治驗備考：(8)
不育
唐某某，男，30歲，湖南省長沙市人，住長沙市榮灣鎮(zhèn)。2003年11月17日就診：
四診資料：
結(jié)婚1年，其妻月經(jīng)調(diào)暢，未避孕而未孕，三個月前，攜妻入湖南省婦幼保健醫(yī)院檢查，其妻各項指標均屬正常，始查自已，結(jié)果是：精子成活率38﹪，精子死亡率62﹪，精子A級率0﹪，精子B級率2﹪。轉(zhuǎn)診某不育不孕專科醫(yī)院，以補腎添精為治，三個月后復(fù)查，結(jié)果變化不大：精子成活率僅增2﹪，精子A級率仍為0﹪，精子B級率亦仍為2﹪。經(jīng)我治愈之不育證某介紹而來就診：刻下無自覺不適，夫妻生活正常，性生活質(zhì)量好，舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕多，狀如
荷葉邊，舌苔薄白，脈沉細弦而尺弱。
臨證思維：
患者夫妻生活正常，無任何自覺癥狀，身體健狀，并無虛象可征，所以決非單一補腎所能治療。但患者舌質(zhì)淡嫩而有齒痕，脈沉細而尺弱，則又的是脾氣、腎陽、
腎精不足的證據(jù)。然則何以補之不效呢？思之良久，不敢輕易處方。因參上海鐵道醫(yī)學(xué)院顏德馨教授用活血化淤結(jié)合補腎治療不育的成功經(jīng)驗，再從患者脈息中有弦象考虛，認為系脾腎兩虧，淤阻厥陰絡(luò)脈使然。
治法：
調(diào)肝活血，補腎添精。
方：
血府逐淤湯合
五子衍宗丸加減。
藥：
柴胡8g，
當(dāng)歸12g，
赤芍13g，
川芎6 g，
紅花7g，
桃仁7g，
枳殼5g，炙
甘草3g，
桔梗4g，
牛膝6g，
熟地31g，
紫石英31g，
韭子12g，
枸杞子21g，
覆盆子16g，
菟絲子21 g，
車前子16g，
仙靈脾16g，
巴戟天16g，
白術(shù)30g，
天雄12 g，14劑，水煎服，每日1劑。
二、三、四診略。
五診：2004年3月8日，春節(jié)后初次來診，再上幾診中，先后加用過
肉蓯蓉、
五味子、
沙苑子。前幾日在湖南省婦幼保健醫(yī)院復(fù)查精液，精子成活率雖降為38.89﹪，但精子A級率卻升為5.56﹪，精子B級率升為18。60﹪。因告知毓麟有望，患者因而信心倍增。
刻下：患者舌質(zhì)齒痕已消失，脈轉(zhuǎn)沉細，弦象亦無，此血分之滯已疏，活血之品無需再用，因而專事健脾益氣，扶陽補腎添精。
處方：
熟地31g，淮山15 g，
山萸肉13 g，枸杞子21 g，
茯苓15 g，
炙甘草6 g，沙苑子21 g，車前子16 g，覆盆子16 g，五味子6 g，肉蓯蓉16 g，巴戟天16 g，仙靈脾21 g，天雄12 g，白術(shù)30 g，煅龍牡各31 g，紅參12 g，14劑，水煎服，每日1劑。
患者服完14劑，無何不適，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉細而緩，此脾氣得復(fù)之象也，因予原方去白術(shù)、甘草，加
龜板膠11 g，
鹿角膠11 g，再14劑。
患者未再復(fù)診，4個月后，介紹他的一位患
不育癥的朋友前來就診，方知藥后即育，其妻已孕兩個多月了。
按：
種子之道，在男子當(dāng)以陽氣充足而精足且固為旨歸。本案初診用方，實醫(yī)圣張仲景《金匱要略》治精寒無子之“天雄散”，助陽固精之方也，明·
王肯堂《證治準繩》治精少無子之“五子衍宗丸”，溫潤添精之方也，合而用之，能令陽氣充足，精氣充滿而固秘，力量已足，似應(yīng)不雜它方。然則，前醫(yī)已用補腎添精之法而無效，不應(yīng)無因，是以根據(jù)前人脈弦亦可主淤之經(jīng)驗，參以顏德馨教授治男性不育之“化淤贊育湯”（即清·王清任《醫(yī)林改錯》之“血府逐淤湯”而將
生地改為熟地30g，加紫石英30g)，該方既可溫補腎精，又能調(diào)肝化淤以通厥陰之絡(luò)。蓋厥陰之經(jīng)，繞陰器絡(luò)陰器，為精之通路，此經(jīng)淤阻則精路不通，精路不通則精淤而敗，此精子死精子弱之所由來也，故加而用之，化之添之行之，又何慮麟不毓哉！
然時經(jīng)一月又半，藥服四十又二，優(yōu)質(zhì)之精子雖現(xiàn)，而活動之精子反少，此精路雖通而陽氣不足，生氣匱乏，精子化生無源之故也。故原方去血府逐淤湯，而加四君子湯健脾益氣，補后天以促先天，啟動脾腎生生之氣機，令氣化之機有力，加
左歸飲于五子衍宗丸、天雄散中，以加強滋陰補腎填精之功，使生化之源不絕。半月后復(fù)加龜鹿二仙膠者，為直補陰陽二氣之精也，且血肉有情之品，同氣相求，補之易得力也。故服之半月，其妻即孕，取效之快，雖出人意表，而實在情理之中，是又不可不知也。
