《金匱要略》云∶發(fā)汗令陽(yáng)微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷，其氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。又云∶趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反�！�傷寒論》太陽(yáng)病，吐后汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)脈細(xì)數(shù)，欲食冷食，朝食暮吐。注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也�！冻彩喜≡础芬嘣弧脴s衛(wèi)俱虛，血?dú)獠蛔�，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太仆注《內(nèi)經(jīng)》亦曰∶食不得入，是有火也；食入反出，是無(wú)火也。由是后世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復(fù)其陽(yáng)。雖有脈數(shù)，為邪熱不殺谷者，亦用之。殊不思?jí)鸦鹕猓浯鬅嶂�，果能�?fù)氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六yin，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時(shí)暫得快，七情飲食不節(jié)，其證復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六yin，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤(rùn)腸胃，則金無(wú)畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運(yùn)，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？
《內(nèi)經(jīng)》謂厥陰之復(fù)，嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。又胃脈 散，當(dāng)病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復(fù)有肝中寒、心中風(fēng)、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈后世概用調(diào)氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古圣賢而勿論。夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗(yàn)者明之。一男子壯年，食后必吐出數(shù)口，卻不盡出，膈上時(shí)作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問(wèn)其得病之由，乃因大怒未止，輒吃面，實(shí)時(shí)有此證。料之以怒甚則血菀于上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動(dòng)，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見(jiàn)血一盞，次日復(fù)吐，見(jiàn)血一鐘，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關(guān)脈澀，知其血病也。問(wèn)之乃云跌仆后中脘即痛，投以生新推陳血?jiǎng)�，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。
咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開(kāi)導(dǎo)結(jié)散而已。然服耗氣藥過(guò)多，中氣不運(yùn)而致者，當(dāng)補(bǔ)氣而使自運(yùn)，補(bǔ)氣運(yùn)脾湯。李絳療反胃嘔吐無(wú)常，粥飲入口即吐，困倦無(wú)力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結(jié)如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。（滋血潤(rùn)腸湯，姜汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。)然服通利藥過(guò)多，致血液耗竭而愈結(jié)者，當(dāng)補(bǔ)血潤(rùn)血而使自行。有因火逆沖上，食不得入，其脈洪大有力而數(shù)者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢(qián)，蘆根一兩�；蛱碉嬜铚}結(jié)澀者，二陳湯入竹瀝、姜汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來(lái)復(fù)丹控其痰涎，自制滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。
有因脾胃陽(yáng)火內(nèi)衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類(lèi)，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當(dāng)丸作芥子大，取三錢(qián)，去枕仰臥，細(xì)細(xì)咽之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治凈為細(xì)末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。每服一丸，好酒半盞溫服，不過(guò)三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲(chóng)者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血�！侗臼路健�芫花丸，治積聚停飲痰水生蟲(chóng)，久則成反胃及變?yōu)槲?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰。其說(shuō)在《靈樞》及《巢氏病源》。有m.bhskgw.cn/rencai/實(shí)積而無(wú)內(nèi)熱者，古方濃樸丸、萬(wàn)病紫菀丸，當(dāng)如方服之，能取下蟲(chóng)物。治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內(nèi)細(xì)細(xì)澆香油，鋪滿水面上，然后將益元散一貼，輕輕鋪滿香油面上，須臾自然沉水底，此即陰陽(yáng)升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令凈，吐既止，卻進(jìn)末子涼膈散，通其大小便，未效再進(jìn)一帖益元及涼膈即效也。此方極驗(yàn)。童便（降火)、竹瀝（行痰)、韭汁（行血)、人乳汁、牛乳汁（補(bǔ)虛潤(rùn)燥)、蘆根汁（止嘔)、茅根汁（涼血)、姜汁（佐竹瀝行痰)、甘蔗汁（和胃)、驢尿（殺蟲(chóng))、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。自制通腸丸，大黃（酒浸)、滑石（飛研)，各二兩，陳皮（去白)、濃樸（姜制)，各一兩半，人參、當(dāng)歸、貫眾（去毛)、干漆（炒煙盡)，各一兩，木香、檳榔各七錢(qián)半，三棱（煨)、蓬術(shù)（煨)、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢(qián)，俱各另取細(xì)末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，姜汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢(qián)，去枕仰臥，唾津咽下，通利止后服。服此丸及前諸汁后，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢(qián)，陳皮二錢(qián)，作湯細(xì)啜，以扶胃氣，覺(jué)稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉(cāng)米飲及糜粥。倉(cāng)廩未固，不宜便貯米谷，常見(jiàn)即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。張子和十膈五噎浪分支派 ，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰∶少則得，多則惑。且俗謂噎食一癥，在《內(nèi)經(jīng)》原無(wú)多語(yǔ)，惟曰三陽(yáng)結(jié)謂之膈。三陽(yáng)者，大腸、小腸、膀胱也。結(jié)謂結(jié)熱也。小腸結(jié)熱則血脈燥，大腸結(jié)熱則后不圊，膀胱結(jié)熱則津液涸，三陽(yáng)俱結(jié)則前后秘澀。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽(yáng)俱結(jié)于下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉(cāng)，還出喉嚨，此陽(yáng)火不下推而上行也。經(jīng)曰∶少陽(yáng)所至，為嘔，涌溢食不下。又氣厥論云∶肝移寒于心，為狂，膈中。注陽(yáng)與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨(dú)專于寒www.med126.com也。六節(jié)藏象云∶人迎四盛以上為格陽(yáng)。王太仆云∶陽(yáng)盛之極，故膈拒而食不入�！墩碚摗吩啤酶駝t吐逆，故膈亦當(dāng)為格，后世強(qiáng)分為五噎，后又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風(fēng)欲吐，醫(yī)氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補(bǔ)胃，胃本不虛。設(shè)如傷飲，止可逐飲。設(shè)如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補(bǔ)。素?zé)嶂�，三�?yáng)必結(jié)，三陽(yáng)既結(jié)，食必上潮。醫(yī)者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽(yáng)轉(zhuǎn)結(jié)。分明一句，到了難從。不過(guò)抽薪退熱，最為緊要。揚(yáng)湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫(yī)所誤。
人言可下，退陽(yáng)養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元?dú)�，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病�；蛟粦n恚氣結(jié)，亦可下乎。予曰憂恚盤(pán)礴，便同火郁，太倉(cāng)公見(jiàn)此皆下，法廢以來(lái)，千年不復(fù)。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨(dú)超近代。今予不恤，姑示后人。用藥之時(shí)，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。
總得攻開(kāi)，必慮后患。宜先潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微涌出。因而治下，藥勢(shì)易行，設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，兩藥相通，結(jié)散陽(yáng)消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來(lái)，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過(guò)也。
箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、姜、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數(shù)，或少愈，或復(fù)劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬于上。王太仆云∶上謂上焦也�；饸庋咨现畾�，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時(shí)時(shí)咽之。數(shù)日后大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。
【診】寸口脈微而數(shù)，微則無(wú)氣，無(wú)氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無(wú)余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜�，寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈 而散者，當(dāng)病食痹。
（至真要論云∶食痹而吐。)腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無(wú)力，或大而弱，為氣虛。數(shù)而無(wú)力，或澀小，為血虛。數(shù)而有力為熱。寸關(guān)沉，或伏、或大而滑數(shù)，是痰。寸關(guān)脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細(xì)散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無(wú)，必死不治。更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元?dú)鈹�，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。
