(手厥陰心包絡(luò)之脈, 起于胸中, 出屬心包絡(luò), 下膈, 歷絡(luò)三焦。 其支者循胸, 出, 下腋三寸, 上抵腋下, 循糯內(nèi)行太陰之間, 入肘中, 下臂行兩筋之間, 入掌中, 循中指出其端。 支者另掌中, 循小指次指出其端, 次注手少陽三焦。 每日戌時(shí), 周身氣血俱注于心包絡(luò)經(jīng)。 手厥陰包絡(luò)經(jīng), 少氣而多。 )
《靈蘭秘典》論十二官無心包絡(luò), 但曰: 膻中者, 臣使之官, 喜樂出焉。 按心包絡(luò)在心下橫膜之上, 豎膜之下, 其與橫膜相粘, 而黃脂裹者, 心也。 脂膜之外, 有細(xì)筋膜如絲, 與心肺相連者, 心包也。 其地正值膻中, 且位居相火, 代君行事, 實(shí)臣使也。
然則《秘典》之言膻中, 其即為心包無疑矣, 故心為君火, 居廣明以建極, 以照臨十二官。 經(jīng)曰: 君火不用, 尊之極也。 然火為地二所生, 君火雖不用, 有奉天行職。 又不得同于君火者, 心包所以主相火也。 夫相火本屬少陽膽, 相火之用, 專屬陽明胃腐熟水谷, 何以心包主之也? 說以人之相火, 起于少陽膽, 遂游行于三焦, 而督署之以為陽明腐水谷之正者, 實(shí)心包也。 故經(jīng)曰: 陽明居午以陽明當(dāng)相火夏令, 不言心包, 而心包之能督署自見矣。 此以知陽明之經(jīng)之職, 總攝于包, 而膽也、胃也、 三焦也, 總與心包同一職矣。
所以《難經(jīng)》曰: 手心主少陽火, 生足太陰陽明土, 右尺巳午, 即其位也。 說手心主者, 心包之別名, 去腕二寸曰內(nèi)關(guān), 出于兩筋之間, 循經(jīng)以上系于心包。 心系氣實(shí), 則病心痛, 心中大熱, 手心熱, 面黃, 目赤, 笑不休, 臂肘攣急, 腋腫, 甚則胸支滿; 虛則煩心, 手心熱, 心澹澹大動(dòng), 然虛不可補(bǔ), 此皆取之兩筋間也。 古人云: 心包絡(luò)痛, 必連及少陽、少陰。 夫亦可以知其故矣。
《靈樞》曰: 少陰者, 心脈也。 心者, 五臟六腑之大主也, 為帝王精神之所舍, 其臟堅(jiān)固, 邪不能容, 容之則傷心, 心傷則神去, 神去則死矣。 故諸邪在于心者, 旨在心之包絡(luò), 包絡(luò)者, 心主之脈也, 故少陰無輸也。 《正傳》曰: 心包絡(luò), 實(shí)乃裹心之膜, 包于心外, 故曰心包絡(luò)也。 《醫(yī)旨》曰: 包絡(luò)虛, 宜錢氏安神丸; 虛而挾熱, 醒心散; 包絡(luò)實(shí)熱, 宜犀角地黃湯、十味導(dǎo)赤散。
| 錢氏安神丸 | [因虛] | 朱砂一兩 麥冬 牙硝 茯苓 山藥 寒水石 甘草各五錢 冰片二分 蜜和, 一兩作三十丸, 每丸, 砂糖水化下。 |
| 醒心散 | [虛熱] | 人參 麥冬 遠(yuǎn)志 五味 茯神 生地 菖蒲等分 |
| 犀角地黃湯 | [實(shí)熱] | 犀角 生地 黃岑 黃連 大黃 |
| 十味導(dǎo)赤散 | [又] | 地骨皮 黃連 www.med126.com黃岑 麥冬 半夏 茯神 赤芍 木通 生地 甘草各五分 加姜五片 繯漱嬪。標(biāo)本方藥 |
(手少陽三焦脈, 起于小指次指之端, 上出二指之司, 循手表腕, 出臂外兩骨之間, 上貫肘, 循臑外, 上肩, 而交出足少陽之后, 入缺盆, 布膻中, 散絡(luò)心包, 下膈, 循到三焦。 其支者從膻中上出缺盆, 上項(xiàng), 系耳后直上, 出耳上角, 以屈下頰至。 其支者從耳后入耳中, 出走耳前, 過客主人前交頰, 至目銳, 次注足少陽膽經(jīng)。 每日亥時(shí), 周身氣血俱注于三焦。 手少陽三焦經(jīng), 少血而多氣。 ) 經(jīng)曰: 上焦出胃口, 并咽, 以上貫膈而布胃中。 中焦亦并在胃中, 出上焦之后。 下焦別回腸注于膀胱。 而于陽明胃之脈, 則曰循喉嚨, 入缺盆, 下膈屬胃。 其直者從缺盆下乳內(nèi)廉。 其支者起胃口, 下循腹里, 下至氣街。 此與三焦同行在前, 不知三焦者, 實(shí)胃部上下之匡廓。 三焦之地, 皆胃之地。 三焦之所主, 即胃之所施, 其氣為腐熟水谷之用, 與胃與太陰脾之前, 為相火所居所游之地。 故焦也者, 固以熟物為義也。 然則三焦雖有上中下之分, 而所由以分者, 不俱從胃言之歟, 何則? 人之心下為膈膜, 膈下為胃, 其上口曰賁門, 在臍上五寸上脘穴分, 是為上焦; 臍下四寸為中脘穴, 即中焦, 肺脈起中焦在此; 臍上二寸為下脘穴, 即胃下口傳入小腸處, 曰幽門者, 是為下焦。 論三焦地分, 雖不過四寸之間, 而論三焦所主部位, 則上焦之胃上口, 承接心肺, 其所主部位自在膈以上一段; 下焦之胃下口, 下輸水谷于小腸, 而小腸之水液, 滲入膀胱以注前陰, 小腸之滓穢, 轉(zhuǎn)輸大腸以注后陰, 則下焦所主部位, 自在臍腹以下一段; 若膈之下, 臍腹以上, 中間一段胃實(shí)居之, 則胃之正中, 正中焦所主之部分也。
