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黃煌教授醫(yī)話:經(jīng)方通便4例

  W女士,66歲,因頑固性便秘求方。有便秘史兩年,大便每3-5天一解,其糞塊如栗,每次虛坐努責(zé),必用瀉藥或開塞露才得一便,痛苦不堪。其人偏瘦,容易口腔潰瘍,舌尖經(jīng)常疼痛。余無所苦,體檢也無大病。與芍藥甘草湯加味:白芍60克、生甘草10克、生麥芽30克,水煎,每天一劑。兩周后來診,喜形于色,說大便已經(jīng)每天一次,成條狀,口腔潰瘍以及舌痛消失。


  某老婦,患便秘多年,某老先生用生白術(shù)、郁李仁、火麻仁等近年不效,十分痛苦來索方。視其體格壯實不虛,按其上腹部飽滿,徑用大柴胡湯原方:柴胡20克、黃芩10克、半夏15克、枳殼15克、白芍15克、制大黃10克、干姜5克、紅棗15克。與七劑,大便即暢行。后一直很好,偶有不暢,服原方即效。

  某老干部,身患糖尿病、高血壓、心臟病、前列腺肥大,體壯肚碩,但為便秘所苦,每次大便如大病一場。來診時兩下肢麻木疼痛,只得輪椅移動。并抱怨陽具萎縮,視其兩下肢按之如泥。與桂枝茯苓丸合四味健步湯:桂枝15克、茯苓15克、仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹參15克、懷牛膝30克。囑每日一劑。數(shù)月后來診,喜告大便暢行,浮腫大消,多年痛苦得以緩解。
  一31歲的女子,習(xí)慣性便秘20余年。因產(chǎn)后體重增加明顯而來調(diào)理。其人腫眼胞,皮膚黃,面部散在黃褐斑。吃淀粉類食物易返酸,經(jīng)前乳脹,無痛經(jīng),特別怕冷。唇淡紅,舌體偏胖,舌質(zhì)淡暗。我與方當(dāng)歸芍藥散改湯,重用白芍60克,外加姜桂,服七劑大便即通暢,停藥后亦無反復(fù)。


  慢性便秘一癥,雖暫時無生命危險,但嚴重影響生活質(zhì)量,患者十分痛苦,醫(yī)生不能不關(guān)注。經(jīng)方治療便秘,方藥甚多,大抵根據(jù)整體狀況調(diào)治,因為便秘表現(xiàn)在局部,病根在整體。案一是痙攣性便秘,芍藥甘草湯可解腳攣急,也能治療腸道的痙攣便秘;案二是典型的大柴胡湯體質(zhì),壯實而上身飽滿,心下按之滿痛,屬實屬熱,補益潤腸無效;案三是桂枝茯苓丸體質(zhì),瘀血在下半身,活血即能通便;案四是當(dāng)歸芍藥散體質(zhì),氣血水不調(diào),而白芍必重用,一是原方中芍藥用量最大,達一斤;二是芍藥外號小大黃,通便也是其特長。以上四案,僅是例案而已,旨在說明經(jīng)方通便不靠瀉藥,靠的是體質(zhì)的調(diào)整,所謂“治病必求其本”。



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治病必求于本——經(jīng)方靠的是對對體質(zhì)的調(diào)節(jié)。第三案最有意思,瘀血導(dǎo)致便秘,值得好好尋思.
不過傷寒論中講瘀血證大多是大便反利,教科書也講淤血是柏油便,大便也是比較好解的。

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多謝黃教授引導(dǎo)思路!

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小生愚笨,請問黃師指點一下淤血型的便秘如何診斷?

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西藥常常見病治病,以通為治,只治其末,不顧其本

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我自身也有這樣的經(jīng)歷,服當(dāng)歸芍藥散確實能改善便秘。

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黃老師驗案,受教良多!

後學(xué)有一事求教黃老師及論壇中諸位大德:

正如前輩所言:中風(fēng)半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多,而且主要原因爲(wèi)排便時用力不便者最爲(wèi)麻煩,經(jīng)常數(shù)日至十?dāng)?shù)日大便不通。用瀉藥通便,即使便通亦不暢,且大傷胃氣(此類患者脾胃虛寒或寒濕阻中者甚多);用潤下、增液、行氣、祛瘀甚至溫補等法又常遇排便用不上力,“臨門一腳”不爭氣,亦難成功?嗨稼は,不得其門而入。懇請黃老師及諸位前輩隨機解惑。

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老師,近期還有一例安徽老人,便秘二十年(還是三十年的,記不清了),面黃黑,體瘦,抑郁貌,提起大便問題便唉聲嘆氣。其大便三四天一次,干結(jié),用開塞露。同時,睡眠也是該病人的痛苦,每晚睡覺兩三小時。
老師用柴胡加龍骨牡蠣湯。
半月后,大便兩天一次,順暢,睡眠從兩三小時到五小時,病人感覺舒適。

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多謝黃師的分享,也順便分享我自己的一個病案。
我父親便秘,舌質(zhì)淡胖,胎白膩,脈弦細,無其他明顯癥狀。因為工作關(guān)系思慮過度后開始便秘。與小柴胡原方+茯苓,一劑而解。

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請問到哪里買真正的半夏?多謝!

