景所論水腫，多以外邪為主，而內(nèi)傷兼及。究之水為至陰，其本在腎，腎氣既虛，則水無所主而妄行，使不溫腎補脾，但以行氣利水，終非引水歸腎之理，猶之土在雨中則為泥，必得和風暖日，則濕氣轉(zhuǎn)為陽和，自得萬物生長矣。故凡因?qū)嵭�，元氣壯實，必壯實方可用以甘遂。而致隧道阻塞，見為水腫蠱脹，疝瘕腹痛，無不仗此迅利以為開決水道之首，如仲景大陷胸湯之類。然非癥屬有余，只因中氣衰弱，小便不通，水液妄行，脾莫能制，誤用泄之之品益虛其虛，水雖暫去，大命必隨。甘草書言與此相反，何以二物同用而功偏見，亦以甘行而下益急，又按劉河間云：凡水腫服藥未全消者，以甘遂未涂腹繞臍令滿，內(nèi)服甘草水，其腫便去，二物相反，而感應如此。非深于斯道者，未易語此。
《得配本草》：瓜蒂為之使。惡遠志、甘草。
甘、苦，寒。有毒。入足少陰經(jīng)氣分。直達水結(jié)之處。攻決隧道之水。行十二經(jīng)水，從谷道而出。
配
大黃、
阿膠，治血結(jié)；配
豬苓、
澤瀉，治轉(zhuǎn)脬；配甘草，治心下留飲。腎主水，凝則為痰飲，溢則為腫脹。泄腎經(jīng)之濕，治痰飲之本也。末摻雄豬腰子內(nèi)，煨熟，日服一片，治洪水腫脹。
妄用大損元氣，腹脹而死。
《本經(jīng)疏證》：甘遂根皮赤，肉白，金就火里，何憂不流？而味苦下趨，氣寒協(xié)水，實重者其性著里如連珠，則節(jié)節(jié)疏通，雖有挾束，仍能開縱，故專行著里之水，無間頑堅也。水熱穴篇之論水曰：水病者下為跗腫，大腹上為喘呼。故腎為之本，肺為之標，大腹腹?jié)M，面目浮腫，標本俱病矣。尤在涇之論陷胸證曰：胃為都會，水谷并居，清濁末分，邪氣久之，夾雜痰食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣久之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食，糞在腸必藉推逐，故須枳樸，水食在胃必兼破飲，故須甘遂，留飲宿食去，則水谷之道利矣。金匱要略用甘遂半夏湯，治雖利心下續(xù)堅滿，又用大黃甘遂湯，治水與血結(jié)于血室，于此見水能為疝瘕癥堅積聚之根，并可見泄利者，大黃不得用，甘遂仍可用。蓋其性徑情直行，不稍留戀，故非特能行停蓄泛濫之水，即徘徊瞻顧欲行不行之水，并其所長矣。
《本草新編》：甘遂，味苦、甘，氣大寒，有毒，反甘草。入胃、脾、膀胱、大小腸五經(jīng)。破癥堅積聚如神，退面目浮腫，祛胸中水結(jié)，尤能利水。此物逐水濕而功緩，牽牛逐水濕而功速，二味相配，則緩者不緩，而速者不速矣。然而甘遂亦不可輕用也。甘遂止能利真濕之病，不能利假濕之病，水自下而侵上者，濕之真者也；水自上而侵下者，濕之假者也。真濕可用甘遂，以開其水道；假濕不可用甘遂，以決其上泄。真濕為水邪之實，假濕乃元氣之虛。虛癥而用實治之法，不犯虛虛之戒乎。故一決而旋亡也，可不慎哉！