古人云: 上焦如霧者, 狀陽明化物之升氣也; 云下焦如漚, 又云如瀝者, 狀化時(shí)沃溢之氣也; 云下焦如瀆者, 狀擠泌流水之象也。 古人誠(chéng)見乎三焦之氣化, 一皆胃之氣化, 一皆相火所成央耳, 乃后以三焦為無狀, 空有名, 皆不知其為匡廓于陽明也。 故其病而燥, 實(shí)則有耳鳴, 喉痹腫痛, 耳后連目銳痛, 肩臑痛, 內(nèi)外皆疼, 頭面赤熱, 赤白游風(fēng)等癥虛則有腹寒, 短氣, 少氣等癥; 如或板窒窒, 則三焦之氣滯也, 急當(dāng)調(diào)之, 使一氣流通。
《靈樞》曰; 上焦出于胃上口, 并咽, 以上貫膈而布胸中, 走循太陰之分而行, 還至陽明, 上至舌下, 足陽明常與榮俱行于陽二十五度, 行于陰亦二十五度, 為一周, 而復(fù)大會(huì)于手太陰, 命曰衛(wèi)氣也。 中焦亦并胃中, 出上焦之后, 此所受氣者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 亦注于肺脈, 乃化而為血, 以奉生身, 莫貴于此, 故獨(dú)得行于經(jīng)隧, 命曰榮氣也。 下焦者, 別回腸, 注于膀胱而滲入焉, 故水谷者, 常并居于胃中, 成糟粕而俱下于大腸, 而成了焦, 滲而俱下, 擠泌別汁, 循下焦而滲入膀胱焉。
《入門》曰: 心肺若無上焦, 何以宗主榮衛(wèi); 脾胃若無中焦, 何以腐熟水谷; 肝腎若無下焦, 何以疏決津液。 無形而有用, 主持諸氣, 三焦水谷之道路, 氣之所終始也。
《靈樞》曰: 鼻柱中央起, 三焦乃約。 又曰: 小腹腫痛, 不得小便, 邪在三焦約也。 海藏曰: 上焦如霧, 霧不散, 則為喘滿, 此出而不納也; 中焦如漚, 漚不利, 則為留飲不散, 久為中滿, 此上不能納, 下不能出也; 下焦如瀆, 瀆不利, 則為腫滿, 此上納而下不出也。
《入門》曰: 三焦為丙火府, 故其發(fā)也, 為無根之相火。
《內(nèi)經(jīng)》曰: 三焦為上中下水谷之道路, 其病宜通利二便。
《醫(yī)鑒》曰: 三焦病, 宜三和散、枳殼丸、木香 檳榔丸。
| 三和散 | [總治] | 川芎一錢 沉香 紫蘇葉 大腹皮 羌活 木瓜各五分 木 香 白術(shù) 檳榔 陳皮 炙草各三分 此方兼治諸氣郁滯, 或脹或痛。 |
| 枳殼丸 | [又] | 枳殼二兩 陳皮一兩 檳榔五錢 木香二錢半 黑牽牛子四兩 一半生用一半炒熱搗取頭末一兩半余不用蜜丸。此方專治三焦約, 大小便不通。 |
| 木香檳榔丸 | [又] | 半夏曲 皂角 去弦子酥炙 郁李仁去殼另研各二兩 木香 枳殼 杏仁 檳榔 青皮各一兩 共為末, 另以皂角四兩, 打碎浸漿水, 去渣, 渣揉熬膏, 入蜜少部和丸, 空心, 姜湯下。 此方疏導(dǎo)三焦, 快氣順腸。 |
| 涼膈散 | [上焦熱] | 連翹二錢 大黃 芒硝 甘草各一錢 薄荷 黃岑 山梔各五分 竹葉七片 蜜少部 煎至半入硝。 |
| 桃仁承氣湯 | [中焦熱] | |
| 立效散 | [下焦熱] | 瞿麥四錢 山梔二錢 甘草一錢 姜 燈心 |
| 導(dǎo)赤散 | [又] | 生地 木通 甘草各一錢 竹葉七片 |
(足少陽膽脈, 起于目銳, 上抵頭角, 下耳后, 循頸行手少陽之前, 至眉上卻交出手少陽之后, 入缺盆。 其支者從耳后入耳中, 出走耳前, 至目銳后。 其支者別銳, 下大迎, 會(huì)于手少陽, 抵于, 下加頰車, 下頸合缺盆, 以下胸中貫膈, 絡(luò)肝, 屬循里, 出氣街, 繞毛際, 橫入髀厭中。 其直者從缺盆下, 循胸, 過季, 下合髀厭中, 以下循髀陽, 出膝外廉, 下外輔骨之前, 直下抵絕骨之端, 下出外踝之前, 循足胕上, 入小指次指之間。 其支者別胕上, 入大指之間, 循大指歧骨內(nèi)出其端, 還貫爪甲, 出三毛, 次注足厥陰肝經(jīng)。 每日子時(shí), 周身氣血注于膽。 足少陽膽經(jīng), 多氣少血。 )
