我恩師現(xiàn)在已去世，雖不像陳潮祖一樣在全國很有名氣但在，浙江溫州一帶還是非常厲害的醫(yī)師，我這位老師是中醫(yī)世家，從小開始學醫(yī)在他88歲時已經(jīng)從醫(yī)68年了經(jīng)驗特別非富，甚至療效比一些浙江省名醫(yī)還厲害，現(xiàn)在為了大家共同提高，我摘錄一醫(yī)案，請大家討論，幾天后發(fā)會發(fā)出，我?guī)煹姆阶雍臀业睦斫�，希望能得到大家指正，該病人在浙江各大公立醫(yī)院看遍了療效就是不理想經(jīng)我?guī)熣{(diào)理一個月多各種癥狀消失，讓一些西醫(yī)大夫不敢相信！醫(yī)案如下：
癥狀一頭部的：患者有
腦震蕩后遺癥常年
頭痛痛處在百會穴周圍固定不移，痛如鉆刺，難以入睡！
癥狀二消化方面的胃脘部纏綿隱痛，喜溫按，納少神疲，食欲不振，手足不溫，大便溏薄而日行3，4次，每天上午9點至下午15點痛得最厲害，晚上21點開始好轉，每天如此，得食胃痛減，而又有食不下的感覺，所以飯量很少。
癥狀三雙眼干燥，哭時無淚，口干唇燥，聲音沙啞，言語困難，想飲水而不敢飲，有時喜歡喝冷水有時喜歡喝溫水總之心理非常矛盾，心煩易怒，每年秋天干燥癥狀加重，口腔內(nèi)有潰瘍，口不苦
癥狀四：夜間小便次數(shù)很多，常常失禁，小便時非常急，腰酸背脹，腳無力。大腿有
紫斑！
最近由于
感冒引起腰背脹痛而強直，鼻子流清涕，并極度畏寒
來診時患者舌質(zhì)紅絳而紫，苔黃厚而干燥，根部舌苔成地圖狀，脈沉緊而數(shù)，尺部稍大而較有力，
就診時剛感冒一天，如果換成您，如果辯證處方一步到位四平八穩(wěn)？我老師的處方可謂無餡可擊
我補充一下我?guī)煾涤玫亩际谴蠹沂煜さ慕?jīng)方或時方不是祖?zhèn)髅胤降哪且环N所以值得討論！
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木克土，土克水，水克火，臆想，期待學習老先生精彩解析
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癥狀一有瘀，癥狀二脾虛寒，癥狀三津虧，癥狀四腎氣不足，留下腳印，關注下文。
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好復雜的醫(yī)案，癥狀一是見血瘀，癥狀二見
脾陽虛，癥狀四見
腎陽虛，癥狀三，看起來是陰虛的樣子，但也可能是火不生土，
胃氣虛，金水不相生，故見干燥？還是體內(nèi)的虛熱？來時又外感風寒。
舌質(zhì)紅絳而紫，（一個陽虛癥狀的病人，舌紅絳，紫還能說瘀，紅絳怎么解釋？有火嗎？火在哪里？郁悶。)
苔黃厚而干燥，（真有熱嗎？)
根部舌苔成地圖狀，（看起來還是有陰虛)
脈沉緊而數(shù)，（寒包火嗎?火又在哪里？)
尺部稍大而較有力，（腎還不虛？)
癥狀和舌脈不符，要是我的話，舍舌脈從癥，開始耍蠻。就先治外感，然后再根據(jù)癥狀和舌脈的變化決定下一步。
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先治新感。小青龍加
石膏湯，加
葛根、附子。外感瘥后，再治舊病，隨證消息。
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厥陰病：
吳茱萸湯合附子理中湯
各個“火證”可看成火不歸元�。�！
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癥狀一為外傷瘀血，宜后治；癥狀二至四為少陰虛寒。
舌象為假象；脈沉緊而數(shù)，沉在里，緊為寒，數(shù)為陰盛格陽，虛陽外越；
尺脈稍大而較有力，為外寒直中少陰，里陽欲抗邪外出的表現(xiàn)。
治法宜
四逆湯，待寒減陽增，再用
通竅活血湯治療頭痛。
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七樓病機分析得對！對于苔厚而黃我是這么解釋的病人
上熱下寒有厥陰病在，病人脾陽虛運化不好，所以苔厚，上焦熱盛則苔黃！太陰病自利而不渴，病人口雖干而不渴有大陰病的因素在，不然在干燥癥的前提下當渴，臨床當見到干燥而不渴的當考慮合并
太陰虛寒的因素，每當這時恩師不會純用潤燥的辦法！舌質(zhì)紅絳和舌苔黃的道理一樣都是上焦熱不能下降之厥陰病，或者說相火不位！
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病人有時喜熱飲有時喜泠飲，就是厥熱往來的表現(xiàn)！脾陽虛則喜熱飲，上焦火不能下達火盛傷陰則喜冷飲！來診時病人有太陽的，有厥陰的，也有太陰的！尺脈稍大為
腎陰虛！
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晚上九時好轉是太陰病欲解時，上午九點到下午十五點痛甚為太陰病欲作時！
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別想的太復雜了，從腎治桂附
地黃湯�？杉�
大黃附子湯。
