我用經(jīng)方,常有很多困惑。經(jīng)方的用量是第一惑。
先說說絕對劑量!
傷寒論》原方一兩等于當今幾克?一升等于現(xiàn)在多少毫升?如果按一兩等于3克換算,則
桂枝湯中桂枝僅9克,似乎量過小,如何能夠分三次服用的?但如果按一兩等于15.625克換算,又與習慣用量相差極大,比如,
黃連阿膠湯黃連四兩,60克黃連的藥液病人能否下咽?
大青龍湯
麻黃達六兩,近百克的麻黃煎湯下肚,病人將是何種反應?就是病人肯服,但因用量遠遠大于《中國藥典》的規(guī)定,其法律風險如何規(guī)避?
規(guī)定絕對劑量有困難,那相對劑量是否可行?相對劑量,就是看經(jīng)方藥物的用量比例。不少醫(yī)家認為,用經(jīng)方,首先應按《傷寒論》的比例。在絕對用量不能統(tǒng)一的今天,這種思路無疑是非常重要的。但是,后世許多醫(yī)家的意見更強調(diào)用經(jīng)方酌情增減。如
芍藥甘草湯的比例,原方是1:1,而后世有3:1到6:1,甚至10:1的變化。病人個體差異極大,病情變化無端,經(jīng)方的加減變化也在所難免。但是,其變化的依據(jù)是什么?很多醫(yī)家沒有說清,相互驗證的醫(yī)案也不多。古往今來,留下的這些加減方無法統(tǒng)計,如何規(guī)范這些演變后的新方,困難極大。
經(jīng)方的劑量問題還和藥物的干鮮品種等密切相關。
半夏是干品還是鮮品?原文中注“洗”,則很可能就是新鮮半夏或生半夏,那今天我們用的是干半夏和制半夏,用量是否酌減?再有,經(jīng)方中的藥物,藥名雖然與今天相同,但其實還有爭議。比如
人參是當今的吉林人參還是山西的
黨參?桂枝是當今的桂枝還是
肉桂?
枳實是現(xiàn)在的枳實還是
枳殼?
白術是當今的白術還是
蒼術?芍藥是當今的
白芍還是
赤芍?如果品種不同,則用量也當然不一樣了。
至于藥物的質(zhì)量,更是難說清楚。當今藥物,人工種植者多,而當年則野生者多,而野生者氣味多濃烈。按常理,古今用量也當變化。如當下用的
黃芪,量均大,通常30克左右,甚至達數(shù)百克。但經(jīng)方
黃芪桂枝五物湯黃芪僅三兩,與桂枝、芍藥相等,如桂芍用15克,黃芪也用15克,但驗之臨床,藥力明顯不足,是否古代黃芪質(zhì)量更好?再說
大黃,產(chǎn)地不同,藥效不同。岳美中先生說過,河北的大黃,服用后容易
腹痛,而四川大黃就沒有如此副作用。上海焦東海先生專門研究大黃,為此深入產(chǎn)地調(diào)研,結(jié)論是青海西寧的大黃質(zhì)量最好。那么,仲景用的
附子是否江油附子?黃連是否產(chǎn)于四川雅安?看著現(xiàn)在我們用的中藥飲片,問一句你從哪里來?很多是說不清楚的。
中醫(yī)不傳之秘,在于劑量。經(jīng)方推廣之關鍵,也在劑量。對于經(jīng)方劑量問題,我們必須要重視經(jīng)典原文,這些古代的經(jīng)驗和規(guī)范,是我們開展研究的原始憑據(jù),這是基礎,但是,這不應該成為經(jīng)方用量的最終結(jié)論。我們既要研究經(jīng)典原文,開掘字里行間的秘密,也要面對眼下的中藥飲片,并在臨床研究這些飲片的應用規(guī)律。這些研究工程浩瀚,絕不是少數(shù)幾個人所能完成的,這需要政府和學術團體組織和動員全國的力量,如當年史學界的夏商周斷代工程一樣……。在期待政府參與的同時,也需要我們經(jīng)方愛好者的自覺行動,個人的研究也會掀起不小的波瀾!我非常期待每個經(jīng)方醫(yī)生能擁有自己的實驗藥房,讓我們對開出的每張藥方心中有數(shù);或者有幾個與我們親密合作的有社會責任感講信譽的醫(yī)藥公司,能嚴格控制飲片或中成藥的質(zhì)量,并及時通報藥品在使用過程中的最新信息。因為,倘若中藥不能規(guī)范,要進行經(jīng)方的臨床研究是非常困難的,換句話說,形成規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)方醫(yī)學的理想就難以實現(xiàn)。
2013/3/27寫于CA834航班回國途中
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黃師, 先天下憂而憂的崇高胸懷, 令人肅然起敬。
中藥的劑量問題, 亟待解決, 否則就成經(jīng)方醫(yī)學發(fā)展的瓶頸。