膽為中正之官, 決斷出焉。 又為中清之府, 主藏而不主瀉。 則其所主, 異于他臟腑矣。 其府之氣, 直得先天甲氣, 而起于少陰, 發(fā)于厥陰, 乃二陰之真精所生, 以為一陽之妙運(yùn)也。 經(jīng)曰: 少陽連腎, 腎上連肺。 夫少陽起于夜半之子, 為腎之天根, 其氣上升, 以應(yīng)肺之治節(jié)。 為腎天根, 則通乎下, 應(yīng)肺治節(jié), 則通乎上。 其所以能通乎上下者, 以其為中和之極也。 惟通乎上下, 故得游行三焦。 且即三焦之所治, 以致用陽明, 故十一經(jīng)皆藉膽氣以為和。
經(jīng)曰: 少火生氣。 以少陽即嫩陽, 為生氣之首也。 是以肝之為用, 能起九地而升地德, 亦能出三陽而布天德, 皆少陽之妙運(yùn)也, 亦十一經(jīng)所以取決于膽之故也, 豈特為中正之官, 為五神之決斷已哉。 然其為腑, 有獨(dú)居于清靜寧謐, 而出其沖和之氣, 以溫養(yǎng)諸臟者, 宜其有中清之目矣。 若夫動(dòng)而為病, 實(shí)則口苦, 耳聾, 鼻淵, 善太息, 心痛, 不能轉(zhuǎn)側(cè), 甚則面塵, 體無膏澤, 足外熱, 頭額痛, 目銳痛, 缺盆中腫痛, 腋下腫痛, 馬刀挾癭, 胸中肋髀膝, 外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛, 汗出, 振寒瘧; 虛則易驚, 或不得眠, 身寒潮熱。 而潮熱在平旦, 由氣中之火實(shí), 上主于肺; 潮熱在日脯, 由血中之火實(shí), 下主于腎。 察其在氣在血, 有汗無汗, 咸佐以柴胡、丹皮、地骨皮, 大實(shí)更加大黃下之, 得其治矣。
卮言曰: 膽者, 澹也, 清凈之府無所受輸, 澹澹然者也。
士材曰: 膽者, 擔(dān)也, 中正之官, 決斷出焉, 猶人之正直無私, 有力量善擔(dān)當(dāng)者也。 二家釋 膽字, 俱有義理, 耐人尋味。
子和曰: 膽者, 敢也, 驚怕則膽傷矣。 又曰: 面青脫色, 膽腑受怖也。
《入門》曰: 膽候咽門, 故熱壅則生瘡腫痛。 又曰: 膽病多寒熱。 又曰: 膽虛則恐畏不能獨(dú)臥, 實(shí)則易怒。 又曰: 膽虛則不臥, 膽實(shí)則多睡。 又曰: 小柴胡湯, 乃少陽經(jīng)之藥, 水煎, 澄清溫服, 則能入膽。
《靈樞》曰: 膽絕者, 耳聾, 百節(jié)皆縱, 目直視如驚, 絕系。 絕系者, 一日半日死。 其死也, 色先青, 白乃死矣。
《脈經(jīng)》曰: 膽絕七日死, 何以知之? 眉為之傾。
| 半夏湯 | [膽實(shí)] | 生地 棗仁各五錢 半夏 生姜各三錢 遠(yuǎn)志 赤苓各二錢 黃岑一錢 黍米二合 長(zhǎng)流水煎, 澄清服。 此方專治膽經(jīng)實(shí)熱煩悶。 |
| 十味導(dǎo)赤散 | [又] | 地骨皮 黃連 黃岑 麥冬 半夏 茯神 赤芍 木通 生地 甘草各五分 姜五片 此方能治膽熱, 兼治心藏實(shí)熱煩渴, 驚悸, 口瘡。 |
| 當(dāng)歸龍薈丸 | [又] | 龍膽草 當(dāng)歸 山梔 黃連 黃柏 黃岑各一兩 大黃 蘆薈 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸。 此方專治肝膽實(shí)熱痛。 |
| 瀉青丸 | [又] | 龍膽草 當(dāng)歸 川芎 山梔 大黃包煨 羌活 防風(fēng)等分 蜜 丸, 芡子大, 每一丸, 竹葉湯同砂糖溫水化下。 此方治膽實(shí)。 |
| 清肝涼膽湯 | [又] | 白芍一錢半 川芎 當(dāng)歸各一錢 柴胡八分 山梔 丹皮 龍膽草各四分 此方專治肝血虛, 膽汁少, 有怒火, |
| 仁熟散 | [膽虛] | 柏子仁 熟地各一錢 人參 五味子 枳殼 山萸 肉桂 甘菊 茯神 杞子各七分半 煎服。 或?yàn)槟? 酒下二錢。 此方專治膽虛恐畏, 不能獨(dú)臥。 |
| 加味溫膽湯 | [又] | 香附二錢四分 橘紅一錢二分 半夏 枳實(shí) 竹茹各八分 人參 茯苓 柴胡 麥冬 桔梗各六分 甘草四分 姜三 棗二 一名參胡溫膽湯。 此方專治心膽虛怯, 觸事易驚, 涎與氣搏, 變生諸癥。 |
