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醫(yī)患雜談:治風痱的特效方是這樣被發(fā)掘出來(文摘)

特效方是這樣被發(fā)掘出來的——風痱
摘自---劉方柏  重急奇頑  證治實錄


診斷現(xiàn)場
張某,男,21歲,農民工,2006年3月6日初診。
四肢癱軟,吞咽困難16天。
患者長期在廣東打工,1月中旬回四川老家。
2月22日因吞咽困難,聲音嘶啞,語言不清,四肢痠麻脹痛,軟弱無力兩天,而入某綜合性三乙醫(yī)院。入院后診為急性感染性多發(fā)性神經炎,通知病危。先后以腎上腺皮質激素,丙種球蛋白,氫化可地松等治療,未能控制病情。至吞咽全廢,靠胃管注入流質和輸液維持。邀余至重癥監(jiān)護室會診。
目前:口不能張開,完全不能進食,吞咽唾液均十分困難。神志清楚,音嘶難辨,雙手軟弱,無力持物,雙腳由人架扶方可拖步?谥星逑巡粩嗔魈,目不能閉。
急重病容。脈左三部浮數(shù),右三部虛濡,舌胖大(口不能開,無法見到全舌)。辨證論治
學生甲:急性感染性多發(fā)性神經炎具有上行性麻痹的特點。本例病情暴發(fā)前必因于打工勞作或途中顛簸未及注意前期癥狀,至暴發(fā)時已呈上行麻痹危勢。目前尚有進一步呼吸麻痹而致奪命之危險。口服中藥連服下都困難,何況病情復雜,病機難辨,欲逆轉病勢,恐不能抱太大希望。

老師:正因為上行性麻痹為本病的重要特點,使我看到了病人的生機。因為它讓我想起了20多年前的一個病案。何姓,女,8歲,嬉玩歸家后突感雙腳麻,約10分鐘許消退,移時復作,發(fā)時不自覺抓搔,如此反復約兩小時后,雙下肢癱瘓,麻感消失,且余無所苦。次日來診,麻軟范圍上延,左腳能輕動,右腳全然不能動撣。乃據(jù)“身體不能自收持”診為風痱,處古今錄驗續(xù)命湯,2劑知,4劑而愈。

本例以四肢馳廢為重要見證,其口不能張,吞咽不能,聲嘶難辨必為上行麻痹所致。前何姓患兒為病之初,此例病人為病已甚,階段不同,而均為風痱證。古今錄驗續(xù)命湯為治風痱歷驗不爽之特效方,既能制止何姓患兒上行麻痹,必能扼止本例繼續(xù)上行之勢。

予古今錄驗續(xù)命湯
麻黃10g  桂枝10g  當歸10g  紅參15g
石膏30g  炙草10g  杏仁12g   川芎12g
10g  生附子10g
囑每日1劑,水煎3次,混勻,分3次從胃管中注入。
3月8日二診。服完2劑,口能自如開合舌能外伸,可吞咽,撤去胃管,呼吸機等,轉入普通病房。續(xù)上方2劑。
3月10日,能自行進食,口涎全止,目睜閉自如,體力漸復,唯雙下肢尚無力,舌轉動欠靈,舌體胖大。以地黃飲子加減10劑,出院回家熬服,以資鞏固。

討論:
學生乙:如此重證竟能一矢中的,說明古今錄驗續(xù)命湯真不愧為風痱之特異性“靶點”方。而該方為一般方劑學所不載,對于其所具有的如此功效,原創(chuàng)者有過特別強調嗎?

老師:此方出自《金匱要略•中風歷節(jié)病脈證并治》“附方”中。由麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各3兩,川芎1兩、杏仁40枚共9味藥組成。張仲景出方時僅云:“治中風痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知疼處,或拘急不得轉側!闭Z無驚人之論,方無峻烈之藥,故所要者,唯謹遵方論,按圖而索驥也。

學生丙:然這樣離奇的組方可收這樣神奇的療效,后世醫(yī)家必輩有新論,代有闡說,他們是怎樣認識本方立方主旨的呢?

老師:耐人尋味的是,本方并不為人所重視。醫(yī)學大家張景岳將之明確宣布為“此必宋時校正之所增,而非仲景本方也!笨v有少數(shù)注家,亦多隨文衍義。如魏荔彤在其《金匱要略方論本義》中,謂該方“以桂枝治衛(wèi)風,以麻黃治營風兼治挾寒邪者;以當歸芎藭補血;以人參甘草補氣;以干姜開郁化痰,以杏仁降氣豁痰;以石膏清熱生津。風寒外因,痰火氣內因,一方俱兼理者也!贝怂坪踔桓∮趯λ幬镒饔米髋疟日摻庵畬用妫⑽瓷钊氲皆摲綄ΣC的“直擊”。

學生乙:有沒有對該方“直擊”病機的觀點闡述呢?

