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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20070001月經(jīng)不調(diào)、雀斑、便秘案
    

黃煌教授臨證病案:20070001月經(jīng)不調(diào)、雀斑、便秘案

黃波    2007-01-09 11:34
h,女,34歲。
患者于2006年10月14日就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部黃師處。
工人,形體壯實,身高165cm左右,體重75公斤。膚色偏黑,毛孔較粗。
月經(jīng)不調(diào),半個月一次,服用中藥調(diào)理后本月時間正常;
斑,經(jīng)前臉上有痤瘡;月經(jīng)有異味;便秘
患者脾氣暴躁,食欲旺盛,飲食沒有規(guī)律,喜葷食,下肢皮膚粗,干燥;
舌暗淡苔白。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認識)

顧志君    2007-01-09 18:55
陽明淤血
淤血體質(zhì)柴胡性格
形體壯實而便秘為大黃

大柴胡&桂枝茯苓丸。

愛好經(jīng)方    2007-01-09 20:09
根據(jù)脾氣暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黃體質(zhì).分明少陽樞機不利兼陽明腹實.另膚色偏黑,雀斑,乃淤血之象.參而辨之,當(dāng)施以大柴胡湯桂枝茯苓丸.贊賞顧先生診治!

一笑    2007-01-09 21:52
大黃庶蟲可以嗎

xuetu    2007-01-09 21:57
同意2樓

黃波    2007-01-10 21:19
補充:此人腹部脂肪較多,按之充實而疼痛不甚明顯。請大家踴躍參與。

紫氣東來    2007-01-11 13:03
令桂術(shù)甘

llb1979    2007-01-11 21:37
同意顧志君兄臺的方治。但黃波說不甚壓痛,則需考慮是否另有隱情。

mmm5859    2007-01-12 12:40
QUOTE:
引用第0樓黃波于2007-01-09 11:34發(fā)表的“20070001月經(jīng)不調(diào)、雀斑、便秘案”:
h,女,34歲。
患者于2006年10月14日就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部黃師處。
工人,形體壯實,身高165cm左右,體重75公斤。膚色偏黑,毛孔較粗。
月經(jīng)不調(diào),半個月一次,服用中藥調(diào)理后本月時間正常;
雀斑,經(jīng)前臉上有痤瘡;月經(jīng)有異味;便秘;
.......

下焦血瘀化熱,可以用抵擋湯.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月經(jīng)半月一次為熱象,腹按微痛實證。翻《傷寒論》125條“太陽病身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者為無血也。小便自利,其人如狂,血蒸諦也,抵擋湯主之!币稽c淺見,高明見諒。

黃波    2007-01-12 18:21
請大家繼續(xù)討論,明日公布黃師處方。

溫小文    2007-01-12 20:51
大黃體質(zhì)。多熱多火,并有瘀血。
桂枝茯苓丸加大黃,黃連解毒湯。

古道瘦馬    2007-01-13 10:35
樓主應(yīng)該說明經(jīng)量,色,質(zhì)情況。似乎用核承氣湯加減也可。

綠江野客    2007-01-13 18:50
三黃瀉心湯

黃波    2007-01-13 18:55
黃師處以防風(fēng)通圣散方:防風(fēng)10克,荊芥10克,制大黃6克,連翹12克,黃芩10克,薄荷6克,生石膏12克,生麻黃6克,山梔6克,當(dāng)歸10克,川芎 6克,白芍12克,白術(shù)10克,桔梗6克,澤瀉10克,六一散15克(包煎),干6克,紅棗30克。十五劑藥,每劑藥煎三袋,服用三周。一個月后患者自覺較為舒適,臉上雀斑好轉(zhuǎn),月經(jīng)正常,服藥期間大便通暢。

黃波    2007-01-13 18:56
請大家繼續(xù)就此方、此案討論。
按語將適時給出。

溫小文    2007-01-13 21:39
從給出的條件判斷,多熱多火,表里皆實,所以最初我也想到用防風(fēng)通圣散。腹證好象不支持桂枝茯苓丸,但因有婦人病,所以最終還是放不下桂枝茯苓丸,故改為桂枝茯苓丸加大黃合黃連解毒湯。說明自己沒有定見;颊哂叙鲅强隙ǖ。