| 加減溫膽湯 | [又] | 茯神 半夏 枳實(shí) 陳皮 山梔 白術(shù) 黃連 麥冬各一 錢 當(dāng)歸 棗仁 竹茹各八分 人參六分 甘草三分 姜三 棗二 烏梅一個(gè) 水煎, 和竹瀝半盞, 調(diào)朱砂末五分服。 此方專治膽虛驚疑, 如人將捕, 神不守舍。 |
| 琥珀定志丸 | [又] | 南星八兩, 先掘地作坑, 置炭十八斤, 燒紅去灰凈, 好酒十余斤傾坑內(nèi), 瓦盆盛南星安其中, 說覆, 以炭火擁定, 勿令泄氣, 次日取出為末, 人乳粉姜制、人參、茯苓、茯神各三兩, 塊朱砂納公豬心內(nèi), 線扎, 懸砂罐中, 入好酒二碗煮, 菖蒲豬膽汁炒遠(yuǎn)志肉豬膽汁拌炒, 再用姜汁制, 各二兩, 西珀一兩, 蜜丸, 臥時(shí)服, 姜湯下。 此方專能扶肝壯膽, 管轄神魂, 治一切驚戰(zhàn)虛弱氣乏之疾。 |
| 十四友丸 | [又] | 龍齒另研二兩 熟地 棗仁 茯苓 茯神 人參 肉桂 遠(yuǎn) 志 阿膠 當(dāng)歸 黃耆 柏子仁 紫石英?另研各一兩 朱砂五錢 蜜丸, 棗湯下。 此方能補(bǔ)心肝虛, 神志不寧。 |
(足厥陰肝經(jīng)脈, 起于大指叢毛之際, 上循足趺上廉, 去內(nèi)踝一寸。 上踝八寸交出太陰之后, 上腘內(nèi)廉, 循股陰, 入毛中, 過陰器, 抵小腹, 挾胄到肝絡(luò)膽, 上貫膈, 布, 循喉嚨之后, 上入頏顙, 連目系, 上出額, 與督脈會(huì)于巔。 其支者從目系下頰里, 環(huán)唇內(nèi)。 其支者復(fù)從肝別貫膈, 上注肺, 次仍還注手太陰肺經(jīng)。 每日丑時(shí), 周身氣血俱注于肝。 足厥陰肝經(jīng), 少氣而多血。 )
肝于五臟為獨(dú)使, 為將軍之官, 合少陽膽為游部, 居脾之下, 腎之前, 微偏左。 其位在少腹。 其地在血海。 其部在兩兩胠。 其經(jīng)起于足指, 通于巔頂。 其臟為太少二陰之交盡處。 其表為少陽膽, 故一陽發(fā)生之氣, 起于厥陰, 而一身上下, 其氣無所不乘。 肝和則生氣, 發(fā)育萬物, 為諸臟之生化; 若衰與亢, 則能為諸臟之殘賊。 故又與膽同為少陽。 而厥陰兼乎少陽之肝, 與少陽根乎厥陰之膽, 相為表里, 是以其臟主春, 其德屬木, 惟其地為血海, 故其臟為血臟, 其部為血部, 而其職主藏血而攝血, 其主又在筋, 能任筋骨勞役之事, 為罷極之本, 其精上榮于目, 而兼通于耳。 惟其德屬木, 故其體本柔而剛, 直而升, 以應(yīng)乎春。 其性條達(dá)而不可郁, 其氣偏于急而激暴易怒, 故其為病也多逆, 逆則頭痛耳聾, 頰腫目滿, 兩下痛引少腹, 善怒善瘛, 四肢滿悶; 虛則目無見, 耳不聰, 善恐, 如人將捕之。 經(jīng)病則腰痛不可俯仰, 丈夫疝, 婦人少腹腫, 甚則嗌干, 面塵, 色脫, 遺溺癃閉。 其郁與勝, 必侵及乎脾, 脾受木邪, 則胸滿, 嘔逆, 飧泄。 總而計(jì)之, 其為寒熱虛實(shí), 邪氣侵克, 本經(jīng)自病, 與經(jīng)氣相加, 種種諸癥。 其由肝之不足者, 固可勿論, 即屬有余, 亦由肝之陰不足, 故有郁勝所生病也。 夫肝氣之逆, 因肝志之郁, 然雖郁, 不可用攻伐, 經(jīng)故曰: 以辛散之, 以辛補(bǔ)之也。 肝火之實(shí), 因肝血之虛, 然既虛, 則不得廢滋養(yǎng), 經(jīng)故曰: 以酸收之, 以甘緩之也。 然則肝無補(bǔ)法一語, 不且遺千古之禍哉。 至若陰邪犯入, 必陰厥, 陰厥宜溫, 是補(bǔ)肝之氣也; 陰虛不榮, 必陽厥, 陽厥宜清, 是涼肝之血也。 氣則溫補(bǔ), 血?jiǎng)t清涼, 尚何有肝木之病哉。 薛耆清肝火, 補(bǔ)肝血兩言, 洵足為醫(yī)林炯鑒。
《靈樞》曰: 有所附墮, 惡血留內(nèi), 有所大怒, 氣上不下, 積于下則傷肝。 又曰: 邪在肝, 則兩腋中痛; 寒中, 惡血在內(nèi)。
又曰: 肝藏血, 血舍魂, 肝氣虛則恐, 實(shí)則怒。
《內(nèi)經(jīng)》曰: 肝病者, 兩腋下痛引少腹, 令人善怒。
又曰: 肺傳之肝, 病名肝痹, 一名厥, 痛, 出食, 肝熱者, 色蒼而爪活。