老師:有。而且還有不少大家心存疑問的問題,我們在下邊慢慢討論。
病名     主癥     辨證     治法     選方
風痱     四肢癱軟
吞咽困難     脾胃升降
突生故障     調理脾胃陰陽
燮理升降之權     古今錄驗續(xù)命湯

思辨解惑
   老師:這例重危病人的治愈,給我們帶來了歡欣,也激起了大家對這個略帶神奇色彩之方刨根究底的興趣。今天我們就在治愈重證之余,來縱論一下該方的“前世今身”。這或許在深入認識本問題的基礎上還能領悟到一些新的東西。

學生甲:該方被仲景置于篇末附方地位,連條文均未列入,故景岳認為系后人添增。而用之竟療效奇佳。老師臨診時,成竹在胸,直投該方,顯然已非初試其鋒芒。那么,當初是如何將其“發(fā)掘”出來的呢?
老師:說來令人心潮陡起,感慨萬千。
此方之用由先師經方家江爾遜臨床親授,而先師又遙承于師祖陳鼎三先生。上世紀30年代先師隨師祖待診時,見其每遇四肢突然癱軟,不能自收持,但神志清楚,余無所苦者,均逕直投以古今錄驗續(xù)命湯而應手取效。及至解放后參加大型綜合醫(yī)院工作,每于格林巴氏綜合征,急性脊髓炎,氯化鋇中毒等病者出現(xiàn)上述見癥時,亦悉投該方取效。由是,先師不僅諄諄教之曰,此方乃風痱之奇效方,并語出驚人之曰:仲景著作之附方,萬不可視若“附帶”,其重要堪與正列條文比肩。因而,至我輩能得心應手使用該方,已系三代之傳——師祖之發(fā)掘,先師之發(fā)揚和我輩之傳承。

遙想當年師祖于昏燈黃卷中之求索,回憶先師親炙我輩時之諄諄,令人愴然。人之輪回若薪火,而學術則賴薪火而相傳。正如韓愈所說“圣子神孫,繼繼承承,于千萬年,敬戒不怠”。

學生乙:聽了剛才的話,我們倍感在學術傳承中的責任。
現(xiàn)在,我還想請回答先前提出的該方“直擊”病機的問題。

老師:這個問題在余國俊先生的力作《中醫(yī)師承實錄》中闡述甚為精辟。他首先講述了先師在侍診師祖時留下的一個懸念,即“脾主四肢,四肢癱瘓,病在脾胃;此方石膏干姜并用,為調理脾胃陰陽而設。”而個中究竟師祖為磨礪后學思考能力,引而不發(fā),先師用了多年時間才得以領悟。即《素問•太陰陽明論》:“脾病而四肢不用,何也?歧伯曰:四肢皆稟氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得養(yǎng)也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉”。脾升胃降乃人體氣機運行之常。而脾升賴陽氣之助,胃降賴陰氣之助,若陽不助脾,則脾不能升,陰不助胃,則胃不能降。相反而相離,四肢均不得稟水谷之氣,此脾胃突然升降失調而風痱肢廢作也。

學生甲:看來本方高效之奧妙在于石膏配干姜以理脾,而關于石膏和干姜何以能調脾胃陰陽,我們怎樣也不能理解。

老師:這個問題余國俊先生于文中引先師江爾遜的觀點作了明確的回答:“治療風痱,應當依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥,當以陽藥助之使升;胃喜柔潤,當以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥守而能散,大具溫升宣散之力;石膏辛寒柔潤,質重而具沉降之性,以此二味為核心,調理脾胃陰陽,使脾升胃降,還其氣化之常,四肢可稟水谷之氣矣!

學生。耗敲矗溆嘀T藥在方中的作用當如何認識呢?
老師:方中的參草芎歸,乃八珍湯之半,行氣調血,俾氣健則氣暢,血活則氣行。方中包含的麻黃湯可宣暢肺氣。肺主一身之氣,肺氣通暢則經脈運行滑利暢達(肺朝百脈),從而促進脾胃之氣升降。而方中所含治卒死之還魂湯(麻杏草),有宣通肺氣賁郁之功,原方后注“并治但伏不得臥,咳逆上氣,面目浮腫”等癥,亦說明諸藥與干姜、石膏合用,總在調理氣機。

學生丙:您在臨床實踐中,對本方的應用還有新的心得嗎?
老師:心得就是牢記條文,證同則用。如臨床中除前述之急證外,另有一類行動無力,不能轉身,語音含糊,不知所苦,視聽茫然的病人,其表現(xiàn)完全符合“身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側”的風痱病。他們可能分屬西醫(yī)的不同疾病,而均可用古今錄驗續(xù)命湯治療。如1985年1月14日診楊某,男,43歲。因精神異常以“心因性反應癥”入某院,治療36天,出院后因仍然神情呆滯,腰項強直,不能轉側,步態(tài)蹣跚顫抖,指掌無力,口流清涎由家人攙扶來診。舌質紅,舌體水津,苔黃厚,脈數(shù)而稍弦滑。診為風痱,以古今錄驗續(xù)命湯加膽南星。服完兩劑,能自行來診。1月26日第5診時精神健旺,行動自如,對答如流,諸癥消失。

