一劑經(jīng)方渡難關-不明原因的下
消化道出血 2010年臘月20，市某醫(yī)院十四病區(qū)肛腸外科一男性病人，因不明原因下消化道出血已下病危通知書，家屬及外科醫(yī)生們都很糾結！患者系某鎮(zhèn)敬老院的62歲孤寡，有一弟一妹，臨近年關，倆親屬主導的積極救治與消極待亡意見不一�，F(xiàn)患者便血不止，日下咖啡樣便4-6次而達半便盆，血壓數(shù)次下掉！令醫(yī)生郁悶的是家屬拒絕輸血救治只能替代擴容支持與常規(guī)止血抗感染治療外，出血的病因還是一個傷腦筋的謎，病情危重血管造影與腔鏡等檢查及外科治療無法施行。。。。。。因便血無減緩之跡象，其侄女來詢探病患之預后，遂將當前止血之關鍵與中醫(yī)血癥治療之優(yōu)勢點出，家屬也樂意中醫(yī)一試，權當死馬。。。。。。 入得病室，臭穢彌漫，身軀健碩的病人意識稍顯模糊，左手左腳及頸部各有一條靜脈通道，床頭監(jiān)護儀當前顯示HR98bmp,查看監(jiān)護記錄顯示BP不穩(wěn)定：波動在60-100\30-60mmHg,脈之弦數(shù)緊滑尚有力，四肢尚溫不厥，舌紅質老苔膩淡黃，腸鳴陣作，腹部飽滿充實，按壓蹙眉。詢知已轉來住院近10日，進食涼流質，尿量尚可，既往體健，從小弱智，右腿外傷后殘疾，有腦動脈硬化史。處與制大黃6g黃連6g黃芩12g阿膠9g(黃酒烊)生白芍20g枳殼20g陳皮15g水煎兩次混合約250毫升調入三七粉3g，保溫杯存裝，囑間斷徐徐稍涼喂服，上午開始服藥到下午3點時約服入100毫升，其侄女來電述便血明顯變少僅在上午大便一次，血色變暗，但病人出現(xiàn)躁擾不安，腹脹膨起，且有不自主的用手摸肚子，值班醫(yī)生已開2片維生素B1片服用，囑咐用熱毛巾外敷腹部。待我下班攜針灸針欲往醫(yī)院時得知病人已經(jīng)頻頻矢氣，腹脹已緩，囑繼續(xù)間斷喂服中藥和熱敷腹部。第二天病人大便黃軟已入坦途，夜晚排便一次，少量黑稀便。于6天后出院送來感謝信，西醫(yī)稱奇！ 該病例的診斷當時無法明確，治療亦感束手。從腦動脈硬化服銀杏葉片與拜阿司匹林片的用藥史及弱智孤寡的情況看，難于排除藥源性腸道出血。從經(jīng)方醫(yī)學體系出發(fā)，該病人雖然病情危重，但方證明確，為熱性實性體質，選用三黃瀉心湯與黃連阿膠湯合方，因考慮到苔膩腸鳴，故加味枳殼陳皮，從服藥后腹脹來看，處方有欠妥帖，當加大制大黃劑量或去減阿膠芍藥。 現(xiàn)代醫(yī)學其識病入微，但亦常有尷尬掣肘之時，如能熟悉經(jīng)方醫(yī)學，方證相應輒常能使人走出困境，此案可見之一斑。－－－－－－－－－－－--------
三黃瀉心湯與黃連阿膠湯合方用得好！
欲享南風，先開北窗。不通不止，通而后止。三七用的恰當！學習了，謝謝好案！
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雖然樓主之方已顯神效，但冒昧地說，感覺
白頭翁湯是不是更合適一些？
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w5855:精彩�。。�?(2012-05-09 13:46)?700)this.width=700;" >
值得學習！
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制大黃6g黃連6g黃芩12g阿膠9g(黃酒烊)生白芍20g枳殼20g陳皮15g水煎兩次混合約250毫升調入三七粉3g，保溫杯存裝，囑間斷徐徐稍涼喂服
欲享南風，先開北窗。不通不止，通而后止。說得好！
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好案，有
藥理學資料表明
銀杏葉片與阿司匹林合用會增加藥源性出血的危險，尤其是長期服用者。在前個月我給一位心臟支架后的老人開
桂枝茯苓丸加
拜阿司匹林，一個月后見
牙齦出血，后來囑停用拜阿司匹林，加復發(fā)
蘆丁片，一周后牙齦出血停止。
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給瞧不起中醫(yī)的西醫(yī)點顏色看看呢 嘿嘿
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看這種醫(yī)案，讓人暢快無比！瀉心湯就是急救方，樓主診斷用方完全正確，為你高興！希望論壇有更多的這樣經(jīng)方治療疑難大病的醫(yī)案出現(xiàn)，希望基層有更多的象樓主那樣的好醫(yī)生出現(xiàn)！
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三黃瀉心湯治出血, 是急救方, 經(jīng)方治大病.
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看完病案，很高興，的確給咱們中醫(yī)爭了口氣。但我對此病案有一個小小不同的理解。
瀉心湯主要治
上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血，病人上消化道的癥狀并不明顯，選擇黃連阿膠湯是正確的。
我的感覺是土虛、木燥，阿膠芍藥不能去，大黃不能加量、甚至不用，應加炮
姜。腸鳴腹脹用枳殼不如用
半夏、茯苓。
追病史可能是慢性
腹瀉的病人，如果是那樣注意后續(xù)調理。
個人偏見，請小榮老師批評指正。
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houlaizhe:看完病案，很高興，的確給咱們中醫(yī)爭了口氣。但我對此病案有一個小小不同的理解。
瀉心湯主要治上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血，病人上消化道的癥狀并不明顯，選擇黃連阿膠湯是 ..?(2012-05-10 10:06)?700)this.width=700;" >
“瀉心湯主要治上消化道出血，黃連阿膠湯治下消化道出血”，這是哪來的說法？
陽明熱盛，就能用瀉心湯，
陰虛火旺用黃連阿膠湯，不應該局限于上、下消化道吧。
而且，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，這么明顯的濕熱，不應該用阿膠吧~藥性都不對。
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瀉心湯與黃連阿膠湯我個人認識，
病人濕熱癥狀這是事實。由于沒見病人我只是推斷是有濕郁而化熱，或者說前期就是一個寒濕病人，小榮老師沒有寫病人的前期癥狀，因此寫幾句也許能探個究竟。近來正在看有關四圣心源的理論，阿膠、芍藥都有潤肝木作用，突發(fā)奇想，也許詞不達意，請不要見笑。謝謝對我的提醒。
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體型健碩，舌苔黃膩，是否用
生大黃效果更好呢？所謂“急下存陰”。大黃可再加量。謝謝分享，學習了
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學習了！
瀉心湯+
小承氣湯。阿膠、芍藥滋膩，不合適。止血用生大黃還是制大黃好呢？
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guoyangqing1101:學習了！
瀉心湯+小承氣湯。阿膠、芍藥滋膩，不合適。止血用生大黃還是制大黃好呢？?(2013-01-21 22:06)?700)this.width=700;" >
生的。
