包識(shí)生(1874-1936),字一虛,福建上杭人。幼承庭訓(xùn),潛志于
傷寒雜病諸書(shū),1914年著成《傷寒論章節(jié)》一書(shū),旋游粵東, 所至有醫(yī)聲。嗣鑒于國(guó)醫(yī)衰微,慨然以振興中醫(yī)藥為己任。1911年, 包氏至上海,組織神州醫(yī)藥總會(huì),主輯醫(yī)藥學(xué)報(bào)。1913年, 發(fā)起醫(yī)藥救亡運(yùn)動(dòng),請(qǐng)求保存中醫(yī)藥,以后又創(chuàng)辦神州醫(yī)藥專門學(xué)校, 多次為中醫(yī)學(xué)校加入學(xué)系奔走,并執(zhí)教于上海中醫(yī)專門學(xué)校。 包氏學(xué)術(shù)宗仲景,尚經(jīng)方,主張真理改進(jìn)中醫(yī),但反對(duì)以西醫(yī)學(xué)說(shuō)研究中醫(yī)。代表作有《包氏醫(yī)宗》。
對(duì)經(jīng)方的研究,是包識(shí)生學(xué)術(shù)中較突出者。 他強(qiáng)調(diào)經(jīng)方的整體效應(yīng),反對(duì)以“本草之主治,強(qiáng)合經(jīng)方之主治”。 主張以《內(nèi)經(jīng)》的氣味厚薄陰陽(yáng)等理論來(lái)分析經(jīng)方的效能。他強(qiáng)調(diào)經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)性, 認(rèn)為:“藥味之增減,分量之輕重,差之毫厘,失之千里”。 反對(duì)醫(yī)者臨床處方,任意填寫。他說(shuō):“《傷寒論》一百十三方, 《雜病論》一百四十三方,統(tǒng)稱之為經(jīng)方,乃仲圣所著, 為方書(shū)之鼻祖,功效奇著,迥非后人所作時(shí)方可與此論,數(shù)千年來(lái), 習(xí)醫(yī)者莫不奉為金科玉律,其采用藥品,雖取材于《本經(jīng)》,然間亦有為《本經(jīng)》所未錄者,且其性格又自成一家,治病效能, 往往與《本經(jīng)》藥性不符,個(gè)藥經(jīng)配成方劑,施之于病,效捷如影響, 其分量更神妙不可思議。如
桂枝湯治有汗中風(fēng)之太陽(yáng)病也, 加重
芍藥則變?yōu)橹?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108883.shtml" target="_blank">腹痛下利之太陰病矣。加桂則治奔豚病矣,加芍、飴則為補(bǔ)中之品, 加芍、黃則為攻腐之方。又如四逆加重
姜、附,則變?yōu)橥}, 去
甘草則為
干姜附子湯異,藥味之增減,分量之輕重,差之毫厘,失之 千里,誠(chéng)神乎其神矣。后世方書(shū),多有不注分兩者, 醫(yī)生臨證處方,亦任意填寫,藥肆售藥,更輕重不符,如
大承氣湯, 本四黃八樸五枳三芒,時(shí)俗竟有用六分
川樸、錢半
枳實(shí)、三錢
玄明粉、二錢
大黃,而敢大夸其口曰:今日某姓病,某用大承氣矣。其實(shí)調(diào)胃之不若也。
桂枝湯本芍、桂同等,乃有已用
白芍三錢,復(fù)用桂枝三分者, 愈病乎?增病乎?有今之所謂讀仲景書(shū)、用經(jīng)方者,大黃、
石膏、
黃芪、潞黨、附子、干姜,竟有用二三兩,而至于一二斤者, 請(qǐng)問(wèn)古戥如是乎?古方如是乎?人乎?獸乎?是故一則不及,膽小如鼠, 一則太過(guò),心狠如狼,嗚乎!草菅人命,誰(shuí)之過(guò)歟? 吾中醫(yī)藥之退化,有江河日下之勢(shì)者,未始非若輩有以致之也!”
包識(shí)生認(rèn)為經(jīng)方自有經(jīng)方的妙用, 其主治與《神農(nóng)本草經(jīng)》不同,不能以本草論經(jīng)方。他說(shuō):“《傷寒論》一百一十三方, 其藥味只八十八種,最常用者,不過(guò)十分只二三,治療各證, 不以《本草》主治為范圍,而以《內(nèi)經(jīng)》辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰; 陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅;味厚者為陰,薄為陰之陽(yáng); 氣厚者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰;味厚則泄,薄則通,氣薄則發(fā)泄,厚則
發(fā)熱; 壯火之氣衰,少火之氣壯,壯火食氣,氣食少火,壯火散氣, 少火生氣,寥寥百數(shù)十字,包含諸方之效能, 合以本草溫平寒熱四氣之作用,及氣血藏府攻補(bǔ)升降各主藥,錯(cuò)綜變化,可統(tǒng)治百病。 若以本草之主治,證之經(jīng)方,則不帝張冠李戴,風(fēng)馬牛不相及矣。 故醫(yī)者當(dāng)知經(jīng)方自有經(jīng)方之妙用,散見(jiàn)于《傷寒雜病論》之間, 萬(wàn)不可以《本草》之主治,強(qiáng)合經(jīng)方之主治也!
