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中醫(yī)婦科學:第十二節(jié) 經(jīng)行發(fā)熱

每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主的病癥,稱“經(jīng)行發(fā)熱”,又稱“經(jīng)來發(fā)熱”。本病與西醫(yī)學的慢性盆腔炎、生殖器結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及臨床癥狀不明顯的感染有關(guān)。[病因病機]主要發(fā)病機理是氣血營衛(wèi)失調(diào),值月經(jīng)的生理改變而發(fā)。其分型有陰虛、肝郁和血瘀。一、陰虛素…

每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主的病癥,稱“經(jīng)行發(fā)熱”,又稱“經(jīng)來發(fā)熱”。

本病與西醫(yī)學的慢性盆腔炎、生殖器結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及臨床癥狀不明顯的感染有關(guān)。

[病因病機]

主要發(fā)病機理是氣血營衛(wèi)失調(diào),值月經(jīng)的生理改變而發(fā)。其分型有陰虛、肝郁和血瘀。

一、陰虛

素體陰虛,久病熱病,耗損陰血,或思慮過度,營陰暗損,經(jīng)期過后,陰血益虛,陰不維陽,陽氣外越,營衛(wèi)失調(diào),因而發(fā)熱。

二、肝郁

素性抑郁,或情志所傷,肝氣郁結(jié),經(jīng)行之前,氣血下注沖任,血充氣盛,氣血更加郁滯,郁而化熱,營衛(wèi)不和,因而發(fā)熱。

三、血瘀

宿有濕熱之邪內(nèi)蘊,與血搏結(jié)成瘀,或經(jīng)期產(chǎn)后,人流術(shù)后,瘀血內(nèi)留,積瘀化熱,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,氣血更加壅阻,瘀熱內(nèi)盛,營衛(wèi)失調(diào),因而發(fā)熱。

[辨證論治]

以伴隨月經(jīng)來潮而周期性發(fā)熱為辨證要點,治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為原則。

一、陰虛型

主要證候:經(jīng)期或經(jīng)后午后發(fā)熱,五心煩熱,咽干口燥,兩顴潮紅,經(jīng)量少,色鮮紅,舌紅,苔少,脈細數(shù)。

證候分析:素體陰虛,經(jīng)期或經(jīng)后經(jīng)血外泄,陰血愈虛,陰虛不能斂陽,虛陽外越,營衛(wèi)失調(diào),故經(jīng)行午后發(fā)熱,兩顴潮紅,五心煩熱;陰虛津虧,故咽干口燥;陰虛內(nèi)熱,血被熱灼,故經(jīng)量少,色鮮紅。舌紅,苔少,脈細數(shù),也為陰虛之征。

治療法則:滋陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:蒿芩地丹四物湯(經(jīng)驗方)去川芎,加銀柴胡、白薇。

青蒿、黃芩地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、當歸、白芍

方中黃芩、青蒿、地骨皮、丹皮清熱養(yǎng)陰涼血;銀柴胡、白薇退虛熱;生地、白芍滋陰涼血;當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)之效。

二、肝郁型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,頭暈目眩,口苦咽干,煩躁易怒,乳房、胸脅、少腹脹痛,經(jīng)量或多或少,經(jīng)色深紅,舌紅,苔微膩,脈弦數(shù)。

證候分析:肝郁氣滯,氣機不暢,經(jīng)前氣血下注,沖任氣血更加郁滯,郁而化熱,營衛(wèi)失調(diào),故經(jīng)行發(fā)熱;肝郁化熱,隨沖氣上逆,擾動清竅,故頭暈目眩?诳嘌矢;肝經(jīng)過乳,布脅肋及少腹,肝失條達,故經(jīng)行乳房、胸脅、少腹脹痛;肝郁不舒,故煩躁易怒;肝郁疏泄失調(diào),血海蓄溢失常,故經(jīng)量或多或少,色深紅。舌紅,苔微膩,脈弦數(shù),也為肝郁發(fā)熱之征。

m.bhskgw.cn/wszg/療法則:疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:丹梔逍遙散。

三、血瘀型

主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,乍寒乍熱,小腹疼痛拒按,經(jīng)色紫黯,夾有血塊,舌紫黯或舌邊有瘀點,脈沉弦或沉澀有力。

證候分析:瘀阻沖任,經(jīng)行之際氣血下注,沖任氣血壅阻而化熱,營衛(wèi)失凋,故經(jīng)行發(fā)熱,乍寒乍熱;胞脈瘀滯,不通則痛,故小腹疼痛拒按;瘀阻沖任,血行不暢,則經(jīng)色紫黯有塊。

治療法則:活血化瘀,清熱調(diào)經(jīng)。

方藥舉例:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加梔子

赤芍、仁、當歸、生地、川芎、甘草紅花、枳殼、柴胡、桔梗牛膝

方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎養(yǎng)血活血祛瘀;梔子、柴胡、生地清熱涼血,疏肝解郁,去血中之郁熱;桔梗、枳殼一升一降,疏理氣機;牛膝引血下行,甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用共收活血化瘀,清熱調(diào)經(jīng)之效。

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