形成規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)方醫(yī)學的理想就難以實現(xiàn)。
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為了規(guī)避法律風險,一直不敢用大劑量,恐怕惹上官司。
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這就是針具治病的好處,只是水平的高低,不分藥物的好壞
中醫(yī)之傳承首推針灸,次選經(jīng)方
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中醫(yī)開方是否就象下圍棋?下一步的下法永遠很多。經(jīng)方用藥的品種數(shù)量x、用量y、質(zhì)量z都是用藥的變量,如果把病人病證用w來代替,建立一個等式,w=x+y+z,要研究其中的一個變量,務須其他三項是常項,難啊!
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黃老師:您好!感謝您。!經(jīng)方距離我們幾千年的歷史,需要我們?nèi)ド钔冢枰蚰粯拥慕?jīng)方愛好者去詮釋,我們會繼續(xù)努力。!謝謝您!更希望您能將經(jīng)方視頻和臨床經(jīng)驗上傳給我們這些后學者!謝謝您!
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黃師的困惑,也是我們這些自學中醫(yī)后輩的困惑!
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我在臨床中體會,經(jīng)方的量不是特別重要,關鍵在于藥物相互之間量的配比很重要。只要你把握好效果很好
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胡定年1:中醫(yī)開方是否就象下圍棋?下一步的下法永遠很多。經(jīng)方用藥的品種數(shù)量x、用量y、質(zhì)量z都是用藥的變量,如果把病人病證用w來代替,建立一個等式,w=x+y+z,要研究其中的一個變量,務須其他三 ..?(2013-03-28 08:23)?700)this.width=700;" >
有意思
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黃老師思考的非常全面。中醫(yī)規(guī)范起來的確很難。
我一直在納悶:當今科學界,基本囊括了一切,為何獨不能將中醫(yī)也囊括進去呢?中醫(yī)不也是一門科學嗎?它能逃出哲學及自然科學的范疇嗎?
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藥物標準化是第一步,這個標準化后,大家的經(jīng)驗直接分享的可能性就比較大了,黃師若能推動這一步,功莫大焉。
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黃師之惑,亦是同仁之惑。我讀醫(yī)書,見大膽者按傷寒劑量,效如桴鼓,自言仲景不欺我;謹慎者按藥典規(guī)定劑量,亦謂療效可期。在醫(yī)患關系緊張的當下,處方下量甚是躊躇;大劑量怕出問題。小劑量有時效不顯,有言與藥材質(zhì)量有關,有言與用仲景方不按仲景量有關。怎樣規(guī)范,的確是一個令人
頭痛的難題。
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醫(yī)徒:這就是針具治病的好處,只是水平的高低,中醫(yī)之傳承首推針灸,次選經(jīng)方 (2013-03-28 07:52) 700)this.width=700;" >
針灸效果很快,但復發(fā)率高,效果對有 些病是暫時的,對于經(jīng)絡不敏感的效果很差。比如說
急性咽炎患者體質(zhì)又差,針灸后大多數(shù)只能是暫時效果,病人不會接受的,運動肌的毛病復發(fā)率不高首推針灸。而且針灸耗氣很厲害,對體虛的盡量別用毫針。各種療法都有其長處也有其缺陷,首推啥療法要看具體情況的。不分藥物的好壞,藥物絕對分好壞?藥物如同老板的手下員工,員工不聽你老板的,或者辦事不力,你老板能辦好事情嗎?
