黃煌教授醫(yī)話:大承氣湯的笑容

  昨天那位不完全性腸梗阻的老者來(lái)復(fù)診了，他滿面笑容，他說(shuō)，服用那四味藥的方子以后，這幾天來(lái)大便暢行，繃緊的腹部松軟了，可以俯身下腰了，而且胃口陡增，吃飯?zhí)貏e香甜。他因便秘求診于數(shù)家醫(yī)院，也服用過(guò)好幾張中藥方，有養(yǎng)陰潤(rùn)腸，有活血化瘀，有理氣導(dǎo)滯，藥物大多十?dāng)?shù)味，但效果平平。而這方很靈驗(yàn)。他說(shuō)，這方便宜，五劑藥僅僅20多元。我笑著說(shuō)：這是老百姓吃得起的中藥方！

  這方是經(jīng)方大承氣湯。處方：生大黃15克，芒硝6克、枳殼30克、厚樸20克。水煎，日分兩次服用。此方功專力宏，擅于峻下熱結(jié)，通腑導(dǎo)滯，治療痞滿燥實(shí)之癥。痞，是上腹部不適無(wú)法進(jìn)食；滿，是腹部形如覆瓦，氣脹如鼓；燥，是大便干燥難解，甚至堅(jiān)硬如石，也指舌苔干焦無(wú)津；實(shí)，是指大便秘結(jié)，數(shù)日不解，也是腹部按之硬，猶如充滿氣的輪胎，甚至拒按疼痛。這種癥候，多出現(xiàn)在許多危急重癥之中。如嚴(yán)重感染、重大創(chuàng)傷，大手術(shù)后以及某些嚴(yán)重疾病后期常并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭，也有急腹癥常見(jiàn)的腸梗阻。

  腸梗阻的痛、脹、嘔、閉四大特點(diǎn)與大承氣湯證極為相似。而根據(jù)報(bào)道，大承氣湯對(duì)粘連型腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、糞石性腸梗阻、動(dòng)力型腸梗阻及腹腔結(jié)核性腸梗阻的療效為佳。中國(guó)工程院院士吳咸中教授對(duì)此最有經(jīng)驗(yàn)，他帶領(lǐng)天津中西醫(yī)結(jié)合研究所的同事將大承氣湯及其加減方（大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子)用于急腹癥的治療，從1985年到2000年間共治療急性腸梗阻1484例，非手術(shù)治療成功率達(dá)80.8%，病死率2.7%。他的經(jīng)驗(yàn)讓人振奮。我就是學(xué)他的經(jīng)驗(yàn)，才敢用于這位飽受便秘之苦的老人。

  不過(guò)，老人說(shuō)此藥難喝，進(jìn)肚后不舒服，想吐。原來(lái)，每次他要喝一大碗，服用量過(guò)大了。我說(shuō)喝150毫升就可以了，他說(shuō)沒(méi)關(guān)系，湯藥灌滿腸，效果才好。老人笑了，我也很開(kāi)心。

相關(guān)內(nèi)容摘自“中醫(yī)十大類方”，看起來(lái)很眼熟：)

好經(jīng)驗(yàn)！好文筆！

好方好療效！

痛脹嘔閉，痞滿燥實(shí)，一主一客，方證了然。謝謝黃師！

藥灌滿腸，效果才好.謝謝黃老師。

太棒了！

黃師好久沒(méi)有發(fā)醫(yī)案了，讀來(lái)真是優(yōu)美至極

小板凳~~

此方能治老年性便秘嗎

“。。。實(shí)，是指大便秘結(jié)，數(shù)日不解，也是腹部按之硬，猶如充滿氣的輪胎，甚至拒按疼痛。”-----------
黃教授的描述非常簡(jiǎn)潔而生動(dòng)，在閱讀享受中醫(yī)方證自然記住了

感謝黃師。學(xué)習(xí)了俺一定好好學(xué)習(xí)經(jīng)方

我也給同學(xué)服用過(guò)大承氣湯，生大黃10，芒硝3，枳實(shí)10。厚樸10，她7天沒(méi)有大便，服藥后4小時(shí)大便得下，不稀，很正常，亦無(wú)腹痛，但半夜時(shí)分例假提前4天到來(lái)！這也值得關(guān)注！

我曾治療一例這樣病人，面容憔悴，嘴唇干白，喜歡喝熱開(kāi)水，氣短，納呆，心下痞滿，腹部柔暖，大便難下，脈細(xì)，舌淡，苔白厚。用大承氣湯而好，

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引用第9樓sun1013于2011-03-07 11:28發(fā)表的  :
此方能治老年性便秘嗎 700)this.width=700;" >

方-病-人，方證三角

過(guò)來(lái)認(rèn)真學(xué)習(xí)

要好好向老師們學(xué)習(xí)

很感謝黃師分享臨床治驗(yàn)，又進(jìn)一步學(xué)習(xí)大承氣湯證。

好方大承氣。本人用承氣類方治療三例如下：一為老年女性，肝硬化腹水肝昏迷，痛、脹、閉多日，用大承氣不應(yīng)，改用桃核承氣湯一劑見(jiàn)效；二為一壯年男性，食積加受寒致腸梗阻，三劑厚樸七物湯病除；三為本人，患胃火牙痛多日用藥不效，一劑大承氣湯扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。

經(jīng)方魅力在于療效！領(lǐng)教了。謝謝黃老師！

大承氣湯證的 痞,滿,燥,實(shí),  腸梗阻的 痛,脹,嘔,閉, 黃師的解讀生動(dòng)形象簡(jiǎn)明好記,  提高了我對(duì)大承氣方證的把握.  感謝黃師的寶貴經(jīng)驗(yàn).

大承氣湯合適嗎，我看應(yīng)該用大黃附子湯

領(lǐng)略到了抓主癥的魅力

中國(guó)工程院院士吳咸中教授對(duì)此最有經(jīng)驗(yàn)，他帶領(lǐng)天津中西醫(yī)結(jié)合研究所的同事將大承氣湯及其加減方（大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子)用于急腹癥的治療，從1985年到2000年間共治療急性腸梗阻1484例，非手術(shù)治療成功率達(dá)80.8%，病死率2.7%

1484例，病死率2.7%，算下來(lái)要死三四十人呢，可是吳院士沒(méi)被追責(zé)任吧？如果這些病人是死在純中醫(yī)手里，不要說(shuō)三、四十，就是三、四個(gè)，怕中醫(yī)也要吃不了兜著走嘍。曾有海南某醫(yī)院一外科主任學(xué)中醫(yī)不精，把大承氣證與大陷胸證搞混了，用藥后死了好幾個(gè)人，不僅沒(méi)負(fù)法律責(zé)任，還可以發(fā)文章亂講一通，是誰(shuí)授予西醫(yī)開(kāi)中藥的權(quán)利？不懂辨證論治便一通亂搞，唉，這世道�。�！

謝謝黃老師

每個(gè)經(jīng)方都有笑容

謝謝黃老師

痰熱膠結(jié)、、、

黃老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)讓我永記在心

謝謝黃老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)！

謝謝黃老師和各位的寶貴經(jīng)驗(yàn)！

      

我記得郝萬(wàn)山老師講過(guò)很多急腹癥是大陷胸證，與大承氣要區(qū)分的