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癥因脈治:痰癥論

秦子曰∶痰之為病,變化百出,皆內(nèi)因七情,外感六氣,中宮失清化之令,熏蒸結(jié)聚而成,須分所兼之邪治之。有風(fēng)痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰,有外感,有內(nèi)傷;郁痰、食痰,有內(nèi)傷,無外感。飲主乎水,寒多熱少;痰主乎火,寒少熱多。外感痰癥風(fēng)痰【風(fēng)痰…

秦子曰∶痰之為病,變化百出,皆內(nèi)因七情,外感六氣,中宮失清化之令,熏蒸結(jié)聚而成,須分所兼之邪治之。有風(fēng)痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰,有外感,有內(nèi)傷;郁痰、食痰,有內(nèi)傷,無外感。飲主乎水,寒多熱少;痰主乎火,寒少熱多。

外感痰癥

風(fēng)痰

【風(fēng)痰之癥】頭痛身痛,發(fā)熱惡寒,吐嗽痰沫氣逆,此外感風(fēng)痰癥也。

【風(fēng)痰之因】外感風(fēng)邪,襲人肌表,束其內(nèi)郁之火,不得發(fā)泄,外邪傳里,內(nèi)外熏蒸

【風(fēng)痰之脈】浮滑者多。浮數(shù)風(fēng)熱;浮緊風(fēng)寒。若見沉滑,風(fēng)邪內(nèi)結(jié)。洪大易治,沉

【風(fēng)痰之治】有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分。外感風(fēng)寒,宜辛散表邪,如三拗湯,合小半夏湯、小

三拗湯合小半夏湯 治風(fēng)寒痰嗽等癥。

麻黃 杏子 甘草 半夏 生

小青龍湯 見前溢飲門。

參蘇飲 治風(fēng)痰咳嗽。

人參 紫蘇 前胡 葛根 半夏 枳殼 桔梗 廣皮 甘草

氣逆加蘇子橘紅。痰多加半夏、南星氣喘加蘇子、前胡。

荊防甘桔湯 治風(fēng)熱痰嗽。

荊芥 防風(fēng) 桔梗 甘草 薄荷

荊防瀉白散 治風(fēng)熱入肺,肺風(fēng)痰喘。

荊芥 防風(fēng) 桑白皮 地骨皮 甘草

濕痰

【濕痰之癥】身發(fā)寒熱,面目浮腫,惡寒頭重,身痛不能轉(zhuǎn)側(cè),嘔吐惡心,煩滿不渴

【濕痰之因】或坐臥卑濕,或沖風(fēng)冒雨,則濕氣襲人,內(nèi)與身中之水液,交凝積聚,所云∶風(fēng)雨襲陰之虛,病起于上而成積;清濕襲陰之虛,病生于下而生聚。此即濕痰之因也

【濕痰之脈】脈多浮大,浮緩兼風(fēng),浮澀主濕,浮滑濕痰,沉滑頑結(jié)。

【濕痰之治】身熱脈浮大者,宜散風(fēng)除濕,羌活勝濕湯。胸滿脈滑者,宜化痰二陳湯、

羌活勝濕湯 散表除濕,則痰自化。

羌活 獨活 防風(fēng) 川芎 甘草 本

二陳湯 消痰利濕。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草

胃散 燥濕化痰。

蒼術(shù) 濃樸 廣皮 甘草

燥痰

(即火痰)

【燥痰之癥】發(fā)熱唇焦,煩渴引飲,喘咳短息,時作時止,吐咯難出。此外感燥痰之癥

【燥痰之因】或亢陽行役,時逢火令,燥熱之氣,干于肺家,為喘為咳;傷于腸胃,為

【燥痰之脈】脈必洪數(shù)。浮數(shù)傷表,沉數(shù)傷里。左脈洪數(shù),燥傷肝膽;右脈洪數(shù),燥傷肺胃。

【燥痰之治】宜清熱潤燥,降火化痰,竹葉石膏湯、二母石膏湯、二母二陳湯。

竹葉石膏湯

石膏 麥冬 竹葉 人參 半夏 知母 甘草

二母石膏湯

知母 川貝母 石膏

二母二陳湯

知母 貝母 半夏 白茯苓 陳皮甘草

內(nèi)傷痰癥

燥痰

【燥痰之癥】咳嗽喘逆。痰火上升,時咳時止,痰不能出,連嗽不已,面赤氣升,此內(nèi)