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我越來越覺得咱經(jīng)方愛好者力量太弱,基本上沒多少人支持,大家都在想賺錢。我是個窮醫(yī)生,能醫(yī)好病,比賺到錢更高興,治不好病,比病人還難受。在別人看來我是笑料。還有我要說一個問題黃連阿嬌湯說少冷再放
雞蛋黃,少冷后湯就沒有100度了,能不能完全殺菌呢疑問!感覺不安全。
因為雞蛋很容易受到沙門氏菌和其他致病微生物感染,生食易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。而且生雞蛋有特殊的腥味,會引起中樞神經(jīng)抑制,使唾液、胃液和腸液等消化液的分泌減少,從而導致食欲不振、消化不良。而且國外有人吃生雞蛋死亡的。這點又是個問題。還有現(xiàn)在的人快死亡一個星期左右的是三陰病的好像也不多,我見過好幾個都是脈洪大,重按也很有力,舌質(zhì)也很紅,說話有力,而且口渴汗出這不是回光返照因為還一個多星期呢,現(xiàn)在的人的體質(zhì)和東漢時有點區(qū)別吧,再加上現(xiàn)在環(huán)境復雜了,問題比東漢時更復雜,仲景只是個傳說,我真懷疑,如果仲景復活,對21世紀的病10人中能不能治好7個都有懷疑,如果仲景復活不去進修現(xiàn)代醫(yī)學在當今醫(yī)界技術是不是最高的也是個疑問,或許當今有很多醫(yī)生水平已經(jīng)超過仲景了。經(jīng)方有很多問題值得深思。
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如果中藥的用量仍然要嚴格按照藥典,那么正規(guī)的醫(yī)院中醫(yī)師都將被老百姓所拋棄。
振興中醫(yī)的重任將落在,也只能落在民間經(jīng)方家的肩上。
實在是無奈和可悲!
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生
姜干姜:我越來越覺得咱經(jīng)方愛好者力量太弱,基本上沒多少人支持,大家都在想賺錢。我是個窮醫(yī)生,能醫(yī)好病,比賺到錢更高興,治不好病,比病人還難受。在別人看來我是笑料。還有我要說一個問題 ..?(2013-03-28 11:09)?700)this.width=700;" >
仲景在絕對不止十個治好七個的,兄弟你我都要有信心哈。
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生姜干姜:我越來越覺得咱經(jīng)方愛好者力量太弱,基本上沒多少人支持,大家都在想賺錢。我是個窮醫(yī)生,能醫(yī)好病,比賺到錢更高興,治不好病,比病人還難受。在別人看來我是笑料。還有我要說一個問題 ..?(2013-03-28 11:09)?700)this.width=700;" >
蛋黃放入100度的藥液便成蛋花了,說明你沒煮過
黃連阿膠湯。說雞蛋有細菌,那是雞蛋湯不是黃連阿膠湯。
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謝謝黃老師此文!對于劑量,我一向很感興趣,也是有很多迷惑。下面是自己一些不成熟的想法,供各位網(wǎng)友參考。
首先,覺得相對劑量,即各藥物之間的比例,比絕對劑量更重要,事物內(nèi)部各結(jié)構(gòu)的構(gòu)成比例影響其性質(zhì)。但是,治療重癥急癥時,絕對劑量很關鍵;平常時,很多方子的相對劑量要關注。
其次,煎法要注意,仲景方應該是只一煎的,還有就是一般打碎或絞碎,現(xiàn)代藥理研究一煎藥效約50%,而現(xiàn)在大多二到三煎。
第三,服法不可忽視,仲景原書中,有的是頓服,有的是再服,還有的是三服··而現(xiàn)在大多二到三服。
還有,現(xiàn)在處方藥味增多,無形中每一劑的總量就增大了;藥材干鮮,產(chǎn)地,品質(zhì);時代環(huán)境的變更,現(xiàn)代人體質(zhì)與古人是否有所變化等等因素也是值得注意的。
再有,劑量換算,肯定是有一把客觀的尺子的,雖然現(xiàn)在還沒有公認的。我比較贊成15.625。習慣用量有效,并不代表按仲景量效果就差,可能更好,有的還是習慣量無效而仲景量有大效,也有案例證明。當然這只是就療效而言,不考藥典之類。
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尋夢:謝謝黃老師此文!對于劑量,我一向很感興趣,也是有很多迷惑。下面是一些自己不成熟的想法,供各位網(wǎng)友參考。
首先,覺得相對劑量,即各藥物之間的比例,比絕對劑量更重要,事物內(nèi)部各結(jié) ..?(2013-03-28 13:14)?700)this.width=700;" >
