女，81，因膽結(jié)石手術(shù)，術(shù)后病理為炎癥。手術(shù)后8月，原手術(shù)傷口下有條索樣包塊，外科考慮1瘢痕，2膿腫，局麻下手術(shù)切除條索狀包塊，術(shù)后病理為：高分化腺癌1級(jí)。來(lái)診時(shí)右上腹疼痛，服用氨酚待困，近服之止痛效果不好。
昨上午8點(diǎn)（2012年3月20日)查房囑服已開(kāi)好的硫酸
嗎啡緩釋片30mg（1片)，非那根片25mg（1片)，后出現(xiàn)頭暈，身癢。
昨晚9點(diǎn)半，患者出現(xiàn)呼吸困難，之前有過(guò)胸背疼痛，急查心電圖基本正常，Ｄ－二聚體約增高10倍。給吸氧，心電監(jiān)護(hù)。
今（2012年3月21日)上午呼吸科會(huì)診考慮：肺動(dòng)脈栓塞。囑患者行肺動(dòng)脈造影�；颊呒覍僖驌�(dān)心去檢查路上的風(fēng)險(xiǎn)及擔(dān)心對(duì)造影劑的過(guò)敏（對(duì)磺胺，復(fù)方
氨基酸，左氧氟過(guò)敏)而拒絕作肺動(dòng)脈造影。要求醫(yī)生按肺動(dòng)脈栓塞抗凝治療。
病人現(xiàn)在口唇發(fā)紫，舌紫暗而干 （與張口呼吸有關(guān))呼吸困難，38次＼分，心率97次＼分，ＢＰ107＼75（比平時(shí)低20多)左下肺有少量濕鳴，腹脹以左上腹為著，雙下肢微腫。體胖腹軟臉圓，敏感，恐懼。有
高血壓史，無(wú)心臟病史。
目前治療：低分子
肝素鈣4100ＩＵ皮下注，Ｑ12Ｈ。
丹參川芎嗪10ＭＬ入液ＶＤ，1＼日。吸氧。
呼吸困難的原因？1
肺栓塞；2嗎啡緩釋片呼吸抑制？其他原因？[/td][/tr][/table][/td][/tr][/table]
呼吸困難的原因？請(qǐng)?zhí)幏�？�?br >
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濕啊，不是聽(tīng)到濕鳴了嗎？呵呵。西醫(yī)查得精細(xì)，但不會(huì)治。方用
枳實(shí)薤白桂枝湯。
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1、來(lái)診時(shí)右上腹疼痛，距離“局麻下手術(shù)切除包塊”多久？該“右上腹疼痛”是以“肺動(dòng)脈栓塞”的牽涉痛解釋還是以“膽源性疾病”引發(fā)解釋?zhuān)?br >
2、呼吸困難的原因？1肺栓塞；2嗎啡緩釋片呼吸抑制？其他原因？
贊成呼吸科會(huì)診意見(jiàn)，基本考慮為肺動(dòng)脈栓塞。
3、處方：桂枝
茯苓丸加丹參、川芎。
4、
硫酸嗎啡緩釋片的應(yīng)用欠妥！嗎啡制劑容易引發(fā)肝胰壺腹括約肌痙攣。
5、“硫酸嗎啡緩釋片30（1片)，非那根片25（1片)，”請(qǐng)注明劑量“毫克”。
歡迎樓主這種方式的交流！并期待更多的壇友探討~
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病人為什么術(shù)后傷口結(jié)成索狀包塊？長(zhǎng)達(dá)8月之久？我們得動(dòng)動(dòng)腦子啊。病人呼吸困難之前有胸背疼痛，且上腹脹滿。如此明顯的
胸痹之狀，與枳實(shí)薤
白桂枝湯的條文幾乎一樣。
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李小榮:1、來(lái)診時(shí)右上腹疼痛，距離“局麻下手術(shù)切除包塊”多久？該“右上腹疼痛”是以“肺動(dòng)脈栓塞”的牽涉痛解釋還是以“膽源性疾病”引發(fā)解釋?zhuān)?br>2、呼吸困難的原因？1肺栓塞；2嗎啡緩釋片呼吸 .. (2012-03-21 20:41) 700)this.width=700;" >
回超主：1右上腹疼痛已久，呼吸困難（肺動(dòng)脈栓塞)只是2012年3月20日晚9點(diǎn)半左右的事。
2硫酸嗎啡緩釋片，嗎啡針我們常用于癌痛患者，其他止痛藥止不住痛。若合用
阿托品類(lèi)長(zhǎng)期服用也有好多問(wèn)題。
3欣嘗超主提供的處方，非常感謝！
4遺憾的是患者2012年3月20晚9點(diǎn)半呼吸困難，次日即2012年3月21日晚7－8點(diǎn)患者故去。不到24小時(shí)！
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只是提供病歷讓大家議一議，真的讓我開(kāi)中藥給這個(gè)病人，我是不會(huì)的，因?yàn)椴∪说募覍俸芏嗍碌模?/div>
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wqpzm:回超主：1右上腹疼痛已久，呼吸困難（肺動(dòng)脈栓塞)只是2012年3月20日晚9點(diǎn)半左右的事。
2硫酸嗎啡緩釋片，嗎啡針我們常用于癌痛患者，其他止痛藥止不住痛。若合用阿托品類(lèi)長(zhǎng)期服用也有好多 .. (2012-03-21 21:15) 700)this.width=700;" >
回超主：1右上腹疼痛已久，呼吸困難（肺動(dòng)脈栓塞)只是2012年3月20日晚9點(diǎn)半左右的事。
2硫酸嗎啡緩釋片，嗎啡針我們常用于癌痛患者，其他止痛藥止不住痛。若合用阿托品類(lèi)長(zhǎng)期服用也有好多問(wèn)題。
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這樣看來(lái)，那這個(gè)右上腹疼痛的原因要考慮膽源性疾病引發(fā)，而應(yīng)用嗎啡類(lèi)制劑就成為禁忌了，如果要用可以考慮與硝苯吡啶類(lèi)或
硫酸鎂類(lèi)藥物合用，可以避免膽道增壓的負(fù)面效應(yīng)，供參考。
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wqpzm:只是提供病歷讓大家議一議，真的讓我開(kāi)中藥給這個(gè)病人，我是不會(huì)的，因?yàn)椴∪说募覍俸芏嗍碌模?(2012-03-21 21:27) 700)this.width=700;" >
理解，贊同！
現(xiàn)代的人心道德與法規(guī)體制，這是必然的~
