(譯者 張 豐 )
一前言
本刊曾報(bào)道，某些對(duì)中醫(yī)完全沒有知識(shí)的人，根據(jù)西醫(yī)診斷
盲目使用中藥方劑，而能取得療效的情形。如用小建中湯治反復(fù)性臍疝痛，
五苓散治膿痢，五淋散治
尿道炎、
膀胱炎、
桂枝加
芍藥湯或加味
逍遙散治痙攣性
便秘，以及使用傷科方劑治療挫傷和扭傷等等。
這不是中醫(yī)，僅僅是西醫(yī)使用中藥，而且也不能認(rèn)為這樣做是最恰當(dāng)?shù)摹？墒菫榱擞行У厥褂弥兴幏絼�，仍�?zhǔn)備做些系統(tǒng)地介紹，這次選用的是
苓桂術(shù)甘湯。原方出自《
傷寒論》和《金匱要略》，現(xiàn)在廣泛用于心臟神經(jīng)癥，精神病，神經(jīng)官能癥，心臟瓣膜炎，心律不齊和眼科疾患。
為了敘述方便，先介紹應(yīng)用最多的癥候群，這些癥候群在西醫(yī)可分為起立性調(diào)節(jié)障礙，神經(jīng)循環(huán)無力，起立性低血壓，器質(zhì)性低血壓等。然后專對(duì)起立性調(diào)節(jié)障礙應(yīng)用情況進(jìn)行探討。
二最經(jīng)常應(yīng)用的癥候群
我把人群分為兩大類型：
（一)云
雀型
在世界上有些身體健康的人，從早到晚去精力充沛，每天生活的像吃
楊梅干那樣津津有味。
這樣的人，像人物傳記中的大公司經(jīng)理一樣，從一無所有到干出一番驚人的事業(yè)。
這樣的人不�；疾。且簧【褪谴蟛�，在過去不是
肺炎就是
腸傷寒。
由于平素健康從不去看醫(yī)生，把醫(yī)院去看病當(dāng)做大事，好似一個(gè)行為方正的人被拉去逛夜總會(huì)。
胃腸非常健康，食欲旺盛，不論什么食物吃的過量也不會(huì)弄壞肚子。
骨骼、肌肉、以及運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都是健康的，有力氣，耐力也好，以車子為例恰如一部自動(dòng)裝卸車。
從年輕的時(shí)候就同
失眠無緣，起的早，睡的也好。不論在怎樣吵雜的地方，甚至狹窄的連手足也伸不開，躺不下的地方，都能立刻睡著。
有人向我申訴：“糟糕，胃弱的不能吃酒了�！蔽页Ｊ沁@樣回答：“這是可喜現(xiàn)象啊！由于面吃的太多，生了胃炎，哎吐疼痛，不能再大量，吃酒啦，這樣就不會(huì)再損害肝臟了。如果胃過分健康，無節(jié)制地喝酒，一定會(huì)損害肚臟了。如果肝臟也好，也必定危害到中樞神經(jīng)，手足顫動(dòng)，兩都必具其一。現(xiàn)在這上胃腸好比高壓鍋上的安全閥，用不著擔(dān)心以上的害處了�！�
過量的飲食可能引起消化不良，下痢，
嘔吐，
腹痛，食欲不振等。但胃腸過分健康，無論怎樣吃的過多也不怕什么消化不良，在小孩子的時(shí)候可能是小胖子，到中年之后就要患
糖尿病和動(dòng)脈硬化。在食物不足饑餓時(shí)期不太容易出現(xiàn)這樣情況�，F(xiàn)在，食物泛濫，商業(yè)性的欺騙，現(xiàn)在是飲食豐富的時(shí)代。很難以控制飲食。
“人問善事塞翁馬，禍福相倚》》如繩”好壞都不是絕對(duì)的，往往互為表里。
身體健康不去看醫(yī)生，怕麻煩逃避健康檢查。不知什么時(shí)候要參加人壽保險(xiǎn)了，查出有
高血壓或糖尿病，而且處于危險(xiǎn)階段，不能加入保險(xiǎn)。這時(shí)才去找醫(yī)生，為了健康戒掉煙酒。
雖然也住過院，進(jìn)步不大，自覺癥狀也不太多，慢慢地放松了，開始在宴會(huì)上喝些酒，這是醫(yī)生對(duì)高血壓所禁止的，彼此彼此，反正差不多。也有人擔(dān)心地吃下去，第二天趕緊到醫(yī)生那里去。
