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中醫(yī)疾病預(yù)測:第九十二章 血癌先兆

血癌即白血病,是最兇惡的癌之一,大有談虎色變之懼。血癌主要與毒邪有關(guān),包括各種化學(xué)的、生物的、放射的毒邪。血癌雖然兇險(xiǎn),幸虧白血病自覺癥狀早于他覺癥狀,因此,具備了早期發(fā)現(xiàn)的可能性……第一節(jié) 病因病機(jī)血癌即白血病,是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,罹患率為3/10萬…

血癌即白血病,是最兇惡的癌之一,大有談虎色變之懼。血癌主要與毒邪有關(guān),包括各種化學(xué)的、生物的、放射的毒邪。血癌雖然兇險(xiǎn),幸虧白血病自覺癥狀早于他覺癥狀,因此,具備了早期發(fā)現(xiàn)的可能性……

第一節(jié) 病因病機(jī)

血癌即白血病,是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,罹患率為3/10萬人口,是常見的惡性腫瘤之一,年齡以年輕人發(fā)病率較高,在我國白血病居于惡性腫瘤的六、七位,對(duì)青少年危害尤甚,多發(fā)生于35歲以內(nèi)。

白血病是骨髓造血組織的惡性腫瘤,其病理特點(diǎn)是白細(xì)胞,尤其是幼稚細(xì)胞惡性增生,并浸潤到身體的其它組織,包括皮膚、骨關(guān)節(jié)、呼吸、神經(jīng)、消化道,重點(diǎn)為肝、脾、淋巴結(jié)等組織。

白血病分為急性白血病及慢性白血病二種及粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性、單核細(xì)胞性三型,本病主要累及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血器官。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)白血病的記載包含于“虛勞”、“血證”、“急勞”、“肌衄”、“熱勞”、“溫病”、“癥積”、“痰核”之中。其中,急性白血病與“急勞”、“熱勞”、“溫邪”相近,而慢性白血病則與“虛勞”、“癥積”、“痰核”相類似。

急性白血病以幼稚白細(xì)胞增生為主,慢性白血病則白細(xì)胞總數(shù)大量增加,血象、骨髓象皆呈大量幼稚白細(xì)胞充斥,并浸潤各種組織。白血病主要包括淋巴細(xì)胞性白血病m.bhskgw.cn/shouyi/、粒細(xì)胞性白血病及單核細(xì)胞性白血病,慢性白血病可以急性變。

發(fā)生機(jī)制

白血病主要發(fā)生機(jī)制為正虛毒伏,毒伏包括陽毒及陰毒,主要灼及營陰、毒及骨髓。

其中,陽毒為外邪干內(nèi)的熱毒,包括溫毒、風(fēng)毒及濕毒,陰毒為正虛痰毒,可演變?yōu)轲龆,多為本虛?biāo)實(shí)。正如《普濟(jì)方》所曰:“熱勞由心肺實(shí)熱,傷于氣血,氣血不和,臟腑壅滯,積熱在內(nèi),不能宣通三焦”。

白血病的根本原因?yàn)閮?nèi)虛毒熱內(nèi)蘊(yùn),痰凝毒結(jié)所致。急性白血病多為虛實(shí)挾雜,慢性白血病則以虛為主,急性白血病多表現(xiàn)為陰虛痰火型及陰虛濕熱型,慢性白血病則多呈氣陰兩虧型及氣血兩虛型。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)生與電離輻射、生物病毒、化學(xué)物質(zhì)(包括藥物)及遺傳因素有關(guān)。其中,在遺傳因素方面,尤其慢性粒細(xì)胞性白血病與染色體關(guān)系最大。在病毒方面也有學(xué)者通過動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)小鼠可通過C型病毒得白血病,在化學(xué)因素中,苯的酚類轉(zhuǎn)化物有導(dǎo)致染色體突變而引起白血病的可能。其他,有一些藥物,如氯霉素、保泰松、磺胺類及氨基比林等,對(duì)白血病也有一定的潛在作用。

