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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:鼻衄1例,求診治方案。
    

皮外五官與經(jīng)方:鼻衄1例,求診治方案。

某男,青年人,鼻子不斷流血1年,沒幾天,鼻子就有過一次流血的癥狀。
起初按照咱們民間這種想法,用涼水把頭一洗,一激一下,就止住了。近日流血就止不住了,先拿手塞,拿衛(wèi)生紙塞一下,塞塞,還是止不住,這個鼻孔也是流血,兩個鼻孔同時流。。。。。。      
患者訴鼻子平常生活中從來就沒有受過傷,也不曾有過什么腫脹酸疼的異樣感覺,為什么還會接二連三的大量出血?甚至還致使他暈倒在地。
。。。。。。。
求高手診治
  

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患者平素無疾,舌脈象,飲食,二便睡眠等一般情況均正常。

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可以試一下瀉心湯

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熱迫血妄行,同意三黃瀉心湯。

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樓主已說舌脈正常,怎能隨便上三黃瀉心?

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三黃瀉心湯適用于體質(zhì)壯實者

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樓主當再診察

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六味可也!

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客觀的講,應(yīng)當先查查凝血象,血常規(guī),量量血壓,請耳鼻喉會診,弄清診斷后再看適合西醫(yī)或中醫(yī)處理,本人理解的是,年輕人陽氣旺,只要沒有寒像,用瀉心湯試試也無妨。

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還是先查查血吧,

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體貌情志方面如何?

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這個病會出乎所有人的意料!


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同意用瀉心湯,肯定有熱。

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obs999:這個病會出乎所有人的意料!
?(2012-03-18 20:41)?700)this.width=700;" >

關(guān)注。。。
請后續(xù)

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先檢查排除器質(zhì)性問題,功能性問題,絕對有辯證依據(jù)可循,樓主沒發(fā)覺而已。

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秋纏:可以試一下瀉心湯?(2012-03-18 19:39)?700)this.width=700;" >

強烈支持!。

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愉快的老頭說得好,遣方用藥之前,必須明確診斷,診斷不明何以療?
這往往是純中醫(yī)的不足之處,臨床這樣的例子多了去了。
這個病例是我原部隊醫(yī)院的一個病例,上了中央電視臺科技頻道。

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2006年7月的一天,位于山東威海的解放軍404醫(yī)院耳鼻喉科,收治了一名鼻子不斷流血的奇怪病例,經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn),患者鼻腔內(nèi)部竟然藏有一個超過鼻孔兩倍的金屬異物。這位鼻子里藏著金屬異物的人叫王子范,2006年初跟隨哥哥一同從威海來到西安打工,起初才到那里沒幾天,鼻子就有過一次流血的癥狀。

  采訪王子范:流血就止不住了,先拿手塞,拿衛(wèi)生紙塞一下,塞塞,還是止不住,這個鼻孔也是流血,兩個鼻孔同時流,然后就在沙發(fā)上坐著。

  采訪哥哥:當然我們以為想的就是正常的水土不服,沒當回事,很容易就止住了,按照咱們民間這種想法,用涼水把頭一洗,一激一下,就止住了,這個方法的確奏效。

  王先生來到西安后的第一次鼻子出血,就這樣在哥哥的引導下輕而易舉的止住了,但是他們?nèi)f萬沒有想到,這只是個開始。

  采訪王子范:頭一次到第二次也就擱一個月吧,也是在車間干活什么的,流血了,干著活兒突然流血;診所他就擱點棉花球什么的,擦一擦,上點止血藥什么的。

  血再次被診所止住了,但是王先生及家人的心從此變得焦灼不安了。自己的鼻子平常生活中從來就沒有受過傷,也不曾有過什么腫脹酸疼的異樣感覺,為什么還會接二連三的大量出血?甚至還致使他暈倒在地。

  采訪王子范:第三次流血是剛起床,上廁所開始流,早飯都沒吃,早飯都吃不了,那血都滋滋往外流,那臉是煞白煞白的,然后就昏了,后來待一會兒就好了,然后我哥又領(lǐng)我上附近的航空醫(yī)院,當時就給我檢查,說這里邊有一個異物,說得動手術(shù)。

  由于當時身上沒有足夠的錢支付手術(shù)費用,所以王先生決定返回威海進行治療。在回威海的路上,王先生開始犯嘀咕:鼻子里能有什么異物,竟然還需要做手術(shù)取出?它又是什么時候進去的呢?帶著這些疑問,王先生走進了威海市的一家醫(yī)院。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:我接診以后,我用這個鼻鏡給他看了一下,發(fā)現(xiàn)鼻腔確實有一個異物,我就用這個鼻內(nèi)窺鏡仔細給他檢查了一下,發(fā)現(xiàn)一個大約手表殼那么大一個東西在右側(cè)鼻腔里邊,發(fā)黃,時間長了以后,表面有一層分泌物,發(fā)黃、發(fā)臭。

  由于鼻腔里的異物隱藏的太深,已經(jīng)變質(zhì)、并且散發(fā)著難聞的氣味,所以醫(yī)生并不能從根本上判斷這個異物到底是什么?醫(yī)生又試探著用血管鉗進入鼻孔接觸這個異物,發(fā)現(xiàn)這個異物竟然比鼻孔還要大出兩倍,而且質(zhì)地比較堅硬,由此判斷可能是金屬類物品。