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黃師能稍講一下用赤、白芍的區(qū)別嗎?是不是涉及到痙攣、急迫的問題時用白芍,瘀血時用赤芍?

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這兩天正為好友的過敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié),她感冒頻發(fā),噴嚏不斷,清涕長流,手紙一會用一堆。眼睛也紅腫癢,臉上皮膚又干又紅。她自言簡直見不得人。好友體型中等,皮膚較干燥粗糙,不易出汗。脈舌不詳,我們是在電話中交流的,她不懂醫(yī)。同時,她也有嚴重便秘。煩惱不堪。我苦思良久,無良策!慚愧。借此寶地望高手指點,不勝感激!

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便秘雖小疾,但根治不容易,謝謝黃師佳案!

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天呢,我?袋S師的書,前天居然也給我21歲的女兒開方,按(經(jīng)方使用手冊),也開當(dāng)歸芍藥散,藥工不肯搞粉,只好煎服,服了二天,問她感覺如何,她說還行。她的癥狀是手腳冷,有時有眼袋,月經(jīng)上月沒來,吃紅糖姜茶也沒用,口渴,舌邊有齒跡,有點你例三,呵呵

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有點像例三,呵呵

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雙下肢按之如泥提示瘀血?為什么?求教。

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拓寬了治療便秘的思路,感謝黃師

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一、黃教授說是“便秘?zé)o生命危險”指的是慢性便秘,如果是急性起病,很有可能是腸梗阻急性胰腺炎,是陽明腑實證,那弄不好也很危險的。
二、即使是慢性便秘,特別是老年人的,也不能掉以輕心。很多老年人就有心腦血管、高血壓的疾病,同時還有慢性便秘,有些時候便秘得特別厲害用力去解的話,很容易誘發(fā)中風(fēng)。
三、現(xiàn)在很多患者便秘了就自己買瀉藥吃,但很可能是不合體質(zhì)的,久了很容易形成“結(jié)腸黑變病”,越用瀉藥越下不來。所以中醫(yī)辨證,還是要很注意的,黃教授給我們做了很好的示范!

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細細的看了兩遍,黃師體質(zhì)論真好,實實在在

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說得對!我也應(yīng)修改一下。謝謝!

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笑看落花:這兩天正為好友的過敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié),她感冒頻發(fā),噴嚏不斷,清涕長流,手紙一會用一堆。眼睛也紅腫癢,臉上皮膚又干又紅。她自言簡直見不得人。好友體型中等,皮膚較干燥粗糙, ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

可能麻附辛湯試試!

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好案好經(jīng)驗,最愛單刀直入之作。

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簡單明了,實實在在!黃師好案!

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請教黃師及各位前輩,例一怎樣看出是痙攣性便秘?

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黃老師的每篇佳作對我們都有巨大的臨床指導(dǎo)意義。感謝無私傳授!

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治病求本,才是最本質(zhì)的。

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奕濤:雙下肢按之如泥提示瘀血?為什么?求教。?(2013-03-30 14:55)?700)this.width=700;" >

血不利則為水

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黃老師用芍藥甘草湯治療便秘,我想請教黃老師是不是因為白芍酸收的原因,使大腸加快蠕動。

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朱軍:黃老師用芍藥甘草湯治療便秘,我想請教黃老師是不是因為白芍酸收的原因,使大腸加快蠕動。?(2013-04-03 10:48)?700)this.width=700;" >

白芍解除了腸道的痙攣,所以通便。

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 對于黃師所提出的痙攣性便秘,此種便秘的一個特征是解下的大便形狀會較細,有的細如筷子,便質(zhì)倒不一定很干燥,但患者就是覺得困難。

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黃師這幾則便秘的醫(yī)案,帶給我們更多的思路。請教
我也有一便秘40年中年男性,長期用果導(dǎo)片(每日5片),我用大柴胡湯,效果好,但停藥就不行。

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神醫(yī)也,解眾人之疾,功德無量!