這些人慢慢地忘記了何時(shí)會(huì)得中風(fēng)，疏遠(yuǎn)了醫(yī)生，又重新吃煙酒了。誠(chéng)然，有些人在年輕時(shí)身體健康，精力充沛，可是到了中年之后就不那么好了。這在中醫(yī)的“辨證論治”病案中曾提到。
（二)夜梟型
另外一些人懦弱同上述云雀型完全相反，一年到頭不斷地訴苦身體不好過，容易疲勞，沒有力氣，
頭痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，
眩暈，手足冰冷。早上不愿爬起來，夜間不想睡。這些申訴在體檢時(shí)又很難發(fā)現(xiàn)，大都限于自覺癥狀。過去，便如在夏天多診斷為
腳氣癥候群。近來，一般診斷為自主神經(jīng)失調(diào)，肝功能稍差，女性多為經(jīng)脈不調(diào)，或更年期障礙等等。
力氣不好又沒有耐性，勉強(qiáng)勞作，也不能出力。農(nóng)村里對(duì)這樣的人稱為“懶胚”。當(dāng)他們偶然參加勞動(dòng)時(shí)，被諷刺為“懶漢病”。他們傾向于向城市集中，因?yàn)槌鞘兄械妮p勞動(dòng)適合這類人。
把前者稱為“云雀型”，這些就是“夜梟型”也就是“朝寐夜游”者（夜游神)，每天早上都賴在被子里不肯爬起來，星期天一直睡到中午。
偶爾早起一次，頭熱烘烘的，腦子也不清醒，緣在春天的陽光下，懶洋洋的連移下身體也犯難。
這樣的男人結(jié)了婚，每天在云雀型太太大聲呵責(zé)下勉強(qiáng)爬起來時(shí)，不用說房間已打掃干凈，連洗的衣服也快干了。這些人在精力哪里去了？我常想一定是什么地方出了毛病才變得這樣軟弱無力。
早飯不想吃，不吃又怕對(duì)身體不好，勉強(qiáng)把筷子放在。。里，還打算以后起來后不主張吃早飯，等一下也許食欲會(huì)好起來。
上午經(jīng)常不能勞動(dòng)，也不想動(dòng)腦子。要到中午后三點(diǎn)鐘才好過起來。從日落到夜間是一日精力最好的時(shí)候。胃口很好，甚至貪食，各種各樣不舒服的訴苦，在這時(shí)間（18點(diǎn)到午夜)全部或絕大部分不存在了。這種人又被稱為“遲發(fā)音號(hào)手”。
而且，這樣的人就是早睡，躺到慶上頭腦越來越清醒，翻來覆去醒不著。
喜歡發(fā)病的年齡，出現(xiàn)癥狀及訴說煩惱大體上是二十歲，女的在第一胎出生之前，三十歲時(shí)最“懶”，過了四十歲慢慢不太埋怨了，六十歲一過反而精力飽滿起來，可以長(zhǎng)壽到70-80歲，如果不生癌或遇到車禍，也許能活的更長(zhǎng)，在這點(diǎn)上也是“遲發(fā)音號(hào)手”。
近年來小兒科起立性調(diào)節(jié)障礙似乎有上升傾向，自然，學(xué)齡兒童的申訴同上述癥狀不盡相同，但也可以看出一些線索來。
孩子在家里，早晨不愿起來，夜間睡的很遲，不容易入睡，每天都要父母把他們叫醒，才遲到學(xué)校里去。更嚴(yán)重的情況是有些孩子自已把鬧鐘弄停了，然后又睡下去，反而說：“今天鬧鐘沒鬧�。 �
早飯吃不下，也沒有時(shí)間吃，匆匆忙忙跑到學(xué)校里，夏天常在開朝會(huì)時(shí)患腦貧血暈倒。
上午第二節(jié)第三節(jié)課經(jīng)常訴說頭痛在衛(wèi)生室里休息，中午吃過飯頑痛好了，很有精神的出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上。這樣的孩子在學(xué)校里何止一人呢？
同這種類型相反的是云雀型的孩子，早起早睡，當(dāng)雙親睡時(shí)他早就在夢(mèng)鄉(xiāng)了。
眩暈
夜梟型的人申訴主要癥狀之一是眩暈。站起來時(shí)眼前驟然發(fā)黑，站久了開始走時(shí)也是這樣，同時(shí)耳朵聽不到或者
耳鳴，嚴(yán)重的甚至神志
昏迷。這種失神到喪失意識(shí)，是由于腦貧血循壞不良，由于要急速地腦血管輸送血液，引起