【燥痰之因】五志之火,時動于中,或色欲過度,真水涸竭,或膏粱積熱,腸胃煎熬,熏蒸于肺, 煉為痰,則燥痰之癥作矣。

【燥痰之脈】右寸數(shù)大,肺家有熱;右關(guān)沉數(shù),腸胃有熱;左關(guān)脈數(shù),木火之邪;兩尺

【燥痰之治】養(yǎng)陰壯水,潤肺生津,則火熄燥除,而痰不生;若用燥味消痰,禍不旋踵。真水枯涸,二冬二母湯;膏粱積熱,節(jié)齋化痰丸。

二冬二母湯

麥冬 天門冬 知母 川貝母

腎水竭加生地、熟地;元氣虛加人參。

二母固本丸

川貝母 知母 天門冬 麥門冬 懷生地 懷熟地 人參

節(jié)齋化痰丸

天冬(一兩) 黃芩(一兩) 海石(一兩) 橘紅(一兩) 桔梗(一兩) 栝蔞仁(一兩) 青

家秘加昆布一兩。

濕痰

【濕痰之癥】身或熱或不熱,體重足酸,嘔而不渴,胸膈滿,時吐痰,身體軟倦,此

【濕痰之因】中氣不足,胃陽不能消化,脾陽不能施布,則水谷停留,為痰為飲,而濕

【濕痰之脈】多見沉滑;瑢嶎B痰,滑軟虛滯,滑而不數(shù),脾濕成痰,滑而帶數(shù),濕熱

【濕痰之治】燥濕則痰自化,理脾則痰營運,二陳平胃散,或二陳羌防湯。濕郁成熱,梔連二陳湯。虛人六君子湯。帶熱,加梔、連。帶寒,加姜、桂。

二陳平胃散 見前食積咳嗽。

梔連二陳湯 即二陳湯加梔、連。

二陳羌防湯

半夏 白茯苓 廣皮甘草 羌活 防風(fēng)

六君子湯

人參 白術(shù) 茯苓 甘草 陳皮 半夏

郁痰

(即結(jié)痰頑痰)

【郁痰之癥】胸滿飽脹,九竅閉澀,懊 煩悶,或咽中結(jié)核,睡臥不寧,或腸胃不爽,飲食有妨,或氣逆不利,倚肩喘息,郁痰之癥也。

【郁痰之因】七情所傷,易成郁結(jié),肺氣凝滯,脾元不運,思則氣結(jié),悶郁成痰,皆郁

【郁痰之脈】多見沉澀沉遲寒郁,沉數(shù)為熱,沉實頑痰,沉牢內(nèi)結(jié)。

【郁痰之治】寒郁辛散,香芎二陳湯。熱郁清解,梔連二陳湯。肺經(jīng)郁痰,節(jié)齋化痰丸

香芎二陳湯 治寒痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 香附 撫芎 白芥

梔連二陳湯 治熱痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 川連 山梔

節(jié)齋化痰丸 見前條。

食積痰

【食積痰之癥】飽滿不食,惡心嘔吐,或攻四肢,肩背作痛,下遺大腸,時瀉時止,或時吐痰,口中覺甘,此食積痰之癥也。

【食積痰之因】胃強能納,脾弱不運,前食未消,后食隨進,停積成痰,故曰食積痰也

【食積痰之脈】脈多滑大,滑大不數(shù),寒凝痰結(jié);滑大而數(shù),積痰而熱。

【食積痰之治】宜消食化痰,佐以利氣宣導(dǎo),導(dǎo)痰湯、枳樸二陳湯、三子養(yǎng)親湯;甚者

導(dǎo)痰湯

南星 橘紅 白茯苓 半夏 甘草 枳殼

枳樸二陳湯 治胃家有痰。

枳實 濃樸 半夏 白茯苓 廣皮 甘草

三子養(yǎng)親湯 治食積痰。

山楂萊菔子 白芥子

滾痰丸 見前懸飲。

丹溪雜治

濕痰用二陳湯;虛者,六君子湯。

風(fēng)痰頭痛、發(fā)熱,脈浮大,祛風(fēng)丸、導(dǎo)痰丸。

寒痰身不熱,口不渴,脈沉遲。

熱痰面赤多汗,口渴眼爛,煩躁,燥結(jié),脈數(shù),用梔連二陳湯,或加石膏、黃芩、竹血虛痰,五心煩熱,形體滑瘦,六脈細(xì)數(shù),加減四物湯,加貝母、杏仁、青黛。

氣虛痰,面黃肌瘦,六脈濡緩,六君子湯。

精虛痰,骨蒸潮熱,虛火時升,脈多細(xì)數(shù),地黃丸、加減二冬湯、固本丸,加玄武膠,食積痰,痰味甘甜。五更咳m.bhskgw.cn/rencai/嗽,或成瘧痢,六脈沉滑,或見數(shù)大沉實,枳術(shù)丸、保和丸老痰,即結(jié)痰,頑痰,堅結(jié)膠固,吐咯難出,脈見沉牢,海石青黛丸加半夏、栝蔞、痰在咽喉,咯不出,咽不下,即老痰結(jié)痰也,宜節(jié)齋化痰丸。