又曰: 大骨活, 大肉陷, 胸中氣滿, 腹內(nèi)痛, 心中不快, 肩聳身熱肉脫, 目眶陷, 真臟見, 目不見人, 立死; 其見人者, 至其所不勝之時(shí)死。 注云: 不勝之時(shí), 庚辛月也。
又曰: 肝藏血, 血有余則怒, 不足則恐。 又曰: 肝病者, 平旦慧, 下哺甚, 夜半靜。
又曰: 肝苦急, 急食甘以緩之。 注云: 肝苦急, 是其氣有余也。
又曰: 肝欲散, 急食辛以散之。 又曰: 肝病忌當(dāng)風(fēng)。
《難經(jīng)》曰: 外癥面紫而青, 善怒; 內(nèi)癥臍左有動(dòng)氣, 按之牢若痛, 其癥四肢滿閉, 脈澀, 便難, 轉(zhuǎn)筋。 有是者肝也, 無是者非也。
《入門》曰: 人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng), 靜則血?dú)w于肝臟, 肝主血海故也。
《靈柩》曰: 足厥陰氣絕則筋絕。 厥陰者, 肝脈也。 肝者, 筋之合也。 筋者, 聚于陰器而絡(luò)于舌本也。 故脈不榮則筋急, 筋急則引舌與卵, 故唇青舌卷卵縮, 則筋先死, 庚日篤, 辛日死。
又曰: 厥陰絕者, 中熱嗌干, 心煩善尿, 甚則舌卷卵縮而終矣。
仲景曰: 唇吻反青, 四肢伸縮, 汗出者, 肝絕也。
脈經(jīng)曰: 脈絕八日死: 何以知之? 面青, 但欲伏眠, 目不見, 汗如水不止。
《保生秘要》曰: 凡人氣旺則血榮而潤(rùn)澤, 氣絕則血活而滅形, 故氣虛弱滯澀而成病。 如滯于肝, 則肝氣不順, 或搠而疼, 或成疸癥, 或傳目疾, 或成瘋患, 諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝也。 春月木旺, 宜常噓吸為補(bǔ)瀉之法, 和其肝氣, 勿食諸肝, 以免死氣入肝, 傷其魂也。 宜燒蒼術(shù)香, 清晨飲屠蘇酒、馬齒莧, 以祛一年不正之氣。 大抵陽春初升, 景物融和, 當(dāng)眺覽園林, 尋春郊外, 以暢春生之氣。
《養(yǎng)生書》曰: 常以正二三月朔旦, 東面平坐, 叩齒三通, 吸震宮青氣入口, 九吞之, 閉氣九十息。
仙曰: 可正坐, 以兩手相重按陛下, 徐緩身左右各三五度, 又可正坐, 兩手拽相叉, 翻覆向胸三五度, 此能去肝家積聚風(fēng)邪毒氣。
肝之積, 曰肥氣。 在左下, 狀如覆杯, 有足, 似龜形, 久則發(fā)咳嘔逆, 脈必弦而細(xì), 宜肥氣丸、增損五積丸, 皆肝家氣血兩虛, 肝氣不和, 逆氣與瘀血相并而成, 治法宜和肝散結(jié)。
《綱目》曰: 肝有積, 其脈弦長(zhǎng)。
胠肋痛 肝經(jīng)病也。 說肝與膽二經(jīng)之脈, 布, 肝火盛, 木氣實(shí), 故流于胠肋間而作痛。 凡人肩下曰膊。 膊下曰臑。 臑對(duì)腋, 腋下為怯。 怯下為。 后為肋。 肋下為季肋, 俗名肋梢。 季肋之下為腰。 部分如此。 今怯肋痛, 固由于肝邪之實(shí)。 而所謂肝邪者, 不越氣、血、食、痰、風(fēng)寒五端, 試先言五者之由, 再詳癥之所屬。
一曰氣郁, 由大怒氣逆, 或謀慮不決, 皆令肝火動(dòng)甚, 以致膚肋痛(宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝、小龍薈丸。 )
一曰死血, 由惡血停留于肝, 居于下, 以致胠肋痛, 按之則痛益甚(宜小柴胡湯合四物, 加桃仁、紅花、乳香、沒藥或桃仁承氣湯、復(fù)元活血湯。 )
一曰痰飲, 由痰飲流注于厥陰之經(jīng), 以致怯肋痛, 痛則咳嗽氣急(宜控涎丹加南星、川芎、 蒼術(shù), 再用二陳湯煎水吞下, 又芎夏湯、調(diào)中順氣丸。 )
一曰食積, 由食停下, 有一條杠起, 以致胠肋痛(宜神保丸, 以枳實(shí)湯吞下, 又當(dāng)歸龍薈丸。 )
一曰風(fēng)寒, 由外感風(fēng)寒之邪, 留著下, 以致肋痛(宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗。 )此五者, 皆足致痛, 而惟怒氣瘀血居多也。
