黃煌教授醫(yī)話:過(guò)敏性紫癜與小建中湯

   最近接診一例兒童過(guò)敏性紫癜，我用小建中湯治療近期效果不錯(cuò)。患兒是個(gè)漂亮可愛(ài)的小女孩，皮膚嫩白，猶如瓷瓶，眼睛大而明亮，嘴唇紅。7月5號(hào)初診時(shí)，臀部至兩足踝滿布紫癜。家長(zhǎng)說(shuō)，孩子是一個(gè)多月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和紫癜的，為此還住院治療，用過(guò)激素，喝過(guò)中藥，但依然經(jīng)常發(fā)作。發(fā)作時(shí)必然腹痛，大便干結(jié)呈顆粒狀，容易出汗。處方：桂枝10 克、白芍20克、 生甘草5克、 干姜5 克、紅棗30 克、生麥芽20 克、麥芽糖2大湯匙沖服。 7劑。12日復(fù)診：藥后紫癜未新發(fā)，原有紫癜顏色變淡。患兒說(shuō)這藥甜的，象巧克力。后一周再診，有少量復(fù)發(fā)，但顏色很淺。
過(guò)敏性紫癜是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作。有的病人有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；有的有關(guān)節(jié)疼痛，或有蛋白尿、血尿等。此病很難治。這幾年我治療過(guò)一些過(guò)敏性紫癜患者，但沒(méi)有固定專方。有用八味除煩湯的，有用小柴胡湯類方的，還有用過(guò)黃連解毒湯的，而這個(gè)孩子是用小建中湯的，基本是對(duì)體質(zhì)狀態(tài)用藥，病情控制較好�，F(xiàn)在專科常用大量的涼血止血藥，甚至水牛角、生地等，但效果也不太明顯，還是上激素，但副作用又來(lái)了。我想，思路是否可以轉(zhuǎn)換一下，局部的出血其實(shí)不過(guò)是一個(gè)癥狀而已，調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策。

黃煌:小建中湯證的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭多濕潤(rùn)而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒絕按壓，而且便秘，就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。 (2011-07-22 23:22) 700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì)，我在臨床觀察，其肌膚不離一個(gè)“嫩”字，唇紅應(yīng)該是嫩紅，桂枝體質(zhì)皮膚較薄，所以血管表淺，是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

因?yàn)槠涫翘撟C，舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”，或嫩而黯淡！總之不離一個(gè)“嫩”字，嫩者，表皮薄-----“表虛”而水分多-------“停水”之謂也！

雖說(shuō)是調(diào)理體質(zhì)，但是方中必定有止血的藥理成分，小建中湯倍芍藥，可能就是止血的關(guān)鍵，其他的成分都有擴(kuò)血管，其實(shí)是調(diào)理體質(zhì)，局部出血只是血管虛弱無(wú)力性擴(kuò)張和自身修補(bǔ)能力下降，全方都是擴(kuò)血管藥，使得全身循環(huán)改善，局部壓力反而減小。但是白芍的止血作用仍然不能忽視，除非有臨床證據(jù)證明桂枝湯原方有同樣的療效！

黃老師好！學(xué)習(xí)了，生麥芽、麥芽糖。

黃師早，學(xué)習(xí)了。

有網(wǎng)絡(luò)真好，離開(kāi)了南中醫(yī)還能從黃老師這里吸取養(yǎng)分！

我想，思路是否可以轉(zhuǎn)換一下，局部的出血其實(shí)不過(guò)是一個(gè)癥狀而已，調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策。700)this.width=700;" >
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“我想，思路是否可以轉(zhuǎn)換一下，局部的出血其實(shí)不過(guò)是一個(gè)癥狀而已，調(diào)整機(jī)體、因人施方才是治本上策�！秉S老師說(shuō)的真好！有一點(diǎn)跟黃老師商量一下，該患兒嘴唇紅，腹痛，大便干，可否考慮桂枝加芍藥加大黃湯更確切

有長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)了，謝謝。

黃老師您好,我是一位來(lái)自吉林西北部縣級(jí)中醫(yī)院的臨床醫(yī)生<中醫(yī)>,,我酷愛(ài)中醫(yī),尤其是經(jīng)方.在臨床工作中經(jīng)常使用經(jīng)方為農(nóng)民患者看病,1個(gè)月前經(jīng)別人介紹知道了黃老師的大名,于是我在網(wǎng)上購(gòu)買了<經(jīng)方沙龍>3冊(cè),我愛(ài)不釋,手如獲致寶.每天閑暇時(shí)間都在看書(shū)學(xué)習(xí).我非常想成為黃老師的學(xué)生,經(jīng)常聆聽(tīng)黃老師的教誨,盡快提高自己的臨床水平.請(qǐng)教黃老師,除了沙龍3冊(cè),我還應(yīng)該閱讀您的那些書(shū)籍.謝謝老師指教.