一煎不是問題,關鍵是藥物濃度,水加的多就好了?诟妇资谴蛩,效果不見得比現(xiàn)在飲片差。
仲景劑量里面有兩個核心是無法忽視的,一是生藥、而是野生。
現(xiàn)在的藥材人工種植,用化肥速生,藥力已大大降低。
炮制品跟生藥相比藥力也想去甚遠。當然仲景也有炮制,但這個炮制只是把生品弄熟,跟后世的過度炮制完全是兩個概念。
因此從邏輯上理解,現(xiàn)在的藥量應該要遠超書上的才對。
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當然,仲景原書劑量也非探索的終結(jié),后人也可以進行實踐探索,以加發(fā)揮完善。當然,這要以弄清楚仲景原書愿意為基礎,這是后續(xù)補充。
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今再來:一煎不是問題,關鍵是藥物濃度,水加的多就好了?诟妇资谴蛩,效果不見得比現(xiàn)在飲片差。
仲景劑量里面有兩個核心是無法忽視的,一是生藥、而是野生。
現(xiàn)在的藥材人工種植,用化肥速生 ..?(2013-03-28 13:43)?700)this.width=700;" >
有道理,謝謝指教!
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近30年的堅持中醫(yī):迷惑。你的:方,證,人。使我的療效大增。感謝黃師
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一、清末民初以前,學者考證路徑多從文獻到文獻,傷寒論一兩等于幾克這一問題,考證結(jié)論多有不同,如黃元御認為折合當時清制三錢四分;陸懋修引用其外曾祖王樸莊結(jié)論認為折合當時清制七分六厘(倪海廈亦采次此說),這結(jié)論差距也未免太大。后考古起,王國維先生二重證據(jù)法興,傷寒論一兩=15.625克,柯雪帆和仝小林教授的這一考證結(jié)論令人信服。若再有懷疑,則可親自動手把《漢書 律歷志》上說的1200顆
黍米買來稱稱總可以。所以根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀,傷寒論一兩=15.625克的考證結(jié)論,在沒有新的相反證據(jù)之前,很難推翻。
二、黃連阿膠湯黃連用四兩,按一兩=15克計,四兩=60克,但也是分三碗服用,病人一次只吃到20克黃連,應該可以忍受。
大青龍湯麻黃六兩,同理等于90克,但分溫三服,一次只吃到麻黃30克,況且還有
杏仁護駕,危險性也大大降低了。
三、學習傷寒論,求真歸求真,有效歸有效。求其真是第一步,學習就要很
龜毛,因為涉及病人性命,死生大事,不龜毛不行。比如傷寒論原文
桂枝湯中
大棗分明是12枚,為何有人說用10枚?用6枚?首先得給我解釋解釋,如果有師傅說這是他的師承經(jīng)驗和用藥習慣,10枚或6枚是隨機開的,那別人要想自學中醫(yī)就沒有辦法了,必須找個“活”師學他的經(jīng)驗和用藥習慣。如果我用12枚,但我說我的師承是“死”師,他是2000年前的仲景,到底你的師承厲害還是我的師承厲害,這就不好說了。求其效是第二步,如果麻黃用45克分溫三服有效,用15克分溫三服也有效,為病家銀子考慮,毫無疑問當然用15克。鑒于《中國藥典》的用量緊箍咒,反過來思考,即使用量大而違反它,但只要安全有效,沒有出問題,起碼病人不會找醫(yī)生麻煩。為了這一考慮,學習傷寒論就要更加努力才行,減少被病人找茬的可能。
四、仲景常用藥也大概50味左右,中醫(yī)藥大學完全可以分配10個人集體只研究
一味藥,比如桂枝,可查歷代文獻,東漢的桂枝主要產(chǎn)地在哪里、收成季節(jié),加工手法等等,現(xiàn)在又是如何現(xiàn)狀,有何變化。中國還是那個中國,總不需要跑到美國去調(diào)查。我是老師我就出這樣的期末考試題目,本科生科研水平差,就找研究生,每年都能收上來一份桂枝研究報告,一份芍藥報告,幾年下來足夠可觀。以中國目前的社會和學術風氣,還輪不到拼天賦的程度,只要勤動手,勤翻書,總能有所收獲。
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徐蘇藍天:我在臨床中體會,經(jīng)方的量不是特別重要,關鍵在于藥物相互之間量的配比很重要。只要你把握好效果很好?(2013-03-28 09:44)?700)this.width=700;" >
同感,關鍵是要達到“氣化效應”,尚書有云:藥不眩冥,厥疾不謬
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黃師在途中依然勤奮如此,令人敬仰!
