患者李某某，女，78歲，因咳喘30年余，再發(fā)加重伴胸悶
胸痛半月余入院。既往有慢阻肺，
高血壓，冠心病，慢性心衰史，多次在我院及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療并長期口服
卡托普利、
阿司匹林、速尿等西藥。門診以慢性阻塞性肺病急性發(fā)作于20111012入住我院呼吸科，當(dāng)天下午因心衰加重，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。
入院情況：血壓180/120mmHg,神清，精神欠佳，頸靜脈充盈，肝頸征（+)，雙肺呼吸音清，雙側(cè)中下肺可聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，房顫律，雜音未聞及，腹軟，肝右肋下3公分，雙下肢凹陷性
水腫。輔檢：肝功能ALT 26IU/L，AST 71 IU/L，TP 55 G/L，ALB 33 G/L。腎功能: BUN 21.74 mmol/L，CR297.7umol/L。心電圖示快室率房顫，心室率114bpm，ST-T改變。心臟彩超：左心擴(kuò)大，EF32%。
西醫(yī)診斷：
高血壓病3級(jí)極高危 冠心病 快室率房顫 慢性全
心力衰竭急性發(fā)作 左心功能IV級(jí) 慢阻肺 入院治療：行氧療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管減輕心臟負(fù)荷，營養(yǎng)心肌、控制心室率、抗血小板聚集、抗感染等治療�；颊弋�(dāng)晚仍感腹脹納差，
心悸氣促，第二天上午出現(xiàn)
暈厥一次，下午出現(xiàn)急性左心衰，經(jīng)搶救生命體征仍不穩(wěn)定，特邀指導(dǎo)診治�；颊咝误w消瘦，神疲乏力，面色蒼白，語聲低微，半臥于床，欲寐，動(dòng)則氣促，冷汗出，時(shí)有
咳嗽、吐涎沫，惡心欲嘔，夜間為甚，口不干，食納睡眠差，四肢乏力厥冷，大便干結(jié)。舌紅光無苔，脈浮大虛數(shù)結(jié)代�；颊叽蟛【貌≈�，其癥及舌脈一派虛象，陰陽兩虛，陰寒內(nèi)盛，陽脫欲竭之危像，治宜回陽救逆，益氣生脈，方選李可破格救心湯中劑加減，方藥如下：制附片 30紅參 20 干
姜 20
細(xì)辛10
五味子 18
法夏 12
棗皮 45
桂枝18 炙
甘草 30
磁石15 四劑
急煎，附片先煎30分鐘，再放入其它藥物，紅參另煎兌服。考慮到患者腹脹納差，惡心欲嘔，中藥頻服，每次約20毫升，同時(shí)給予保留灌腸一日兩次，每日一劑。次日上午即精神好轉(zhuǎn)，肺部羅音減少。兩天后復(fù)診，患者精神轉(zhuǎn)佳，聲音較前清晰響亮，咳嗽、氣促減輕，口微干，納眠好轉(zhuǎn)，四肢轉(zhuǎn)暖，肢腫已消，雙肺濕羅音明顯減少，舌紅有苔較少，脈沉。三天后，汗斂喘定，四肢回溫，活動(dòng)自如，可自行起床，夜間安然入睡，舌淡紅，有苔，脈結(jié)代有力。觀察兩天后出院，改口服我院自制中成藥強(qiáng)心膠囊（
四逆湯加
葶藶子)。每日三次，每次四粒。一月后回訪，患者精神矍鑠，活動(dòng)自如，食欲佳。