或問牽牛、甘遂，仲景張公合而成方，以治水腫鼓脹者，神效無比。但牽牛利水，其功甚捷，何必又用甘遂，以牽其時耶？嗟乎。此正張夫子用藥之神，非淺學者所能窺也。子不見治河之法乎。洪水滔天，九州皆水也，治水從何處治起，必從上流而先治之，上流疏浚而清其源，則下流無難治也。倘止開決其下流，水未嘗不竟精大泄，然而止能泄其下流之水，而上流之水，壅塞存貯于州湖者正多，尾閭氣泄，而上游澎湃，民能寧居乎。故治水者必統(tǒng)上下而兼治，人身何獨不然。仲景夫子因甘遂于牽牛之中者，正得此意，而通之以利濕也。牽牛性迅，正恐太猛，瀉水太急，肢體皮毛之內(nèi)、頭面手足之間，未必腸胃脾內(nèi)之易于祛逐。加入甘遂之迂緩，則寬猛相濟，緩急得宜，在上之水既易于分消，而在下之水又無難于迅決。于是肢體皮毛、頭面、手足之水不能少留，盡從膀胱而出，即脾、胃、大小腸內(nèi)之水，亦無不從大小便而罄下矣。倘止用牽牛，不用甘遂，則過于急迫，未免下焦干涸而上焦喘滿，反成不可救援之病。倘止用甘遂，不用牽牛，則過迂徐，未免上焦寬快而下焦阻塞，又成不可收拾之疴。仲景夫子合而成方，所以取效甚神，既收其功，又無其害也。
或問牽牛性急，甘遂性緩，故合而成功。吾子止言其上、下二焦之利益，尚未言及中焦也，得毋二味合用，可不利于中焦乎？夫牽牛、甘遂合而用之，使上、下二焦之利益者，正所以顧中焦也。下焦阻塞，水必返于中焦而成壅閉矣。上焦喘滿，水必流于中焦而成痞脹矣。今用牽牛，并用甘遂，則上、下二焦均利，而中焦有不安然者乎。
或疑甘遂雖性緩，然祛逐水濕，未嘗不峻烈也，或用牽牛，又用甘遂，不更助其虐乎？夫甘逐真正之水濕，何患其虐。若非水濕之癥，單用甘遂，尚且不可，況益之以牽牛乎。惟其真是水濕，故并用而不相悖也。
或問筆峰雜興載治轉(zhuǎn)脬，用甘遂末一錢，
豬苓湯調(diào)下立通，可以為訓乎？不可為訓乎？夫轉(zhuǎn)脬多由于火，而甘遂大寒，泄之似乎相宜。不知轉(zhuǎn)脬之火，乃腎中之火不通于膀胱，虛火遏抑而不得通，非脬之真轉(zhuǎn)也。人之脬轉(zhuǎn)立死矣，安能久活哉。
《本草分經(jīng)》：苦，寒。瀉腎經(jīng)及隧道水濕，直達水氣所結(jié)之處。以攻決為用，治大腹腫滿，痞積痰迷。去水極神，損真極速，面煨用。
【現(xiàn)代藥理研究】
1. 甘遂有瀉下作用，甘遂粉給犬灌服，可引起胃腸劇烈收縮，其瀉下活性成分對腸粘膜有強烈的刺激作用，引起炎癥性充血及腸蠕動增加，造成峻瀉。其有效成分可能是存在于
乙醇浸膏中的樹脂。
2. 甘遂有利尿作用。甘遂水煎劑對大鼠未引起利尿作用，但臨床觀察腎性水腫病人服用甘遂或采用甘遂敷穴位治療小便不利，均可見通利小便效果，但對健康人則無明顯利尿作用。
3. 甘遂有抗生育作用。從甘遂中分離出的大戟二烯醇和大戟二烯酮有引產(chǎn)作用，甘遂制劑宮內(nèi)給藥對小鼠及家
兔有終止中期妊娠作用。
4. 甘遂有抗
白血病作用，甘遂中所含甘遂素甲、乙（KansuiporinA，B)是兩種抗白血病的新二萜酯成分。
5. 甘遂有促癌活性和致突變作用。
6. 甘遂萜酯A、B有鎮(zhèn)痛和抗扭體作用。
7. 甘遂小劑量可使離體
蛙心收縮力增強，不改變其頻率；大劑量則產(chǎn)生抑制作用。
8. 對小鼠實驗性腹膜炎，用甘遂治療可促進腹腔血液吸收。