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便秘:1、腸痙攣————芍藥甘草湯
2、實   熱 ————大柴胡湯
3、瘀   血————桂枝茯苓丸
4、氣血水————當(dāng)歸芍藥散
  (代謝紊亂)
經(jīng)方治病不對癥,靠體質(zhì)調(diào)整!爸尾”厍笥诒尽

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王曉軍:????對于黃師所提出的痙攣性便秘,此種便秘的一個特征是解下的大便形狀會較細,有的細如筷子,便質(zhì)倒不一定很干燥,但患者就是覺得困難。?(2013-04-03 18:44)?700)this.width=700;" >

請教為什么會細?

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一年輕姑娘便秘多年,質(zhì)軟不下。上述方法全用過。只能野生生大黃粉1~2g,服后六小時瀉。偶爾用車前子12g。訴后背肩胛區(qū)痛,因太年輕沒往心臟方面想。因用它方無效,試用《栝樓薤白半夏湯》:前胸連后背痛,臥下胸悶。服后大便終于不瀉就能下長長一條,前胸后背不痛,臥下不心慌,易入睡,晚上小腿不腫。已服4劑了。請教都各位老師前輩,后續(xù)該如何?

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瘀血便秘,什么機理,請指教。

雙下肢按之如泥提示瘀血?為什么?求教。

同感

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感謝黃老師的無私奉獻!

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活學(xué)活用,關(guān)鍵在于對病機和方劑的理解。學(xué)習(xí)中!

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可能麻附辛湯試試!謝謝20樓弘揚國粹的意見!我試一試,有好的回音一定告訴你。

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甚讀十年書。

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擔(dān)心芍藥用60克會不會讓人軟無力

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剛巧,今天接診一個復(fù)診病人,60歲,半身不遂10年(腦梗塞),大便難解10年。訴大便細條狀,蹲廁1小時,才可解出,一天一次,很痛苦。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈滑。體質(zhì)尚可。服用各種藥物無效。一周前給予補陽還五湯加潤腸之品,無效。并囑咐雙手按摩腹部?紤]病人耳聾,交流困難,性格急躁,血壓不高,大便不干,唯蹲廁時間長,原方繼服,同時囑解大便前,提前做提肛運動,待有便意再蹲廁?戳它S師的醫(yī)案,當(dāng)歸芍藥散,可以試試。

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黃煌:白芍解除了腸道的痙攣,所以通便。?(2013-04-03 11:26)?700)this.width=700;" >

此即是西醫(yī)所說的腸梗阻嗎?

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昨日正好聽老師講脾胃傷寒時講到“治病求本”這個詞,歸根結(jié)底就是陰陽,當(dāng)然辯之陰陽也就是辯證的過程,剛開始看到第一位病案時實在拙劣,無法理解其中的奧秘,即辯證之所在,我們學(xué)傷寒只知芍藥甘草湯可治腿腳攣急或腹中疼痛,然不知可以引申也!實乃慚愧,但是看完后面的解釋頓時豁然開朗!謝謝黃煌老師的分享

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學(xué)習(xí)了,臨床上頑固性便秘比較難治!感謝黃師的方子。。。

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雲(yún)海天涯:黃老師驗案,受教良多!
後學(xué)有一事求教黃老師及論壇中諸位大德:
正如前輩所言:中風(fēng)半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多,而且主要原因爲(wèi)排便時用力不便者最爲(wèi)麻煩,經(jīng)常數(shù)日至十?dāng)?shù)日大便 ..?(2013-03-29 22:22)?700)this.width=700;" >

這種患者我見過幾例,有時真的很難搞,但我見過我的老師用針灸治療一個因腦血管意外的中年男性患者,患者10天未解大便,小便偶有失禁,脈細弦,舌淡紅,苔白偏干,針氣海,中極,天樞,三陰交,陰陵泉,太溪,曲池用平補平瀉法,針后第二天患者就解了一次大便。

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笑看落花:這兩天正為好友的過敏性鼻炎犯愁。冬春季節(jié),她感冒頻發(fā),噴嚏不斷,清涕長流,手紙一會用一堆。眼睛也紅腫癢,臉上皮膚又干又紅。她自言簡直見不得人。好友體型中等,皮膚較干燥粗糙, ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

小青龍加石膏輔助活血藥,重用石膏,肺與大腸相表里,肺熱則便秘,肺合皮毛,則皮膚又干有紅,

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當(dāng)歸芍藥散原方中用酒,傷寒中還有幾個方子用酒的,大家現(xiàn)在都是怎樣用的呢?

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方證對應(yīng),效果如神,受教了,謝謝黃師

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有新得,體質(zhì),再學(xué)習(xí)。
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