黃煌教授臨證病案:20090011失眠三案

不知道為什么把“世界睡眠日”定在每年的三月二十一日，也許是因?yàn)榇禾?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠的人多吧。最近門診上出現(xiàn)了一些嚴(yán)重失眠甚至徹夜不眠的患者，跟以往所見的典型失眠證如柴胡加龍骨牡蠣湯證、溫膽湯證、除煩湯證、黃連阿膠湯證、甘麥大棗湯證等不同，她們都是女性，而且年齡集中在三十左右---即“女子五七”。今略舉三案，供大家探討。
【案一】：某女，28歲，春節(jié)期間生活不規(guī)律，晝夜顛倒，節(jié)后一個(gè)月來一直失眠，徹夜不眠，每隔四天（第五天)可以睡一次，之后進(jìn)入下一個(gè)周期�，F(xiàn)精神緊張牙齒酸軟、善忘。月經(jīng)正常，有血塊，月經(jīng)期有痤瘡；經(jīng)常便秘，腰痛，左少腹壓痛，皮膚干，易脫屑，脈弦滑，有子宮囊腫，年前吃藥兩個(gè)月不效。
處方一：【 ？】
【案二】：某女35歲，失眠：眠淺，一有動(dòng)靜就醒，醒后難眠，經(jīng)前乳脹明顯，經(jīng)期4天，舌暗紫，面黃有斑（自述皆為近兩年出現(xiàn)的)，眼睛內(nèi)下角發(fā)暗。
處方二：【？】
【案三】：某女32歲，失眠，夜里容易醒，醒后難眠；下巴多痤瘡，形凸色暗，去年考試時(shí)引發(fā)；月經(jīng)量少，經(jīng)前乳脹，痛經(jīng)；易腹脹，大便不暢，有時(shí)干；腰酸。
舌有紫點(diǎn)
處方三：【？】

此失眠三案，均與瘀血為主，表現(xiàn)出柴胡證�？捎貌窈�類方�？煽紤]血府逐瘀湯。方藥：柴胡15g枳實(shí)12g 白芍15g 炙甘草5g 桃仁15g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 生地20g.

案一：小柴胡湯合桃核承氣湯
???? 柴胡12克??黃芩10克??半夏10克??甘草10克
???? 黨參12克??生姜10克??大棗10克??大黃10克
???? 桂枝10克??桃核10克?? 芒硝6克 （沖)
案二：四逆散合桂枝茯苓丸
???? 柴胡12克??白芍15克??枳殼12克 甘草10克
???? 桂枝10克??茯苓15克??丹皮10克 桃仁10
?????赤芍12克
案三：八味活血湯合梔子厚樸湯
???? 柴胡12克??枳殼15克??白芍 20克 甘草10克
???? 桃仁10克??紅花10克??當(dāng)歸15 克 川芎10克
???? 梔子10克??厚樸10克

三例病案病理因素均以肝郁氣滯血瘀為主，故均可用黃師的八味活血湯。我臨證時(shí)常合用酸棗仁湯，加強(qiáng)安神作用。

同意二樓的辯證及方藥。

第一例小柴胡合桂枝茯苓丸
第二例八味活血湯
第三例四逆散合桃核承氣湯

一、桂枝茯苓丸合四逆散加淮牛膝、酒大黃；
二、八味解郁湯合當(dāng)歸芍藥散；
三、八味活血湯。

都是四逆散

第一例柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸
第二例柴胡加龍骨牡蠣湯加半夏厚樸湯
第三例四逆散合當(dāng)歸芍藥散

引用第2樓經(jīng)方中于2009-03-19 10:50發(fā)表的  :
案一：小柴胡湯合桃核承氣湯
???? 柴胡12克??黃芩10克??半夏10克??甘草10克
???? 黨參12克??生姜10克??大棗10克??大黃10克
???? 桂枝10克??桃核10克?? 芒硝6克 （沖)
案二：四逆散合桂枝茯苓丸
.......

經(jīng)方中兄的處方真可謂深入我心者，佩服！同意！

同意經(jīng)方中兄..一方可否用大柴胡

1，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；
2，八味活血湯合當(dāng)歸芍藥散；
3，荊芥連翹湯。

八味活血湯

1，柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸
2，八味活血湯   3，八味活血湯合梔子厚樸湯
 

1、桃核承氣湯
2、當(dāng)歸芍藥散
3、荊芥連翹湯

案一小柴胡湯合桂枝茯苓丸。案二八味活血湯案三八味解郁湯合桂枝茯苓丸

1、桃核承氣湯合桂枝茯苓丸
2、八味逐瘀湯
3、四逆散合桂枝茯苓丸

1.四逆散合桂枝茯苓丸
2.八味活血湯
3.大柴胡湯合桂枝茯苓丸

“眼睛內(nèi)下角發(fā)暗”是哪個(gè)方證？忘記了，哪位熟悉這個(gè)的請解說下，謝謝！

1，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；
2，溫膽湯
3，荊芥連翹湯。

1四逆散合桂枝茯苓丸加黃連
2八味活血湯
3八味活血湯合梔子厚樸湯
問下樓主，失眠但是第二日精神不差，工作不受影響這一點(diǎn)，是否對鑒別淤血體質(zhì)的失眠有幫助？

"失眠：眠淺，一有動(dòng)靜就醒，醒后難眠，已有一年，上星期去看醫(yī)師，給開的藥方是：太子參30克、麥冬10克、五味子10克、百合30克、合歡皮20克、炒棗仁20克、炙遠(yuǎn)志6克、蜜甘草10克、淮小麥30克、大棗30克、龍齒30克、夜交藤30克、珍珠母30克、茯苓20克，共5劑，吃了后，有好轉(zhuǎn)，但犯困，特別是到了傍晚以后。因我早上不吃藥，中午和晚上吃。不知道這是什么方？請大家?guī)兔�看不看，有什么不妥�?/div>