治法, 先分左右, 再審虛實(shí)。 大約左痛多留血, 或大怒傷陰, 或跌撲斗毆傷血, 致死血阻滯, 或肋下有塊, 皆作痛。 右痛為肝邪入肺, 惱怒郁結(jié)不伸, 是為氣痛。 痰痛亦在右, 走注痛而有聲。 食痛亦在右, 即前所云一條扛起者是。 此以左右分氣血也。 故左屬血, 痰氣亦有流于左者, 然必與血相搏而痛, 不似右之痛, 無關(guān)于血也。 右屬氣, 亦有血適瘀于右而痛者, 然必與氣相阻而后痛, 不似左之痛, 無關(guān)于氣也。 如是, 則左痛不專屬血, 右痛不專屬氣, 氣血將安辨哉。 說瘀血按之痛, 不按亦痛, 痛無時(shí)息而不膨; 氣痛時(shí)止而膨, 暖即寬, 旋復(fù)痛。 以此辨驗(yàn)氣血更快。 至胠肋地分, 本近一處, 故其為痛, 亦不必細(xì)分, 何部, 只以痛概之。 而之痛, 要醫(yī)學(xué)全.在線m.bhskgw.cn即俗名肝氣痛, 由肝家邪實(shí)所致, 非怯肋之自生痛而自作痛也, 故不入于身形門中, 與腰腹等并列, 而特附于肝也。 試更論之, 痛多半是實(shí), 不得輕于補(bǔ)肝, 能令肝脹也。 治實(shí)大忌柴胡, 若川芎則必用。 暴怒傷血, 必和血(宜當(dāng)歸、香附、山梔、甘草。 )死血阻滯, 必日輕夜重, 午后發(fā)熱, 脈短澀, 當(dāng)去瘀(宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根, )有塊必消塊(宜牡蠣。 )以上左病。 氣痛須調(diào)氣(宜和飲, )有痰須導(dǎo)痰(宜蒼術(shù)、半夏、白芥子、陳皮, )食積當(dāng)消導(dǎo)(宜砂仁、枳實(shí)、黃連、吳萸。 )以上有病。 此氣血食痰分見于左右者也。 若風(fēng)寒, 則不論左右皆有, 稔知外感之邪, 必表散(宜川芎、葛根、桂枝、防風(fēng)。 )有兩邊俱痛者, 則于前藥加減參用。 痛甚, 加醋少部。 此皆治實(shí)之法也。 亦有痛時(shí)目無見, 耳無聞, 善恐, 如人將捕之者, 其脈必虛, 切不可作實(shí)治, 須看大便。 大便通和, 咳嗽, 肝火侮肺金也(宜小柴胡湯加山萸、橘葉。 )若連胸腹脹痛, 大便不通, 為瘀血停滯, 須先通之(宜歸尾、紅花、香附.延胡索、 蘇木、橘葉、大黃, )隨即用補(bǔ)益(宜參用歸脾湯、加味逍遙散。 )又或酒色過度, 當(dāng)一點(diǎn)痛不止, 名于痛, 甚危, 惟大補(bǔ)氣血而已(宜補(bǔ)肝散。 )此皆治虛之法也。 而又有左痛由肝實(shí)火盛者(宜枳殼疏肝散。 )左痛不移處, 由死血菀結(jié)者(宜桃仁承氣湯。 )右痛由痰積氣滯兼有者(宜推氣湯。 )右痛而氣喘者(宜分氣紫蘇飲。 )右痛由怒氣所傷者(宜香附湯。 )右痛由痞塞者(宜沉香導(dǎo)氣散。 )跌撲肋痛, 由氣血凝滯者(宜復(fù)元活血湯。 )右痛由悲傷肺氣者(宜推氣湯。 )痛由受暑, 皮黃發(fā)泡者(宜大瓜蔞散, 或兼清肝破氣之品。 )痛由傷寒者(宜小柴胡湯, 不便加枳殼。 )或不由傷寒, 身體微熱者(宜枳殼散, 枳殼為痛的藥, 故諸方皆用之也。 )此皆挾有五邪, 分見左右, 一切零星之病之治法也。 至于肋梢之部, 在肝下膽之位, 若甚痛牽連小腹, 亦是死血, 不外胠肋痛治瘀血方藥。 痛不甚, 止于一處, 痰也, 亦不外胠肋痛治痰方藥(宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥。 )
《內(nèi)經(jīng)》曰: 肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng), 色不青, 當(dāng)病墜若搏, 因血在下, 令人喘逆。
仲景曰: 寸口脈弦者, 即下拘急而痛, 其人嗇嗇惡寒也。
《正傳》曰: 脈雙弦者, 肝氣有余, 兩作痛。 又曰: 肝脈沉之而急, 浮之亦然。 若下痛, 有氣支滿, 引小腹而痛, 時(shí)小便難, 若目眩頭痛, 腰背痛, 得之少時(shí)有所墜墮。
丹溪曰: 氣郁, 胸痛, 看其沉澀, 當(dāng)作郁治也。
《入門》曰: 一人患痛, 眾以為癰, 陽脈弦, 陰脈澀, 投諸香姜桂之屬益甚, 項(xiàng)昕見之曰: 弦者痛也, 澀者腎邪有余也, 腎上搏于, 不能下, 且腎惡燥, 今服燥藥過多, 非瀉不愈。 先用神保丸下黑溲, 痛止, 更服神芎丸。 或疑其太過, 昕曰: 向用神保丸者, 腎邪透膜, 非全蝎不能引導(dǎo), 然巴豆性熱, 非得硝黃蕩滌, 后遇熱必再作, 乃大泄數(shù)次, 遂愈。
