張安世曰。醫(yī)學(xué)貴乎專精。崇古分科習(xí)業(yè)。各擅所長(zhǎng)。庶幾奪權(quán)造化。痘疹一門(mén)。為嬰孺始基第一關(guān)隘。予嘗歷考錢(qián)陳朱魏諸家之論。各執(zhí)一端。緣其立言之義。有就證而論者。有究本而論者。有因時(shí)而論者。觀費(fèi)氏大運(yùn)論云。嘗稽痘證。有獨(dú)取于辛熱。有得意于寒涼。有扼要于保元。是皆治痘名家。何不見(jiàn)有逐年先后之別。要知天運(yùn)使然。非三者之偏僻也。而費(fèi)氏明指文中仲陽(yáng)桂巖三子而言。獨(dú)不及濟(jì)川者。以濟(jì)川實(shí)得一本萬(wàn)殊之妙。兼該三子之長(zhǎng)。其論可法。后學(xué)可宗。有言于神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣。其毒亦漸深矣。向補(bǔ)宜從重者變而宜輕。瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。雖極清極解而亦弗靈矣。勢(shì)必蕩滌而元梟之勢(shì)始?xì)�。然猶放標(biāo)起脹時(shí)之m.bhskgw.cn/pharm/權(quán)宜也。至壬申后。蕩滌之法向施于成漿前者。竟有首尾而難免者矣。其黃氏痘疹或問(wèn)亦云。予自萬(wàn)歷辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯歲。忽然氣候大變。自后當(dāng)溫補(bǔ)者。十無(wú)一二。虛中挾火挾痰者。十常八九。痘色亦常變異。良由運(yùn)氣使然。握司命之機(jī)者。可不達(dá)權(quán)通變而固守成則歟。于是會(huì)參諸家宗旨。綜其大端。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險(xiǎn)逆之三要。順則無(wú)庸治。逆則治何益。惟險(xiǎn)者在急治而尚變通。其機(jī)不暇少緩。不可泥于首尾而拘于繩墨也。至于病有寒熱。證有真假。毒有淺深。藥有輕重。治有緩急。時(shí)有寒暑。
人有貴賤。稟有強(qiáng)弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌體柔脆。譬之陰地草木。未經(jīng)風(fēng)日。奚堪勝任。況一有微 。即日歷數(shù)醫(yī)。雖具法眼。亦難獨(dú)出己見(jiàn)。稍用一有關(guān)之品。即眾口 。功未見(jiàn)而咎有歸。此亦世道使然m.bhskgw.cn/job/。無(wú)足憾也。而貧賤之家。日甘粗 。風(fēng)霜切體。縱有疾苦。力能勝受。即或從事醫(yī)藥。則專任于一。雖證劇可危。尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。醫(yī)者往往忽略而委之不救。棄以待斃。因得土氣滋化而復(fù)蘇者。亦恒有之。達(dá)權(quán)之士。務(wù)在見(jiàn)機(jī)于始萌之際。變通于未發(fā)之先。如毒因表邪而發(fā)者疏解之。由里邪而發(fā)者宣暢之。熱劇者涼潤(rùn)之。毒 者開(kāi)泄之。挾驚者清理之。挾痰者驅(qū)導(dǎo)之。虛者益之。實(shí)者損之。寒者溫之。熱者清之。此數(shù)者乃治痘之大綱。必須明燭其機(jī)而毅與之。慎毋疑似而混用升發(fā)。標(biāo)證一退。其痘自起。蓋治病必求其本。審系血熱而用涼解。即是升發(fā)。審系氣虛而用補(bǔ)托。即是升發(fā)。以故新甫有見(jiàn)點(diǎn)忌升麻之說(shuō)。丹溪復(fù)有一見(jiàn)紅點(diǎn)便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者。或稱家秘�；蛏袔焸�。