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此病之要在于濕阻氣機，樞機不利，首先要調(diào)暢氣機，用調(diào)氣益氣化濕法進，小
柴胡湯合
三仁湯，并可酌情加入凈
蟬衣、白
僵蠶、片
姜黃。
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烏梅丸加減就可以，烏梅丸其實基本思路還是
瀉心湯一類
烏梅丸烏梅當歸（斂肝養(yǎng)肝血)，連柏（降中下焦熱毒)
細辛附桂（引邪出陰經(jīng)，與麻附辛思路接近)
干姜蜀椒參（大建中)
最近在研究葉天士的東西
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麻黃升麻湯加
川芎即可。白天消化道癥重而夜晚輕，難言烏梅丸方證。上熱下寒，下寒者僅及太陰脾，未及少陰，故尺脈有力而便溏，無附子脈故不用附子，有石膏煩故用石膏，近日外感乃用麻黃，口干是因脾氣升津不足而致，用升麻有效;再因癥狀四而溫太陰。諸要點結合，選擇麻黃升麻湯。
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杏徒:癥狀一為外傷瘀血，宜后治；癥狀二至四為少陰虛寒。
舌象為假象；脈沉緊而數(shù)，沉在里，緊為寒，數(shù)為陰盛格陽，虛陽外越；
尺脈稍大而較有力，為外寒直中少陰，里陽欲抗邪外出的表現(xiàn)。
治 .. (2013-05-29 15:31) 700)this.width=700;" >
尺脈稍大而較有力，為外寒直中少陰，里陽欲抗邪外出的表現(xiàn)這點臨床上時常遇到，恩師也跟我講過，來他這看病的一般都是老年人癥狀比較復雜，簡單的毛病很少在那看的，你這解釋有道理！
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金庸:烏梅丸加減就可以，烏梅丸其實基本思路還是瀉心湯一類
烏梅丸烏梅當歸（斂肝養(yǎng)肝血)，連柏（降中下焦熱毒)細辛附桂（引邪出陰經(jīng)，與麻附辛思路接近)干姜蜀椒參（大建中)
最近在研究 ..?(2013-05-29 22:50)?700)this.width=700;" >
有道理！
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ldylzl:麻黃升麻湯加川芎即可。白天消化道癥重而夜晚輕，難言烏梅丸方證。上熱下寒，下寒者僅及太陰脾，未及少陰，故尺脈有力而便溏，無附子脈故不用附子，有石膏煩故用石膏，近日外感乃用麻黃 ..?(2013-05-29 23:28)?700)this.width=700;" >
這思路可以學習了！謝謝！
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脈沉緊而數(shù)，尺脈大而有力舌苔根部成地圖舌，我認為還有少陰熱化癥
心腎不交的味道
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頭痛痛處在百會穴周圍固定不移，痛如鉆刺
此為寒邪作痛，痛在巔頂，為厥陰風木虛寒。腹痛，喜溫，便溏同樣為寒邪作祟。
飲冷 飲熱經(jīng)常矛盾，首先，如果熱證，他會毫不猶豫飲冷的，他本底為虛寒，只是土不伏火，假熱上行�？谇粷冎碜悦�。
干燥表現(xiàn)，就好像寒冷的北方 越冷就越干燥， 所以都是陽氣不布津液表現(xiàn)。
尿頻，
尿失禁均為陽虛失于氣化所致。
擬方當歸四逆加吳茱萸
生姜黃酒湯合白通湯：
當歸15 桂枝15
赤芍15 細辛10 炙
甘草30
通草10
大棗15 吳茱萸10 生姜15 黃酒100ml
熟附子15 干姜20 紅參10（另燉)
蔥白1根（后下5分鐘)
五劑
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腎氣丸和麻黃附子細辛嘛，水液代謝障礙為本質(zhì)
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我?guī)熖幏饺缦拢骸じ山?0g 附子（制)18g 桂枝9g
人參30g 當歸12g烏梅肉120g
花椒30克
黃連10g
黃柏18g川芎20克蔥白20克（鮮)白豆寇5克，
肉桂10克，生姜80克，
藁本10
白及5克先用3劑服用后病人大便一日一次，鼻子流涕好轉，
胃脘痛明顯好轉，人不畏寒，頭痛好轉能忍受，晚上小便情況改善不明顯，背部強直愈！僅感覺腰酸，干燥癥狀明顯改善，能吃得下飯！第二次來時舌苔變薄，舌質(zhì)還是紅紫的但比頭一次顏色淡些，脈像尺部大而有力但比頭次不明顯一點脈弦?guī)�，第二次處方腎氣丸合
香砂六君丸合
二至丸加川芎20克，加
覆盆子15克，況五劑，小便情況稍有改善頭不痛只感覺癢，腰部酸脹明顯改善，胃脘不痛能吃得下飯，干燥癥狀明顯改善，以后以中成藥腎氣丸，
香砂養(yǎng)胃丸，
腦心通調(diào)理，并要求其每天按壓足三里，內(nèi)關穴，太沖穴各半小時一個半月后身體身體健康，精神不錯！第一次服藥老師要求病人少量多次服用！