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wqpzm:尺脈弱略數(shù)?(2012-03-22 12:20)?700)this.width=700;" >
兄弟：在IUC里的“脈”，受干擾的很大呀~
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李小榮:兄弟：在IUC里的“脈”，受干擾的很大呀~ (2012-03-22 21:14) 700)this.width=700;" >
先謝版主回復(fù)。在老年病人尤其是癌癥病人中藥中加一二味活血藥，最好是活血止血的藥，也許可以預(yù)防好多并發(fā)癥，必定老年癌癥出血和血栓類(lèi)并發(fā)癥太多，如腦梗、心梗、肺栓塞及各種出血。右上腹疼痛應(yīng)是癌性疼痛。
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wqpzm:先謝版主回復(fù)。在老年病人尤其是癌癥病人中藥中加一二味活血藥，最好是活血止血的藥，也許可以預(yù)防好多并發(fā)癥，必定老年癌癥出血和血栓類(lèi)并發(fā)癥太多，如腦梗、心梗、肺栓塞及各種出血。 ..?(2012-03-22 21:44)?700)this.width=700;" >
謝謝指點(diǎn)！
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膽囊手術(shù)后8個(gè)月切口下條索狀物病理為高分化腺癌1級(jí)，結(jié)合右上腹疼痛，首先考慮術(shù)后病理（炎癥)有誤，或當(dāng)初診斷有誤，CT\MRCP可作佐證。死因?yàn)榉喂？赡苄源蟆０l(fā)生肺梗之后，治療效果都差。
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高齡患者膽結(jié)石合并
膽囊癌、
膽管癌并不少見(jiàn)。
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李小榮:明確了是什么腫瘤嗎？?(2012-03-23 19:20)?700)this.width=700;" >
膽結(jié)石術(shù)后病理為炎癥，八月后，術(shù)后傷口腹壁處包塊病理為高分化腺癌1級(jí)。估計(jì)為膽囊癌腹壁種植轉(zhuǎn)移。
哪敢指點(diǎn)超主您，還希今后多指點(diǎn)，您用經(jīng)方很高超��！
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其實(shí)，她并不是死于腫瘤。
如果，我是說(shuō)如果。你想開(kāi)方的話
木防己湯去
石膏加茯苓
芒硝可治
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病人入院是ＣＡ－199為4700，而死前降為150。膽結(jié)石術(shù)后病理于他處復(fù)檢仍不能診為（膽囊)癌！��！
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膽囊癌以腺癌最多見(jiàn)，約占60-90%，其次是未分化癌(6-10%)。
鱗狀細(xì)胞癌(3-6%)和腺鱗癌(5%)較少見(jiàn)。腺癌大多數(shù)是硬化型，其余是乳頭狀、管狀、粘液性和印戒細(xì)胞癌。膽囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各組織類(lèi)型中未分化癌及粘液腺癌惡性最高，發(fā)生轉(zhuǎn)移快。乳頭狀腺癌惡性度最低，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。
肝外膽管癌的組織學(xué)分類(lèi)與膽囊癌并無(wú)區(qū)別。但與膽囊癌相比，肝外膽管癌中高分化腺癌所占的比例較高，大約占全部腺癌的80%左右。好發(fā)于近側(cè)膽管(肝管匯合部)的“硬癌”，其分化較好，伴有粘液分泌和大量的纖維間質(zhì)，與膽總管腫瘤相比，其以臨床病程長(zhǎng)，高度分化的組織形態(tài)和廣泛的纖維化為特點(diǎn)，因此在臨床上和病理上不易于硬化型膽管炎相區(qū)別。
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r109:膽囊癌以腺癌最多見(jiàn)，約占60-90%，其次是未分化癌(6-10%)。鱗狀細(xì)胞癌(3-6%)和腺鱗癌(5%)較少見(jiàn)。腺癌大多數(shù)是硬化型，其余是乳頭狀、管狀、粘液性和印戒細(xì)胞癌。膽囊癌按其分化程度不同有高分 ..?(2012-03-25 05:29)?700)this.width=700;" >
謝板主回復(fù)。此病人應(yīng)是高分化腺癌1級(jí)
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r109:膽囊手術(shù)后8個(gè)月切口下條索狀物病理為高分化腺癌1級(jí)，結(jié)合右上腹疼痛，首先考慮術(shù)后病理（炎癥)有誤，或當(dāng)初診斷有誤，CT\MRCP可作佐證。死因?yàn)榉喂？赡苄源蟆０l(fā)生肺梗之后，治療效果都差 ..?(2012-03-23 20:29)?700)this.width=700;" >
讓更有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生復(fù)檢膽結(jié)石手術(shù)后的病理片，僅指出有個(gè)部位的腺體較多，但不支持癌，很不典型！所以這個(gè)病人杯具了！
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http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=19815&page=e#a
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危重病人需要中醫(yī)介入是否需要家屬簽字？如果產(chǎn)生訴訟如何處理呢
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