學生。褐嗅t(yī)博大精深的寶庫太需要發(fā)掘了!而這例病人之成功救治,還生動地反映了發(fā)掘與傳承的同樣重要。一代人的發(fā)掘發(fā)現(xiàn),若僅是發(fā)現(xiàn)者手中的“秘密武器”,則隨著發(fā)現(xiàn)者的逝去,必將使之復歸于“庫存”?梢,傳承者的責任是不輕松的。他首先必須能求得發(fā)現(xiàn)者的傳授,并在此基礎上,能負起從準確使用,深入闡釋,到擴大臨床應用和再于傳承的重任。不僅如此,傳承者本身還首先應當是發(fā)掘者,不然,何來學術發(fā)展。但真正意義上的成功發(fā)掘是不容易的。如仲景著作歷來是被發(fā)掘的重中之重,但所獲得的其實很多都是“發(fā)揮”層面上的成果,而像先師祖對古今錄驗續(xù)命湯之發(fā)掘,則無論從角度、深度和成功度都是堪稱楷模的。這里,顯然還有一個方法問題。那么,在發(fā)掘時,還有沒有可資借鑒的方法呢?

老師:勤勤懇懇研“經”,踏踏實實跟師,博覽歷代醫(yī)著,聯(lián)系臨床尋求,這是我總結的發(fā)掘之道。這里,需要特別強調的是博覽。精研經典是人們公認了的重要發(fā)掘途徑,然而,浩如煙海的各家著作中被湮沒了的寶貝實在太多了。其中有的甚至就潛藏于一些臨床手冊類讀物的只言片語中,而這恰恰是長期以來被忽視的部分。如蜚聲中外的抗瘧新藥青蒿素的發(fā)明,研究者查閱歷代醫(yī)著中關于治瘧的2000多個處方后,被晉•葛洪《肘后備急方》中的幾句話所吸引。原文云:“青蒿一握,水一升漬,絞取汁服”,可治“久瘧”。研究者敏銳地注意到,中藥多煎服,何此方獨絞汁服。通過研究,發(fā)現(xiàn)煎服高溫破壞了青蒿的抗瘧藥效。后經近200次實驗,發(fā)現(xiàn)了新化合物青蒿素。這一成果被認為是為設計合成新藥提示了方向。又如早年我讀明•楊清叟《仙授外科集驗方》論“宿痰失道”時說:“人身有痰……其常道則自胃脘達脈脘而出;失其道,自胃脘而流散于肌肉皮毛之間。脾主肌肉,脈主皮毛,故凡胸背、頭項、腋胯、腰腿、手足結聚腫硬,或痛或不痛,按之無血潮……在皮肉之間,如雞卵浮浴于水中,可移動,軟活不硬。”立即眼睛一亮,這不是對皮下脂肪瘤的描述嗎?該病無現(xiàn)存特效方藥,正需填補。于是進一步研究楊氏對其病機的揭示:“氣行不順,血化為痰,痰復失道,則氣血衰敗,不能為膿,但能腫硬,理必然也。”針對這一病機,他創(chuàng)了一方,謂“此藥大能順氣勻血”,方名營衛(wèi)反魂湯(又名通順散)。全方由生首烏、當歸、酒赤芍、白芷、炒小茴、炒臺烏、炒枳殼、木通、甘草組成。我悉將原方投治皮下脂肪瘤,果然效佳。后加白芥、生南星、生半夏并遵原文所述,擴大用于各類皮下“如雞卵浮浴于水中,可移動,軟活不硬”之囊腫類疾患,均療效佳良。

可見,一個特效方的確立,首先在于發(fā)掘和確認,然后在實踐中精確其認識,再于臨床中擴大其應用。其發(fā)掘可能是艱難的,其得以精確認識和擴大應用則更可能是跨代的。但只要我們致力于此,則從《內經》13方起,到《傷寒論》之113方、《金匱要略》的253方中,不知可新發(fā)現(xiàn)多少對某病的特效方。而后代的洋洋巨著,如《千金方》所載6000余方、《外臺秘要》所載4500余方、《圣濟總錄》所載2萬余方及《普濟方》所載61739方中,不知又可新發(fā)現(xiàn)多少特效方。
特效方的發(fā)現(xiàn)和推廣,需要的是代復一代學人“爬羅剔抉,刮垢磨光”的精神。


-----------樓主辛苦了 劉方柏氏 《重急奇頑  證治實錄》一書中有很多令人拍案叫絕的案例

-----------營衛(wèi)反魂湯遍搜網絡而不得其真,能告知具體的用量嗎?

-----------值得學習。
-----------"如雞卵浮浴于水中,可移動,軟活不硬"我覺得良性淋巴結也是這樣的,不知可用?請各位有經驗的老師指點.
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