經(jīng)方同道們,努力哈!
用行動、用療效影響掌權(quán)者。
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生姜干姜:我越來越覺得咱經(jīng)方愛好者力量太弱,基本上沒多少人支持,大家都在想賺錢。我是個窮醫(yī)生,能醫(yī)好病,比賺到錢更高興,治不好病,比病人還難受。在別人看來我是笑料。還有我要說一個問題 ..?(2013-03-28 11:09)?700)this.width=700;" >
看來兄沒有喝過黃連阿膠湯,自己親手做一下,親自嘗嘗就不會這樣講了
另外,針對黃師的這個話題很有感觸,個人覺得最大的問題還是在于藥材質(zhì)量,劑量可以慢慢探討研究,但是劑量的探討一定是以質(zhì)量穩(wěn)定的藥材作為根基的。比如黃師談到的黃芪,個人拿到過不同產(chǎn)地的五六種黃芪,差異的確很大,無論顏色形狀味道以至于效果!
另:黃連阿膠湯很好吃,味道真的很好
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經(jīng)方用藥確實如老師所說,涉及到方方面面,存在者好多問題。如藥材的來源是否地道?炮制是否遵循古法?是否摻假?是否用硫磺熏蒸?藥材的新陳?等等。
就拿
柴胡來說,有山西,河北,內(nèi)蒙古,四川等地出產(chǎn)。有
紅柴胡,有黑柴胡,有軟苗的,有硬苗的,有野生的,有家種的。有摻
山豆根的,有摻腐爛藥材的。不管什么樣的柴胡,估計這些柴胡都會被患者吃掉。醫(yī)者,如何判斷療效,如何開出合理的計量,無疑是難上加難了。
所以,醫(yī)者要懂得你所用藥材的質(zhì)量,才會心中有數(shù),如同元帥用將一樣,知其所長,才能應用自如,進退有序。我每次進一批附子,都是從小劑量開始,然后遞增,把附子的質(zhì)量就掌握了,可以一次給到治療量,這樣用起來放心。其它藥材也是這樣,尤其是含有毒性的。
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如黃芪,山西渾源的質(zhì)量最好,但都出口了。我們只能買到一些加工后的下腳料,甚至下腳料也買不到。內(nèi)蒙古的黃芪也不錯,俗稱蒙芪,因種植多年才上市,以前一般是 5到10年才挖出來。現(xiàn)在一般2年就上市了。不知道是什么原因,現(xiàn)在也買不到了,市場上基本是甘肅的,據(jù)說:含量低于前二者。一般1到2年就上市了,都是農(nóng)藥化肥或膨大素等加速生長。所以要大劑量用了,開手30到60到90或更多才有明顯效果。
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自己先試試不要怕死。最近用
葛根湯。麻黃我服15克。人覺得有點精神的感覺,但小便有點慢。我打算自己用到20克看看會什么反應。我父親80歲有眼病服10克眼睛發(fā)蒙,看東西看不清,但過了幾小時后變正常。用5克沒問題。我妹妹服10克人覺喘,5克沒問題。黃芪我喝100克沒問題。我表弟腰脊痛,撲陽還五湯黃芪120克腰脊痛立愈。為了了解真相犧牲自己值得
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醫(yī)者仁慧:黃師之惑,亦是同仁之惑。我讀醫(yī)書,見大膽者按傷寒劑量,效如桴鼓,自言仲景不欺我;謹慎者按藥典規(guī)定劑量,亦謂療效可期。在醫(yī)患關系緊張的當下,處方下量甚是躊躇;大劑量怕出問題。 ..?(2013-03-28 10:44)?700)this.width=700;" >
因為規(guī)范不了,所以流派縱橫,百花齊放,百家爭鳴!也許他就不適合規(guī)范,為何要規(guī)范呢?
