乳發(fā)是以乳房紅腫痛熱，潰后大片皮肉腐爛壞死，甚至熱毒內(nèi)攻為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。《外科啟玄·乳癰》云：“乳腫最大者名曰乳發(fā)。”《醫(yī)宗金鑒》云：“此證發(fā)于乳房，锨赤腫痛，其勢更大如癰，皮肉盡腐，由胃腑濕火凝結(jié)而成�！焙冒l(fā)于哺乳期婦女。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房蜂窩組織炎和乳房壞死性蜂窩組織炎。
[病因病機(jī)]
產(chǎn)后勞傷精血，百脈空虛，腠理不固，濕熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉；或情志內(nèi)傷，氣郁化火，或平素過食膏粱厚味，產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃濕熱內(nèi)生，肝胃二經(jīng)濕熱結(jié)滯乳房肌膚之間，熱勝肉腐而成。乳癰火毒熾盛者也可并發(fā)本病。
[診斷]
多發(fā)于哺乳期婦女。發(fā)病迅速，病程階段不能截然分開。
初起：乳房部皮膚掀紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，腫勢迅即擴(kuò)大，患側(cè)腋m.bhskgw.cn/yaoshi/窩淋巴結(jié)腫痛。伴有形寒壯熱，骨節(jié)酸楚，不思飲食，大便干結(jié)等全身癥狀。
成膿：2—3日后患處皮膚濕爛，繼而發(fā)黑潰腐，或中軟不潰，疼痛更劇，伴壯熱口渴，便秘。
潰后：一般治療適當(dāng)，身熱漸退，腐肉漸脫，腫痛消退，新肉生長，約月余可愈。若濕熱毒邪傳囊，乳絡(luò)損傷，則轉(zhuǎn)為乳漏，遲遲難以收口。若正虛邪盛，毒邪內(nèi)攻，可有高熱、神昏譫語、煩躁不安等癥。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)30X109幾，中性粒細(xì)胞在80％以上。
[鑒別診斷]
乳癰好發(fā)于尚未滿月的哺乳期婦女。發(fā)病相對較緩，病程階段清楚。初起乳房局部腫脹疼痛，或有結(jié)塊，但皮色不紅不熱，或微紅微熱，無皮膚濕爛發(fā)黑潰腐，病變部位較深，常形成膿腫�？刹l(fā)乳發(fā)。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一)熱毒蘊(yùn)結(jié)發(fā)病迅速，乳房皮膚掀紅、漫腫、疼痛難忍，毛孔深陷；伴形寒發(fā)熱，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析熱毒外侵，肝胃二經(jīng)濕熱與外邪相互搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于乳房肌膚，致局部經(jīng)絡(luò)阻滯，故乳房皮膚掀紅漫腫，疼痛難忍；正盛邪實(shí)，正邪相搏，故形寒發(fā)熱；熱毒蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)傷津液，故便秘溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為濕熱之象。
治法：清熱解毒。
方藥：黃連解毒湯加減。高熱者，加生石膏、知母以清熱解毒；便秘者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
（二)火毒熾盛乳房皮膚濕爛，繼而發(fā)黑潰腐，疼痛加��；壯熱不退，口渴，便秘；舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，故壯熱不退，口渴；熱盛則肉腐，故乳房皮膚發(fā)黑潰腐；火毒熾盛，局部氣血壅滯，不通則痛，故疼www.med126.com痛劇烈；舌紅、苔黃燥、脈數(shù)為熱盛之象。
治法：瀉火解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。若火毒內(nèi)攻，癥見高熱神昏者，加用安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。
（三)正虛邪戀身熱漸退，腐肉漸脫，腫痛消退，新肉不鮮，生長緩慢；神疲乏力，面色少華；舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。
辨證分析：熱毒熾盛日久，損傷氣血，氣血虛弱，營養(yǎng)不良，故新肉不鮮，生長緩慢；氣血受損，故神疲乏力，面色少華；舌淡、脈濡細(xì)均為虛象。
治法：調(diào)理氣血，兼清余邪。
方藥：四妙湯加味。
二、外治法
未潰爛時，用玉露膏外敷，或如意金黃散醋調(diào)外敷；皮肉腐爛者，用黃柏溶液濕敷，或七三丹玉露膏蓋貼；腐肉脫盡，用生肌散、紅油膏蓋貼。若局部腐黑不潰，按之中軟有波動感者，可作放射狀切口切開排膿，術(shù)后用七三丹藥捻引流，玉露膏蓋貼。若成乳漏者，按乳漏外治法治療。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．哺乳期注意乳房衛(wèi)生，經(jīng)常用溫開水清洗乳頭，保持乳頭清潔。
2．如有乳房外傷、乳頭破碎、乳房及其他部位化膿性感染時，應(yīng)及時治療。
[結(jié)語]
乳發(fā)相當(dāng)于西醫(yī)的乳房蜂窩組織炎或乳房壞死性蜂窩組織炎。其特點(diǎn)是：乳房部皮膚突起掀紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，潰后大片皮肉腐爛壞死，伴有惡寒壯熱等全身癥狀。應(yīng)與乳癰相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜瀉火解毒，方用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減；正虛邪戀證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血、和營托毒，方用托里消毒散加減。