黃師的書(shū)有好多，如中醫(yī)十大類方、經(jīng)方使用手冊(cè)、張仲景五十味藥證、藥證與經(jīng)方等。

適時(shí)轉(zhuǎn)換思路，體現(xiàn)在各行各業(yè)都有用武之地。緊扣體質(zhì)，效果真是不同凡響。

仲景曾提到該方可治 “衄”，提示該方可治療血癥。

很好的思考！

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請(qǐng)問(wèn)黃老師，麥芽糖 在哪能買到？麥芽糖就是那個(gè)飴糖嗎？

唇紅似乎是熱象，但膚白、易汗出、腹痛、便結(jié)，提示小建中湯體質(zhì)，沒(méi)有舌脈象描述，估計(jì)舌紅，不知道是不是過(guò)敏性紫癜 患者 要單純從中醫(yī)辨證是不是要辨出黃連解毒湯、黃連阿膠湯等證？

學(xué)習(xí)了

辨體質(zhì)用藥確實(shí)是中醫(yī)臨床辨證用藥的一個(gè)比較直觀的捷徑，但體質(zhì)的辨別臨床不易把握  
學(xué)習(xí)中

學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師的無(wú)私奉獻(xiàn)。

小建中湯證的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭多濕潤(rùn)而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒絕按壓，而且便秘，就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。

學(xué)習(xí)黃師的經(jīng)驗(yàn)

學(xué)習(xí)中
求教生麥芽與炒麥芽的區(qū)別？

謝謝黃師�。。。。�！

其實(shí)臨床上治療血證用止血藥的機(jī)會(huì)真不多

很受啟發(fā)，中醫(yī)不但要辯證辨病，同時(shí)也要結(jié)合體質(zhì)

絕妙的小建中湯治過(guò)敏性紫癜。以前治過(guò)多例此病根本沒(méi)想到小建中湯可以治衄，謝謝黃師的無(wú)私奉獻(xiàn)與真誠(chéng)的教誨，

桂枝湯證的體質(zhì)為白面書(shū)生，小建中湯證的孩子猶如銀娃娃。

麥芽一般用生的好。張錫純先生是這樣，常熟的陶君仁先生也是這樣。

夏天不容易買到。

淘寶上有麥芽糖，我前幾天買了好幾瓶

張大昌先生里提到用小建中湯治紫癜如神但是用山萸肉易白勺。不知黃師有沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)。

謝謝黃老師啊,佩服

謝謝黃師，深受啟發(fā)！

妙哉，拓寬了視野，不會(huì)被“過(guò)敏性紫癜：1、血熱----涼血止血；2、氣虛---補(bǔ)氣攝血”所圈定。

黃煌:小建中湯證的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭多濕潤(rùn)而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒絕按壓，而且便秘，就要用桂枝加大黃湯了。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。 (2011-07-22 23:22) 700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì)，我在臨床觀察，其肌膚不離一個(gè)“嫩”字，唇紅應(yīng)該是嫩紅，桂枝體質(zhì)皮膚較薄，所以血管表淺，是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

因?yàn)槠涫翘撟C，舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”，或嫩而黯淡！總之不離一個(gè)“嫩”字，嫩者，表皮薄-----“表虛”而水分多-------“停水”之謂也！

雖說(shuō)是調(diào)理體質(zhì)，但是方中必定有止血的藥理成分，小建中湯倍芍藥，可能就是止血的關(guān)鍵，其他的成分都有擴(kuò)血管，其實(shí)是調(diào)理體質(zhì)，局部出血只是血管虛弱無(wú)力性擴(kuò)張和自身修補(bǔ)能力下降，全方都是擴(kuò)血管藥，使得全身循環(huán)改善，局部壓力反而減小。但是白芍的止血作用仍然不能忽視，除非有臨床證據(jù)證明桂枝湯原方有同樣的療效！

中工治“人的病”，上工治“病的人”

謝謝黃師�。。。。�！

好經(jīng)驗(yàn)

沒(méi)有。謝謝提供經(jīng)驗(yàn)!

學(xué)習(xí)了，沒(méi)有麥芽糖用什么代替？

小建中體質(zhì)如瓷娃娃！可我最近用小建中治了一晚期肝癌鼻衄（血小板15－23)，用小建 中后，未再鼻衄，且精神頭特好（兒子說(shuō)服藥前懶動(dòng)，服藥后找活干)，血小板升至40。我發(fā)過(guò)這個(gè)帖子。

學(xué)習(xí)了

桂枝體質(zhì)，小建中湯重用芍藥免疫調(diào)節(jié)且通大便。麥芽代飴糖。

受教了

城里娃腦:桂枝體質(zhì)，我在臨床觀察，其肌膚不離一個(gè)“嫩”字，唇紅應(yīng)該是嫩紅，桂枝體質(zhì)皮膚較薄，所以血管表淺，是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。
因?yàn)槠涫翘撟C，舌質(zhì)應(yīng)該也是“嫩紅”，或嫩而黯淡！總 ..?(2012-01-16 15:28)?700)this.width=700;" >

桂枝體質(zhì)，我在臨床觀察，其肌膚不離一個(gè)“嫩”字，唇紅應(yīng)該是嫩紅，桂枝體質(zhì)皮膚較薄，所以血管表淺，是一種血管的虛弱性擴(kuò)張。

說(shuō)的到位。

學(xué)習(xí)了，我也曾治療過(guò)過(guò)敏性紫癜，給予補(bǔ)氣、涼血等治療，效果不佳。可能與涼血藥物有關(guān)。

調(diào)整機(jī)體、因人施方

小建中湯體質(zhì)與方證

學(xué)習(xí)了，這病很纏人。