第二節(jié) 早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

白血病前期無原因的長期血象異常,可為血癌的早期警號(hào)。常為正細(xì)胞性貧血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低(主要為中性粒細(xì)胞減少)及血小板計(jì)數(shù)減少,其實(shí)已為血癌前期,但臨床往往易被誤診為再生障礙性貧血、血小板減少癥。如血象異常伴臨床出血傾向者,則具有白血病先兆價(jià)值。在白血病前期,骨髓象亦有先兆異常,有增生傾向,尤以紅細(xì)胞系列增生為突出,可呈活躍—衰竭—興奮的改變。一般血癌前證為3~39月。

二、早期先兆

白血病自覺癥狀早于他覺癥狀,因此先兆自覺癥狀頗有一定早期價(jià)值。

(一)急性白血病先兆

急性白血病起病甚急,發(fā)病即以發(fā)熱、皮膚蒼白(貧血)及皮膚瘀點(diǎn)或鼻衄(出血傾向)為早期信號(hào)。其中,由于貧血及出血傾向較發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早,因而更具先兆意義,尤其鼻衄為急性白血病的較早期警號(hào)。此外,急性淋巴性白血病,淋巴結(jié)腫大亦為較早信號(hào)。

總之,出現(xiàn)不規(guī)則低熱、貧血、紫癜、白細(xì)胞數(shù)(尤其粒細(xì)胞數(shù))減少,皆應(yīng)引起高度警惕,少數(shù)白血病患者,早期先兆亦可伴有長期搔癢或呈現(xiàn)其他過敏狀況。

報(bào)標(biāo)癥

發(fā)熱、面色蒼白、鼻衄或皮膚瘀點(diǎn)為本病報(bào)標(biāo)信號(hào)。

典型征兆

白血病以不規(guī)則發(fā)熱,進(jìn)行性貧血及出血傾向?yàn)楸静∪筇卣鳌?/p>

(二)慢性白血病

慢性白血病以乏力、貧血、肝脾腫大(早期即可出現(xiàn))為本病三大特征。應(yīng)注意早期出現(xiàn)貧血,如伴白細(xì)胞減少者,尤應(yīng)警覺白血病潛期的可能,應(yīng)早日作骨髓象檢查。

總之,慢性白血病以羸弱、消瘦、低熱、盜汗、脾區(qū)不適和胸骨疼痛為早期先兆,待出現(xiàn)貧血、出血時(shí)已非早期。

報(bào)標(biāo)癥

為不明原因的乏力、貧血及出血傾向。

典型征兆

為脾臟及淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大(由于大量異常白細(xì)胞的浸潤),乏力,面色蒼白,羸弱,皮膚粘膜出血。

急性及慢性白血病是性質(zhì)相同的兩個(gè)獨(dú)立疾病,慢性白血病可有急性變,但并非由急性白血病演變而來,病源同樣在骨髓,皆為白細(xì)胞的異常生長,紅細(xì)胞及血小板均被排擠,大量異常的、幼稚的白細(xì)胞充斥血液,浸潤到脾、淋巴結(jié)。因此,二病共同癥狀為發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)及肝脾腫大。所不同的是急性白血病,以發(fā)熱最為頑固(因?yàn)槿鄙僬0准?xì)胞,抵抗力下降)。另外,貧血、出血為進(jìn)行性加重,而慢性白血病因病程較長,消耗較大,故以乏力、衰竭為明顯,他覺癥狀以進(jìn)行性肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大為典型。

附:白細(xì)胞浸潤早期征象

1.皮膚 癍疹、皮疹。

2.骨、關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腫痛,胸骨尤為明顯。

3.呼吸道 咳嗽、氣短等。

4.消化道 腹痛腹瀉或欲嘔。

5.神經(jīng)系統(tǒng) 麻木、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能欠佳。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.類白血病反應(yīng) 在感染、中毒、過敏、休克、癌腫、急性失血、溶血時(shí),骨髓受到強(qiáng)烈刺激,致骨髓超負(fù)荷狀況,而出現(xiàn)造血異常呈現(xiàn)“類白血病”血象,此為機(jī)體防御性應(yīng)激狀況,應(yīng)注意鑒別。其鑒別要點(diǎn)為骨髓象變化不大,雖呈增生象,但無幼稚細(xì)胞,或僅為少數(shù)。臨床上,無進(jìn)行性貧血及淋巴結(jié)腫大,原發(fā)病灶去除后即恢復(fù)原狀。