下手不辨氣血之虛實(shí)。熱毒之淺深。稟賦之強(qiáng)弱。兼證之有無(wú)。概以通套升發(fā)為務(wù)。直待點(diǎn)齊而驗(yàn)以兇吉。不知延過(guò)三日。則毒已歸經(jīng)。加之兼證交攻。種種變端。莫不由此。此皆識(shí)見(jiàn)未真。習(xí)俗之謬耳。費(fèi)子所謂識(shí)見(jiàn)不真。先迷向往之路。膽力不雄。同歸廢弛之地。理障未捐。難神變化之用。是必膽與誠(chéng)俱。心隨理運(yùn)者。而后可以語(yǔ)此。嘗有痘雖初放。功不在于升發(fā)。時(shí)雖起脹。寧有事乎清涼。寓補(bǔ)于瀉。何嫌灌漿而解利。用熱為收。何病結(jié)痂而疏發(fā)。至若臨證之機(jī)。必細(xì)察其形。熟驗(yàn)其色。復(fù)于神情而繹之。兼內(nèi)證以參之。庶乎似虛寒而反實(shí)熱。似有余而反不足。似平易而實(shí)危殆。似必?cái)蓝鴮?shí)可生。燎然于心目間。其有素稟氣虛。而證見(jiàn)血熱者。當(dāng)于發(fā)熱之初。乘毒未歸經(jīng)。元?dú)猹q堪。宜先理其標(biāo)。峻投涼血以化熱毒。后固其本。任用溫養(yǎng)以助成漿。設(shè)先不為清理。至四五日間。欲行涼解。則痘心難起灌。欲行補(bǔ)托。又礙熱毒未清。至此攻補(bǔ)兩難。而致夭枉者比比。且有悶痘一證。方書(shū)但言白悶紫悶緊悶。從無(wú)辨救之法。因思悶者。痘緣毒邪壅蔽。悶而不發(fā)。其證最急。是為逆中之逆。雖有神丹。莫可救也。然有似悶而非真悶。即屬悶而緩者。是為險(xiǎn)中之逆。此閉證也。世多例之悶痘。棄而不救�？筛盼跀�(shù)乎。若能明究其故而開(kāi)其閉。庶可轉(zhuǎn)危就安。猶之雞鳴度關(guān)。此關(guān)一過(guò)。前途別有料理。但閉證之由種種。有因火毒熾盛而閉者。有因痰垢凝塞而閉者。有因蟲(chóng) 內(nèi)攻而閉者。有因挾食挾血而閉者。有因真元虧極而閉者。略舉一二言之。如一發(fā)熱即報(bào)點(diǎn)如丹。身熱如烙。漸干焦紫黑。煩躁悶亂。唇焦口臭�；虼娇谀[滿。是屬火也。雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數(shù)兩不應(yīng)�；虬l(fā)熱時(shí)。便頭項(xiàng)不舉。痰喘氣急�；蚰块]神昏。眩暈顛仆。悶亂搐搦。是屬痰也。亟當(dāng)猛進(jìn)金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之�；蛞话l(fā)熱即煩悶嘔吐。舌下當(dāng)流清水。或時(shí)沉默喜睡。或時(shí)躁擾不寧�；�腹痛狐疑�；蝾l頻叫喊。驗(yàn)其舌下筋青�；蛳麓接泻诎准�(xì)點(diǎn)。是屬蟲(chóng)也。宜先與椒梅丸。誘入蟲(chóng)口。即以紫草承氣湯下之�；虺醢l(fā)時(shí)便壯熱神昏。腹痛譫語(yǔ)。舌刺如芒�；驓獯直恪？窠袗瀬y。是屬食也。急投大承氣湯。及三承氣選用�；蛞虻鴵鋬�(nèi)傷。瘀血阻滯。譫語(yǔ)神昏。喘脹衄血者。桃核承氣湯。或有身無(wú)大熱。見(jiàn)點(diǎn)細(xì)白如喑。氣怯無(wú)力。目閉無(wú)神。面色及唇反鮮澤嬌艷。光彩倍常。是氣虛無(wú)陽(yáng)。肺胃之精華渙散于外也。然此亦不多見(jiàn)。惟豢養(yǎng)柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩。生 兩許。佐以升麻、五味。續(xù)續(xù)灌下。烏能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)而振起之耶。其證之屬實(shí)而閉者。竭力圖之。可全十之半。屬虛而閉者。則與秦越人起虢太子不異。可知造化樞機(jī)在掌握間。豈可拘于尋常例治哉。