也曾考慮過用大柴胡湯,但慮其加強腸胃動力會令患者食欲更盛故不用!霸陆(jīng)半月一次,有異味,食欲旺盛,飲食沒有規(guī)律,”我理解為有中醫(yī)的熱與火,故加用三黃瀉心湯與黃連解毒湯,意在清熱解毒與瀉熱,現(xiàn)代想法是抑制代謝機能亢進。

看來還得再學(xué)習(xí)研究一下防風(fēng)通圣散。

zure    2007-01-15 12:29
我一開始也想到桃核承氣湯和桂枝茯苓丸,覺得顧志君兄的大柴胡湯+桂枝茯苓丸也不錯。但看了黃教授的處方后,恍悟到患者除了大黃體質(zhì)外,尚有麻黃體質(zhì)(膚色偏黑,毛孔較粗,下肢皮膚粗、干燥,舌暗淡苔白),特別是舌暗淡苔白不象是大黃舌,而像是麻黃體質(zhì)的舌象。又有月經(jīng)不調(diào),氣滯血瘀肯定也是有的了(如樓上諸位所說)。防風(fēng)通圣散既有解表的荊芥、麻黃、薄荷,又有攻里的大黃、芒硝,加其它清熱之藥,當(dāng)歸、川芎、白芍又可行血,用在本患者身上確實是很合適了。但不是為何加干姜與紅棗,還請解惑
一點感想,說的不對請指正

andy    2007-01-15 13:35
我想到用大柴胡, 但是估計沒有防風(fēng)通圣丸照顧全面

黃波    2007-01-15 17:23
干姜與紅棗乃黃師常用護胃藥,且有驕味的作用。

溫小文    2007-01-18 21:03
一點想法,不知對不對?

防風(fēng)通圣散首先是體質(zhì)方,其次才是證的方。也就是說,在判斷是否使用該方時,對體質(zhì)的判斷應(yīng)該先于和重于對癥狀的判斷。

防風(fēng)通圣散體質(zhì)的形成原因:長期營養(yǎng)過盛。

鑒別要點:大黃體質(zhì),表里皆實。其“表實”,不僅是麻黃證的汗閉之實,更主要是皮膚上痤瘡等有形實邪。

預(yù)后:心腦血管疾病,內(nèi)分泌和代謝疾病,腫瘤。

解決之道:通補性中藥。該方創(chuàng)制散劑,便有適宜患者小劑量長期服用以改善體質(zhì)之利。

黃煌    2007-01-19 00:02
QUOTE:
引用第19樓溫小文于2007-01-18 21:03發(fā)表的“”:
一點想法,不知對不對?

防風(fēng)通圣散首先是體質(zhì)方,其次才是證的方。也就是說,在判斷是否使用該方時,對體質(zhì)的判斷應(yīng)該先于和重于對癥狀的判斷。

防風(fēng)通圣散體質(zhì)的形成原因:長期營養(yǎng)過盛。
.......

我同意小文的理解。

啄木鳥    2007-01-27 17:09
真有柳暗花明又一村之感!!!

張海亮    2007-03-04 11:53
非常精彩

德玄道    2007-04-22 22:35
高高高

彰機堂主    2007-04-29 21:44
妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙

jlx    2007-05-06 11:18
水因地而制流,兵因敵而制勝,能因敵變化而取勝者謂之神。用藥亦如用兵。
[ 此貼被黃波在2007-05-30 00:32重新編輯 m.bhskgw.cn/kuaiji/]

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學(xué)習(xí)了

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受教!

謝謝!

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          這份案例學(xué)習(xí)了好機會,感到里面大家踴躍參加,給人再現(xiàn)課堂上那種各抒己見,氣氛濃郁的現(xiàn)場情景,啟迪了大家的思維,加深了對體質(zhì)、藥證、經(jīng)方的理解和掌握!

-------------------
受教.

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固定安排而靈活運用,妙極!

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精辟

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想到的是大柴胡合梔子厚樸湯,顯然相差甚遠,還得學(xué)習(xí)。

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受用

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學(xué)習(xí)。

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精彩

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原來也以為是那個方劑呢,呵呵

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這個病人的脈搏怎么樣啊,好象特別像最常見的方劑呢
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