2.再生障礙性貧血 再障以全血減少為特征,其臨床癥狀與白血病雖然近似,但再障仍有一定數(shù)量的正常白細(xì)胞,因此感染發(fā)熱不如急性白血病嚴(yán)重。貧血雖較嚴(yán)重,但出血傾向較輕,肝、脾、淋巴結(jié)腫大較少。血象及骨髓象無“幼稚型”白細(xì)胞則可以明確鑒別。白細(xì)胞不增生性白血病,與再障的鑒別比較困難,但仍可根據(jù)反復(fù)的骨髓象作出確定。

3.血小板減少性紫癜 主要為原發(fā)性,因病機(jī)為血小板減少,凝血功能障礙,故臨床癥狀以出血為突出,貧血及發(fā)熱不明顯,血象、骨髓象均無幼稚白細(xì)胞增生。

(二)現(xiàn)代早期診斷

1.血象

(1)白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行性增多:2~5萬以上即為急粒、急淋白血病的可能,有的甚至高達(dá)百萬。

(2)血中出現(xiàn)“幼稚型”白細(xì)胞(核左移):主要為異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞,尤為白細(xì)胞總數(shù)不增生型白血病的依據(jù)。

(3)紅細(xì)胞總數(shù)減少(比例失衡):同樣呈進(jìn)行性減少;紅細(xì)胞、血小板比例下降,100~300萬;血紅蛋白低2~3%;血小板減少,5萬以下。

2.骨髓象

(1)增生活躍、成熟障礙:尤以大量幼稚型白細(xì)胞增生為顯著。異常原始細(xì)胞超過6%即為可疑,幼粒細(xì)胞增多為慢性粒細(xì)胞性白血病特點(diǎn)。

(2)比例失調(diào):幼紅細(xì)胞增生減少成熟障礙,巨核細(xì)胞減少。

總之,據(jù)某一系列原幼細(xì)胞大量增生可作出白血病類型的判斷。

(3)脾或淋巴結(jié)穿刺檢查 可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的白血病細(xì)胞異常。

總的步驟是,血象可疑者作骨髓穿,基本可以診斷,如仍不能確診時(shí)再作脾穿。

第三節(jié) 抗癌措施

1.預(yù)防感染 是白血病的一大原則,因?yàn)榘籽』颊,白血球質(zhì)量太差,幾乎不具備抵抗能力,因此預(yù)防感染、防止發(fā)熱是白血病支持療法的一個(gè)重要措施。

2.避免出血 白血病患者,血小板生成減少,血液凝血機(jī)制障礙,因此避免損傷、防止出血十分重要。

3.糾正貧血 白血病患者由于紅細(xì)胞的生成被排擠,呈現(xiàn)進(jìn)行性貧血,因此益氣養(yǎng)榮是扶正祛邪的緊迫措施。

4.辨證施治、酌選方藥 以人參、白芍、生地、茯苓、女貞子、旱蓮草、甘草一類益氣養(yǎng)陰藥為基本方。熱重加犀角;毒重輔以青黛雄黃;痰甚加瓜蔞、山慈菇;出血加大薊小薊、丹皮;合并感染,選用白花蛇舌草、板藍(lán)根銀花、連翹、蒲公英紫花地丁、穿心蓮黃連、梔子一類解毒清熱。目前有用三尖杉酯類化合物治白血病,有一定效果。

5.選服抗癌中草藥 有白血病可疑的,可輔以抗白血病中草藥,“白慢粒”用青雄丸(青黛、雄黃)、當(dāng)歸蘆薈丸,并可選用黃藥子、白藥子、土茯苓、半枝連、白花蛇舌草、山豆根、蟾酥、守宮等。

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