丹溪曰: 肝苦急, 是其氣有余, 急食辛以散之, 宜用川芎、 蒼術(shù)、青皮。 又曰: 肝火盛, 兩痛, 不得伸舒, 先以琥珀膏貼患處, 卻以生姜湯吞下蜜丸當(dāng)歸龍薈丸最妙, 此藥丸乃治痛。 又曰: 龍薈丸亦治飲食大飽, 勞力行房痛, 乃瀉肝火之要藥也。 又曰: 咳引痛, 宜疏肝氣, 用青皮、枳殼、 香附、白芥子之類; 兩走痛, 可用控涎丹。
《正傳》曰: 凡痛; 皆肝木有余, 小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草, 甚者入青黛、麝香調(diào)服。 又曰: 性急多怒之人, 時(shí)常腹作痛, 小柴胡湯加川芎、芍藥、青皮吞下龍薈丸甚捷。
《入門》曰: 肝熱郁, 則必痛。 又曰: 發(fā)寒熱, 痛, 似有積塊, 必是飲食太飽, 勞力所致, 須用當(dāng)歸龍薈丸治之。 又曰: 肝氣實(shí)痛者, 手足煩躁, 不得安臥, 小柴胡湯加川芎、白芍、當(dāng)歸、蒼術(shù)、青皮、龍膽草; 肝氣虛痛者, 悠悠不止, 耳目, 善恐, 四物湯加柴胡、青皮; 兩下痛引小腹, 善怒, 是肝氣實(shí)也, 當(dāng)歸龍薈丸以姜汁吞下; 氣弱之人, 下痛, 脈弦細(xì), 多從勞役怒氣得之, 八物湯加木香、青皮、肉桂煎服, 或用枳實(shí)。
《醫(yī)鑒》曰: 凡痛者, 必用青皮, 而青皮必須醋炒, 煎服末服并佳, 說青皮乃肝膽二經(jīng)之藥。 人多怒, 下有郁積, 固宜用此以解之。 若二經(jīng)氣血不足, 則當(dāng)先補(bǔ)血, 少用青皮可也。 腋臭、 漏腋 皆先天濕郁病也。 腋臭者, 穢氣從腋下出, 如狐貍膻臊, 令人不可相近, 俗因名狐臭。 患此疾者, 腋下必有毛空如針細(xì), 即出穢處, 耳內(nèi)必有油濕。 治法, 于五更時(shí), 先取精豬肉兩大片, 以甘遂末一兩盡數(shù)拌之, 挾腋下, 天明以甘草一兩煎湯飲之, 良久, 瀉出穢物。 但此穢氣, 恐或傳人, 須于荒僻處出大便。 如此三五次即當(dāng)愈。 其他密陀僧、胡粉之類, 皆塞竅以治其末耳(宜蜘蛛散。 )漏腋者, 腋下或手掌足心, 陰下股里, 常如汗?jié)裰乱?宜六物散。 )二癥因腋與膚肋相連, 故附詳于此。
丹溪曰: 治腋臭法, 用大田螺一個(gè), 水中養(yǎng)之, 候靨開, 以巴豆肉一粒針挑放在螺內(nèi), 仰頓盞內(nèi), 夏月一宿, 冬則五七宿, 自然成水, 取搽腋下, 絕根。 一方, 先用胭脂涂腋下, 其出狐臭之處, 黃色, 就將前巴豆田螺去靨掩于狐臭之上, 絹帛扎緊, 其狐臭從大便出則絕根矣。
《回春》曰: 以自己小便洗一次, 米泔洗二次, 生姜自然汁每日擦十次, 日日如此, 一月之后, 可斷矣。
| 瀉青丸 | [肝實(shí)] | 當(dāng)歸 川芎 山梔 羌活 防風(fēng) 煨大黃 龍膽草等分 蜜 丸, 芡子大, 每一丸, 竹葉湯同砂糖湯化下。 一名涼肝丸。 |
| 洗肝散 | [又] | 當(dāng)歸 羌活 薄荷 防風(fēng) 大黃 黑山梔 川芎 甘草各一 錢 加龍膽草一錢妙。 |
| 當(dāng)歸龍薈丸 | [實(shí)熱] | 龍膽草 當(dāng)歸 山梔 黃連 黃柏 黃岑各一兩 蘆 薈 大黃 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸, 小豆大, 姜湯下二三十丸。 |
| 清肝湯 | [肝虛] | 白芍一錢半 當(dāng)歸 川芎各一錢 柴胡八分 山梔 丹皮各 四分 |
| 補(bǔ)肝丸 | [又] | 川芎 當(dāng)歸 白芍 生地 防風(fēng) 羌活 蜜丸。 |
| 肥氣丸 | [總治] | 柴胡二兩 黃連七錢 川椒二兩 厚樸五錢 甘草二錢 廣 皮 昆布 人參各錢半 川烏錢二分 皂莢 茯苓各一錢六分 干姜 巴霜各五分 春、夏再加黃連五錢。 丸法、服法, 同息賁丸。 |
| 增損五積丸 | [又] | 黃連 厚樸 川烏 干姜 人參 茯苓 柴胡 川椒 蓬 術(shù) 皂角 昆布 增減法及分量, 詳在息賁條內(nèi)。 |
| 沉香降氣散 | [氣郁] | 姜黃 陳皮 甘草各一錢 煨山棱 煨蓬術(shù) 益智仁 厚樸各七分 白術(shù) 蘇葉 香附 神# 麥芽 烏藥備五分 大腹皮 人參 訶子各二分半 此方專治氣滯肋刺痛, 胸膈痞塞。 |