  采訪哥哥:我的確是沒有想到這么個結(jié)果,是這么個因素引起的,它一直出血,我一直以為可能是有的人天生是,溫度一高或者怎么樣,這是身體本身的素質(zhì)造成的,沒想到里邊有什么異物。

  鼻腔內(nèi)部空間較大,主要由鼻孔、硬額、上額竇、篩房、咽鼓管、鼻煙等構(gòu)成。而金屬異物便堵塞在位于篩房和鼻孔的位置,使得王先生不能正常呼吸。讓王先生感到匪夷所思的是:這樣大的一個金屬異物怎么會進到自己的鼻子里面?就算鼻孔撐到最大限度也不可能把它放進去。

  采訪解放軍第404醫(yī)院院長 張永軍:他局部的癥狀已經(jīng)非常的典型,也非常的嚴重了,除了流鼻血,鼻腔里有異物異味,同時呼吸道也受到了阻塞,這個我們經(jīng)過采取措施以后呢!他的鼻血暫時給止住了,但是這個異物是必須要拿出來的,如果不拿出來,他可能將來還要出現(xiàn)更加嚴重的癥狀。

  此時,醫(yī)生做了一個形象比喻:鼻腔與鼻孔連在一起,類似于一個葫蘆,由于金屬異物比葫蘆口大,所以它出不來,會時而堵在葫蘆口。如果金屬異物再不取出,很可能會造成鼻腔內(nèi)的炎癥,甚至更加嚴重的后果。所以取出鼻腔內(nèi)異物成為迫在眉睫的事。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:第一個就是做鼻腔側(cè)切開,打開鼻腔取異物,第二個就是通過全麻,從那個后鼻孔給他取出來。第三個就是盡可能從這個前鼻孔給它取出來。

  對于醫(yī)院來說,這三種手術(shù)的難度都不算很大,只是手術(shù)后,有可能在王先生臉上留下疤痕。手術(shù)按預(yù)定計劃開始了,1小時的時間對于王先生來說,似乎并不顯得那樣的漫長。因為取出金屬異物的一剎那,他就知道醫(yī)生們成功了。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:我們在手術(shù)臺上,我們用窺鏡,用這個鑷子我發(fā)現(xiàn)這個東西還活動,活動以后,輕輕往前拉,還可以到前鼻孔這個地方可以漏出一點,我感覺這個還是有希望,我就用血管鉗把它那個對折了一下,因為它腐蝕了,時間長了以后,有點腐蝕以后,相對軟一點,我就把它對折了一下,結(jié)果就把它給取出來了。

  當金屬異物呈現(xiàn)在王先生面前時,他驚呆了,因為此時的異物已經(jīng)被腐蝕得面目全非,難以判斷它究竟是什么,他開始努力回憶以前的經(jīng)歷。

  采訪王子范:這時,我忽然想起來可能是小時候淘氣,把一個電子表蓋子什么吞里邊了,后來摔了一跤,正好進入鼻腔里了。

  聽到王先生的說法,醫(yī)生也覺得這件事有點不可思議。難道這真是一枚表蓋?表蓋的直徑大約有兩公分,怎么會從口腔進入到鼻腔里呢?

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:他自己以為是咽下去了,咽下去以后,隨著大便排下去了,也沒在意,據(jù)我們分析呢,這個表殼怎么到的鼻腔,有可能就是他一摔,一咽以后,他的呼吸道狹窄,引起嗆咳以后,從那個后鼻孔,從咽部后鼻孔嗆到鼻子里去了。

  原來,人的口腔和鼻腔是相通的,王先生把表蓋含在嘴里時,由于其摔跤產(chǎn)生了外部作用力,致使表蓋突然沖向了咽喉,由于咽喉處的空間比較小,無法通過直徑為兩公分的表蓋,所以當表蓋擋住咽喉的呼吸時,引起了王先生的咳嗽,咳嗽的氣流順勢把表蓋從后鼻孔帶入到寬敞的鼻腔內(nèi)。于是,表蓋有了21年的棲身之所。隨著時間的推移,鐵質(zhì)的表蓋被鼻腔里的分泌物不斷侵蝕,才使得王先生的鼻子不斷出血。

  采訪王子范:拉出來,暢通多了,拉出來之后就暢通了,照以前輕松多了鼻子。

  藏在王先生鼻子里21年之久的手表蓋被取出來了,王先生的鼻子再也不像以前那樣流血不止了,他開始了新的生活。


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這算是疑難雜癥吧?一般想不到會是因為鼻腔里有異物引起的鼻衄不止
案例中我再次體會到了對體格檢查的重要性
學習了!好案!

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心下「痞」,按之濡,其脈關(guān)上浮者,「大黃黃連瀉心湯」主之。

? 大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩
右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去渣分溫服。


注意這個是用泡的
如果煮
鼻血還流
卻拉稀了

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,經(jīng)典啊,不仔細診察,冒然開藥,那是要出問題的。

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學習受教了
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