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首次此方烏梅丸為何去細辛？就如
傷寒論里說的少陰病始得之
麻黃附子細辛湯，以后用麻黃附子甘草湯，因為細辛有類似激素成分，病人體虛太厲害，腎脈大而有力腎陰太虛所以為了長期療效，所以去細辛，改用生姜80克來解表！蔥白交通上下而解表，川芎有明顯活血解痙止痛之功，對于頭部的疼痛，效果比
元胡好，而且辛溫解表！這味藥不可小視！看看本經(jīng)就知道！尺脈大，舌苔根部成地圖，有少陰熱化癥在所以用上
交泰丸！用白豆寇可以防止大量烏梅滯氣！其它我不再解釋大家若有疑問歡迎提問，我高興與您交流！
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我的看法，
腎精虧虛則外傷久不愈合，腰酸背脹，腳無力。
腎陽虛，則火不生土而胃隱痛、喜溫、便溏。
腎陽虛，則小便失禁，
腎水衰竭，龍雷之火不安于下，炎于上而眼干燥，口干唇燥，潰瘍。
腎水衰竭，則舌苔成地圖狀脈沉緊而數(shù)尺部稍大。
至于外感，腎虛嚴重內(nèi)傷不除發(fā)表之劑不可用也。
尊師用六經(jīng)辯為寒熱錯雜之烏梅丸證，部分病癥改善不明顯，后用臟腑辯證為
腎陰陽兩虛火不生土而用而用腎氣丸。
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阿難:頭痛痛處在百會穴周圍固定不移，痛如鉆刺
此為寒邪作痛，痛在巔頂，為厥陰風木虛寒。
腹痛，喜溫，便溏同樣為寒邪作祟。
飲冷 飲熱經(jīng)常矛盾，首先，如果熱證，他會毫不猶豫飲冷的，他本 ..?(2013-05-30 09:34)?700)this.width=700;" >
您辯證準確啊，元陰元陽生于腎，我私以為此人虛極，光用四逆輩有陽無陰。此治保脾是關鍵，有脾土則萬物生，又脾陽靠腎陽支助，所以腎氣丸補腎補脾最對證爾。胡亂一說，還望指教。
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謝謝樓主的解答，也謝謝各位同仁的解答，讓我受益不少，大家水平都很高啊。
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海逸:我的看法，
腎精虧虛則外傷久不愈合，腰酸背脹，腳無力。
腎陽虛，則火不生土而胃隱痛、喜溫、便溏。
腎陽虛，則小便失禁，
腎水衰竭，龍雷之火不安于下，炎于上而眼干燥，口干唇燥，潰瘍 ..?(2013-05-31 13:30)?700)this.width=700;" >
您的見解有道理！初次開方由于有發(fā)表之劑所以補腎力量有限加上病人脾陽虛運化之力有限所以，補腎陽之力不足所以小便情況改善不明顯，加上附子18克，也作權益之藥不能根本上補腎，后來外感好了所以加上健脾之香砂養(yǎng)胃丸和補腎之腎氣丸和二至丸，我老師的經(jīng)驗二至丸合腎氣丸補腎之效果相當好比單獨用腎氣丸要好，體虛發(fā)表我老師往往重用生姜，實在太虛時配
紅棗往往發(fā)表不容易傷正！厥陰病感冒我?guī)熗檬[白交通上下而解表，體太虛者發(fā)表烏梅丸若不去細辛對長期療效不利這是我?guī)煹慕?jīng)驗！如果是少陰病體太虛我?guī)熤苯泳陀寐辄S附子甘草湯，不用麻黃附子細辛湯！如果實在太虛就用紅棗配生姜兩味藥，發(fā)表不傷正，根據(jù)感冒情況生姜和紅棗的比例可加減！
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阿難:頭痛痛處在百會穴周圍固定不移，痛如鉆刺
此為寒邪作痛，痛在巔頂，為厥陰風木虛寒。
腹痛，喜溫，便溏同樣為寒邪作祟。
飲冷 飲熱經(jīng)常矛盾，首先，如果熱證，他會毫不猶豫飲冷的，他本 ..?(2013-05-30 09:34)?700)this.width=700;" >
思路不錯！
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對于存用溫藥的，也可以，體虛者或厥陰病往往經(jīng)絡敏感度低容易發(fā)生排病反應，就像父母對子女嚴格要
求可能是好的但開始容易引起子女不滿一樣，排病反應雖然說不算誤治但患者往往接受不了，所以對于保護醫(yī)生的角度來說還得避免！如何避免適當加點治標涼藥或配合針灸或少量多次服用或改丸劑，可以一定程度避免！
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我母親尺脈也大能不能說是陰虛請樓主和各位解答！謝謝
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不齒下問:我母親尺脈也大能不能說是陰虛請樓主和各位解答！謝謝?(2013-06-03 16:12)?700)this.width=700;" >
男子尺脈獨大多為陰虛！
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二至丸+腎氣丸為陰陽雙補，同時對中年
白發(fā)的有特殊效果。另外穴位按摩也很好