痰在膈上,六脈弦遲,白芥子可以引達(dá)。

痰在腸胃間,腸鳴而濯濯有聲,脈見沉滑,導(dǎo)痰湯。

痰在皮里膜外,或結(jié)核,或麻痹,非竹瀝不能通,非姜汁不能散。

滾痰丸,攻瀉腸胃痰積,最為要藥,然須看虛實。

腎氣丸,治腎陽不足,不能納火歸源,水泛為痰者最效;腎水陰虛火旺,金水皆枯者,十棗、控涎三花、神佑諸湯 治脅痛,虛人不可妄施。

痰飲在胃,每多攻注,四肢肩背,或為麻木,軟痹腫痛,指迷丸主之。

指迷丸 消胃家上結(jié)之痰,化大腸下凝之垢。

半夏(四兩) 白茯苓(三兩) 廣皮(三兩) 枳殼(一兩) 元明粉(一兩) 甘草(五錢)

上為細(xì)末,竹瀝為丸,鉤藤湯送下。肝膽有火,加膽星;痰積不消,加海石。

按∶節(jié)齋化痰丸,化肺中燥痰,兼化胃痰者,今指迷丸,消胃中濕痰,兼消腸中痰者也飲因水濕,痰因火動,然就火而論,有濕火、燥火之分。肺火成痰為燥痰,胃火成痰為;治燥用潤,治濕用燥,人人知之。用潤而已結(jié)之痰,凝滯不化;用燥助火,則痰愈生。思得《金匱》以門冬、半夏同用,又以石膏、半夏同用;節(jié)齋化痰丸,以香附、天冬同用,凡此皆是用潤以制燥,用燥以制潤。方書以二陳湯,加梔連,治濕火之痰;家秘以二陳湯,加知母、石膏,兼治燥火之痰,良以用半夏,則已結(jié)之痰,從半夏而化,同石膏,則燥熱之火,從石膏而清,半夏同石膏,亦能散熱,石膏同半夏,亦能化痰,立此法門,用燥不犯辛燥,用潤不犯凝滯。家秘治夾食傷寒,用平胃保和散恐太燥,多沖竹瀝、蘿卜汁,廣而推悟者也。

附諸賢論

劉宗濃曰∶痰之為病,仲景論四飲六癥,無擇敘內(nèi)外三因。蓋四飲,則敘因痰而顯諸癥者,《三因方》則論其因所傷而生痰者也。夫痰病之原,有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者。

有化而生者,有腎水虛不能制火而生者。若熱痰,則煩躁、脈數(shù);風(fēng)痰則身熱脈;冷痰則滑瀉脈遲;濕痰則身重不渴;驚痰則睡臥不寧;酒痰則胸腹作痛;食積痰則胃脘作痛,不思飲食。若夫子和謂飲無補法,必當(dāng)去水,立汗吐下三法。又論熱藥治痰之誤,固為切當(dāng),然亦有挾寒挾虛者,夫老痰凝結(jié),頑固不行,不用溫藥引導(dǎo),必有拒格凝滯之患,況風(fēng)寒外束,痰氣內(nèi)郁者,不用溫散,何由開郁行滯。至若氣血虧乏之人,痰客中焦,理宜導(dǎo)去痰滯,補接兼行,不可盡拘汗吐下三法也。因脾氣虛弱,津液不運,痰反愈生,法當(dāng)補脾胃清中氣,則痰自運。治法,濕痰生于脾胃,宜實脾燥濕;燥痰生于肺,隨氣升降,宜順氣m.bhskgw.cn/kuaiji/,然氣升屬火,順氣莫先于清火,導(dǎo)引次及。故濕痰則燥之,熱痰則清之,風(fēng)痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食痰則消之。在上者吐之,在中者清之,在下者順之,又中氣虛者,宜補中氣,助脾元,以營運之。古人用二陳湯,為治痰通用者。所以實脾燥濕,然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火動,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰、郁痰、粘痰、結(jié)痰,凝滯窒塞,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺氣被郁,則其津液之隨氣而升者,為火 煉,凝濁郁結(jié)而成矣。病在上焦心肺之分,咽喉之間,非脾胃家濕痰、寒痰、痰飲、痰涎之比,惟宜開郁降火,清潤肺金,滋養(yǎng)腎水,而消化凝結(jié)之痰,乃立化痰丸。趙養(yǎng)葵論腎經(jīng)痰曰∶痰者病名也。原非人身之所有,非水泛為痰,即水沸為痰,但當(dāng)分有火無火之異耳。腎經(jīng)真陽虛,不能攝伏其水,則水如洪水,泛濫而為痰,是無火也,八味丸益火之源。腎經(jīng)真陰虛,不能制伏其火,水得火而沸騰成痰,是有火也,六味丸壯水之主,此不治痰之標(biāo)而治痰之本也。龐安常曰,有陰水虛,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血,此當(dāng)用潤劑,如二冬地黃丸之屬,滋其陰,使上逆之火,得返其宅,火自息,痰自清矣,投以二陳等,立見其殆。又有腎經(jīng)真陽不足,不能攝伏其火,

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