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愚見:因為規(guī)范不了,所以流派縱橫,百家爭鳴!也許中醫(yī)就不適合規(guī)范。適合自由的環(huán)境,有海納百川氣魄!
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秦望子:一、清末民初以前,學者考證路徑多從文獻到文獻,傷寒論一兩等于幾克這一問題,考證結(jié)論多有不同,如黃元御認為折合當時清制三錢四分;陸懋修引用其外曾祖王樸莊結(jié)論認為折合當時清制七 ..?(2013-03-28 14:38)?700)this.width=700;" >
精彩!精辟!
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臨床是檢驗真理的舞臺,可以根據(jù)不同人的情況調(diào)整藥物的劑量,然后進行對比,歸納,總結(jié)。
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真是越學越覺得難了,市場現(xiàn)有顆粒劑與草藥藥效上有區(qū)別嗎,那個好,有人比較過嗎,周圍有的醫(yī)生都改用顆粒劑了,方便還是?大棗,生姜用的少了,期待解答,謝謝
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現(xiàn)在這社會,現(xiàn)在出的東西真不好整,騙人害人的太多了.剛在網(wǎng)上看到廣藥的有毒vc
銀翹片.大廠家阿
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黃師文章和各位的討論真精彩。
1.在飛機上寫文章,不是不讓開電子產(chǎn)品嗎?
2.醫(yī)不識藥,如將不知兵。我的關注的博客里面有個叫 致虛極守靜篤 ,這位好友很早就說了那些關
木通和木通的區(qū)別,也寫了關于中藥材真假、古今傳變等大量有意義的文章,非常值得大家閱讀。
3.上文討論,最重要的是關于仲景用生藥、野生的觀點。此前忽略了,只知道野生,不知道未炮制。
4.量的秘密。幾乎所有古代憑脈治病的方書里,都沒寫明藥量,這是為何,諸君知否?
5.醫(yī)亡于藥,F(xiàn)實意義非常重大。非典時期,安國的鋸末都斷貨了~~~
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觀海:黃師文章和各位的討論真精彩。
1.在飛機上寫文章,不是不讓開電子產(chǎn)品嗎?
2.醫(yī)不識藥,如將不知兵。我的關注的博客里面有個叫 致虛極守靜篤 ,這位好友很早就說了那些
關木通和木通的區(qū)別 ..?(2013-03-28 22:32)?700)this.width=700;" >
那個博客,哪個網(wǎng)站的,給個鏈接。
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醫(yī)徒:這就是針具治病的好處,只是水平的高低,不分藥物的好壞
中醫(yī)之傳承首推針灸,次選經(jīng)方?(2013-03-28 07:52)?700)this.width=700;" >
呵呵,針灸確實如此,拼思維,工具都是一樣的。
其實經(jīng)方的運用也如此,思維有高下,方子無高下。
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wqpzm:生半夏!用260g沒有任何不好!?(2013-03-29 12:25)?700)this.width=700;" >
你有服過嗎
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病之賴生者,醫(yī)也,醫(yī)之賴生者,藥也。古時,醫(yī)藥不分。醫(yī)之用藥,必親事手口,非但辨真假,則道地與否,辯之于明。今,藥害醫(yī)也。全蟲腹內(nèi)灌水泥,山甲、水蛭加工摻礬,附子加大量巴鹽,天麻摻鐵絲于中,紅花、金銀花、。。。制假者無不為利忘義,道德淪喪,致使不辨藥者與病,輕者重,重者死。醫(yī)尚辨病確切,奈又更方更藥,為患東奔西去,奈又更張更李。咦!滅醫(yī)者,必藥也! -------------------
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今天在網(wǎng)上買了麻黃,我嘗了一下,味道跟在藥房買的有很大區(qū)別。。。
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