包識(shí)生將《傷寒論》方分類研究,認(rèn)為有主方、單方、 偶方、復(fù)方、合方、加減方以及六經(jīng)方、六yin方、陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)方等,這對(duì)理解經(jīng)方是很有啟發(fā)的。
主方:“傷寒之主方,概列之為十六種, 其宗旨以陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八字定之。夫病證多端,治法不一,揆其訣要, 莫不以此八字為綱領(lǐng)!贝耸綖
芍藥甘草湯、
麻黃湯、陷胸湯、 真武湯、桂枝甘草湯、越婢湯、
瀉心湯、
白虎湯、桂枝湯、承氣湯、
四逆湯、
五苓散、
柴胡湯、抵當(dāng)湯、理中湯、
梔子豉湯。
單方:“內(nèi)服凡八,外用凡二,皆一味也。凡不用甘草、 棗、蜜等和緩其性,單刀直入,功力尤!。此十方為:甘草湯、
文蛤散、燒 散、 一物
瓜蒂湯,
皂莢丸、 黎勒散、雞屎白散、紅藍(lán)花酒、蜜煎導(dǎo)丸、
豬膽汁方。有八方雖有甘草, 但不過(guò)取和味而已,與單方近似。八方為:甘草干姜湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、
大黃甘草湯、甘草
麻黃湯、
藜蘆甘草湯、
桔梗湯、
紫參湯。 包識(shí)生認(rèn)為:“傷寒諸方與雜病有異,雜病見(jiàn)病治病,用甘草者不多; 傷寒則有陰陽(yáng)變化,多有甘草加入也”。
偶方:“或一方一性,或一方二性,得甘草之緩和, 則二藥之功力不致各走極端,合成一氣,無(wú)先后緩急之弊,如軍旅之有司合,或合力攻邪,或分頭擊敵,戰(zhàn)無(wú)不勝,病無(wú)不治矣”。 偶方有十四方:四逆湯,
調(diào)胃承氣湯、芍藥甘草附子湯、梔子甘草豉湯、
半夏散及湯、麻黃附子甘草湯、
杏子湯、甘草粉蜜湯、甘麥
大棗湯。
赤石脂禹余糧湯、瓜蒂散。
苦酒湯、
豬膚湯、
桃花湯。
復(fù)方:“奇方偶方之外,又有復(fù)方。奇方,單味也;偶方, 雙味也;復(fù)方,多味也。然藥雖多唯,而其方藥同一功效者, 亦可稱單方。藥雖多味,而其方藥只二種功效者,亦復(fù)方之類也。 按復(fù)方不論藥味之多少,必具有三種以上之功效者,亦可稱為復(fù)方也。 但傷寒之復(fù)方少,雜病之復(fù)方多”。包氏所分的復(fù)方為:桂枝湯、 越婢湯、真武湯、
小青龍湯、麻黃
連翹赤小豆湯、
小柴胡湯、 大承氣湯、大陷胸丸、
烏梅丸、麻黃
升麻湯。
合方:病有并病,方有合方!昂戏侥酥尾⒉≌咭玻 加減方治兼病者也”。方有
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、 桂枝二越婢一湯、桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯。
加減方:即《傷寒論》中有加減變化的方劑。 如芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝湯、柴胡湯、麻黃湯、越婢湯、承氣湯、抵當(dāng)湯、陷胸湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、真武湯、白虎湯、五苓散、 梔子豉湯。
六經(jīng)方:“太陽(yáng)為寒水之經(jīng), 證治在寒水二字,寒為太陽(yáng)之主證,惡寒是也,太陽(yáng)之證罷不罷,以惡寒不惡寒定之, 太陽(yáng)之補(bǔ)與攻,以汗出不汗出定之,如惡寒而無(wú)汗,治以青龍發(fā)汗, 如其惡寒而有汗,治以真武止汗,汗即水也,故曰太陽(yáng)為寒水之經(jīng), 此說(shuō)實(shí)足證吾中醫(yī)學(xué)術(shù)之簡(jiǎn)要且確切也”。
大青龍湯(統(tǒng)治風(fēng)寒傷表表實(shí)之方),桂枝湯(中風(fēng)有汗表虛),桂二婢一湯(傷寒有汗表虛),
葛根湯(中風(fēng)無(wú)汗表實(shí)),麻黃湯(傷寒無(wú)汗表實(shí)), 真武湯(統(tǒng)治風(fēng)寒傷表表虛之方),桂枝甘草湯在(有汗陽(yáng)虛),芍藥甘草湯(有汗陰虛),五苓散(口渴陽(yáng)實(shí)),梔子豉湯(心煩陰虛)。 少陽(yáng)居頰頸脅筋骨,故脈證亦以此為范圍。寒多熱少,當(dāng)從表解, 用小柴胡湯,熱多寒少,當(dāng)從里解,用
大柴胡湯。 小柴胡湯之虛者當(dāng)與桂枝湯,大柴胡湯之虛者當(dāng)與建中湯。陽(yáng)明居面胸腹肌肉, 以燥為主證,陽(yáng)明里證有四種,即氣血水火是也。四證皆以肅殺攻下為主。承氣湯(燥熱傷氣),抵當(dāng)(燥熱傷血),陷胸(
燥熱傷肺, 肺水內(nèi)停),瀉心湯(燥熱傷心,心火內(nèi)結(jié)),陽(yáng)明之虛實(shí), 四逆(陽(yáng)亡),理中湯(陽(yáng)虛),
吳茱萸湯(陰格),
豬苓湯(陰虛)。