| 枳殼煮散 | [又] | 枳殼二錢 細(xì)辛 桔梗 川芎 防風(fēng)各一錢 葛根七分 甘草五分 姜三 棗二煎服。此方專治悲哀傷肝, 兩痛, 又治七情傷肝, 兩腋兩牽痛。 |
| 枳殼散 | [又] | 枳殼兩二錢半 炙草三錢七分半 每末二錢,濃煎蔥白湯調(diào)下。 此方專治痛如有物刺之, 乃氣實(shí)也。 |
| 桂枝湯 | [又] | 小枳殼一兩 桂枝五錢 每末二錢, 姜棗湯下。此方專治驚傷肝, 骨里疼痛。 |
| 小龍薈丸 | [又] | 當(dāng)歸 山梔 黃連 川芎 大黃 龍膽草各五錢 蘆薈三錢 木香一錢 麝香少部 粥丸, 姜湯下五七十丸, 仍以琥珀膏貼患處。 |
| 琥珀膏 | [外占] | 大黃 樸硝各一兩 為末, 大蒜搗為膏, 和勻, 作片貼之。 一方加麝五分, 名硝黃膏。 此方兼貼一切積塊痞塊。 |
| 小柴胡湯 | [死血] | |
| 四物湯 | [又] | 川芎 當(dāng)歸 白芍 地黃 |
| 桃仁承氣湯 | [又] | 桃仁 大黃 芒硝 桂枝 甘草 加鱉甲、青皮、柴胡、當(dāng)歸、川芎。 |
| 復(fù)元活血湯 | [又] | 柴胡 花粉 當(dāng)歸 紅花 穿山甲 甘草 大黃 桃仁 |
| 十棗湯 | [痰飲] | 甘遂 炒大戟 芫花微炒等分 為末, 別取大棗十枚,水一盞, 煎半盞調(diào)下, 壯人一錢, 弱人半錢, 大便利下, 以粥補(bǔ)之。 此方有毒,不可輕用。 |
| 控涎丹 | [又] | 甘遂 大戟 白芥子等分 糊丸臨臥溫水下七丸至十丸。 |
| 二陳湯 | [又] | 茯苓 陳皮 半夏 甘草 |
| 芎夏湯 | [又] | 半夏 赤苓各一錢 陳皮 青皮 枳殼各五分 白術(shù) 炙草各二分 姜五片 |
| 調(diào)中順氣丸 | [又] | 姜半夏 大腹子各一兩 木香 蔻仁 青皮 陳皮 三棱各五錢 砂仁 尖檳榔 沉香各二錢半 粥丸, 陳皮湯下。 |
| 神保丸 | [食積] | 全蝎全者七個(gè) 巴豆十粒 木香 胡椒各二錢半 朱砂一錢半為衣 蒸餅丸, 麻子大, 每五七丸, 枳實(shí)湯下。 |
| 當(dāng)歸龍薈丸 | [又] | 當(dāng)歸 龍膽草 山梔 黃連 黃柏 黃岑各一兩 大黃 蘆薈 青黛各五錢 木香二錢半 麝香五分蜜丸, 姜湯下二三十丸。 |
| 芎葛湯 | [風(fēng)寒] | 川芎 葛根 桂枝 細(xì)辛 枳殼 人參 麻黃 芍藥 防風(fēng)各一錢 甘草五分 姜三片 |
| 和飲 | [氣痛] | 枳殼 青皮 姜黃 香附 甘草 |
| 歸脾湯 | [補(bǔ)益] | 人參 黃耆 當(dāng)歸 白術(shù) 茯神 棗仁 遠(yuǎn)志 龍眼 木香 甘草 姜 棗 |
| 加味逍遙散 | [又] | 白芍 白術(shù)各錢二分 知母 當(dāng)歸 地骨皮各一錢 茯苓 麥冬 生地各八分 山梔 黃柏各五分 桔梗 甘草各三分 |
| 補(bǔ)肝散 | [又] | 川芎 當(dāng)歸 白芍 地黃 防風(fēng) 羌活 共為末。 |
| 枳殼疏肝散 | [肝實(shí)] | 枳殼 枳實(shí) 川芎 柴胡 陳皮 香附 白芍 炙草 |
| 推氣湯 | [痰氣] | 姜黃 枳殼 肉桂 甘草 陳皮 青皮 木香 穿山甲 |
| 分氣紫蘇湯 | [氣喘] | 紫蘇 桑皮 桔梗 甘草 茯苓 陳皮 五味子 大腹皮 姜 鹽 |
| 香附湯 | [怒傷] | 香附 川芎 當(dāng)歸 柴胡 青皮 |
| 沉香導(dǎo)氣散 | [痞塞] | 沉香 人參 檳榔 白術(shù) 烏藥 麥芽 神# 紫蘇 厚樸 香附 姜黃 橘紅 甘草 紅花 三棱 蓬術(shù) 益智 大腹皮 訶子皮 |
| 大瓜蔞散 | [受暑] | 大瓜蔞一個(gè)搗爛加紅花少部 甘草 |
| 枳殼散 | [微熱] | 枳殼 桔梗 細(xì)辛 川芎 防風(fēng) 葛根 甘草 |
| 八物湯 | [怒勞] |
| 蜘蛛散 | [腋臭] | 大蜘蛛一個(gè), 鹽泥包, ?紅放冷, 去泥研細(xì), 入輕粉一字, 醋調(diào)成膏, 夕敷腋下, 明日登廁, 必瀉下黑汁臭穢, 于僻處埋之。 |
| 六物散 | [隔腋] | 枸杞根 甘薔薇根 甘草各二兩 商陸根 胡粉 滑石各一兩 為末, 以苦酒少部和涂, 當(dāng)微汗出, 易衣更涂, 不過三著愈。 |