心悸亢進(jìn)，皮膚也變的蒼白，頭臉上也出現(xiàn)大粒的冷汗。
頭痛和肩凝
平時(shí)常叫頭痛，肩凝，頭痛主要在后枕部，頸部和兩肩特別疼痛。有所區(qū)別的是多數(shù)頸痛同
偏頭痛并發(fā)。
體質(zhì)
也有胖子但多數(shù)是瘦弱型，手足冰冷，冬季畏寒。但是，到了夏天比冬天沒有精神，更不愿活動(dòng)。
夏天身體弱，春天也是這樣，當(dāng)南風(fēng)吹來趕走寒冷時(shí)，力氣也被吹跑了，疲軟的像嬌嫩的天竺葵。
在熱的地方又怕空氣惡劣，不敢長(zhǎng)時(shí)間在浴室里洗浴，會(huì)因腦貧血而倒下去，只好像
烏鴉洗羽毛那樣洗一洗。
皮膚的血色，輕癥沒什么變化，一般不佳，顏色蒼白，早晨更為蒼白。診斷時(shí)必須注意化了裝的婦女，仔細(xì)地觀察她們的耳朵可以看出。
同皮膚顏色相比，只要不同貧血并發(fā)，口唇和
結(jié)膜還是紅的，根據(jù)平均檢查血色素的含量還是高的。
血壓大多低于120mmhg以下。西醫(yī)對(duì)起立性調(diào)節(jié)障礙，低血壓，神經(jīng)循環(huán)無力等癥的診斷多經(jīng)此考慮，但血壓低并不表示是否健康，相反某些患者血壓正常。（起立和體位變換時(shí)血壓變化除外)
X光檢查心臟陰影尺寸較小，多數(shù)為滴心狀。
脈波為前隆波，顯示出心臟收縮力差，不能一口氣收縮。
舌濕潤(rùn)，舌質(zhì)嫩，多伴有齒痕，舌色不紅，沒有舌苔或因食厚味帶有白苔。
腹肌薄弱，心窩部有水振音，脈沉。
多數(shù)為神經(jīng)質(zhì)，心事重重，十分過敏，聽到別人講他身體不好就惱怒，看到別人健康的體質(zhì)又自形慚形穢，埋怨自已身體為什么這樣壞。因此當(dāng)工作學(xué)習(xí)時(shí)，主觀愿望同體質(zhì)就發(fā)生矛盾，引起神經(jīng)官能癥，更為嚴(yán)重的引起神經(jīng)性
痢疾和
胃潰瘍。
經(jīng)常訴說胃里不好過，胃里貯水多，心下痞滿，痛疼，上逆。
自然以上癥狀不是人人盡同，有的無多少異常，有人則非常痛苦，較為復(fù)雜的是有時(shí)同其他病并發(fā)。
對(duì)于夜梟型服用苓桂術(shù)甘湯非常有效，大約服三劑可以減輕，七天到十天輕度和中等程度的患者的癥狀可以好轉(zhuǎn)，體檢時(shí)看不出多大變化，自覺癥狀卻有明顯轉(zhuǎn)變。碰到空氣惡濁時(shí)不致再發(fā)生腦貧血，眩暈，頭痛，肩凝，困倦等感覺沒有了，可以參加輕勞動(dòng)和體育活動(dòng)，不再感到氣短和心悸，偏頭痛也不再發(fā)作，手足轉(zhuǎn)溫，比較容易起的早一些。胃內(nèi)滯水也明顯減少。嘔氣，
嘈雜，心下痞滿，胃痛等癥狀也消失了。解除了疲勞的自覺癥狀，情緒變的開朗，頭腦清醒，學(xué)校里的成績(jī)也會(huì)好起來的。
病例一
來院時(shí)申訴：躺倒不能立即站立起來，站起來會(huì)呼吸急促，耳塞，頭面出汗，畏寒，而且麻木，嚴(yán)重時(shí)手臉麻痹。從肩到背中痛疼，頭不能回轉(zhuǎn)，頸后像插了一條木棒似的。
身高181CM，體重50KG疲弱駝背，氣色不好，唇和結(jié)膜紅色正常，手和指甲呈紅色，舌潤(rùn)白苔少厚，舌側(cè)有齒痕，脈無浮象。腹壁薄但不疲軟無力，胃中積水甚多，即使不能觸診也可以明顯看到。大便正常一日一次，小便頻數(shù)量多。心下胸脅支滿和氣上逆胸的感覺，血壓變化不大，臥位120/70mmhg立位115/75mmhg起則頭暈和心悸。
胸片檢查，胸腔為細(xì)長(zhǎng)型，從而肺視野長(zhǎng)大，心陰影較小，這滴心狀。
脈波呈前隆型，EICG變化顯著。
“早上怕起床吧！”“是的，很不容易起來�！�
“夜里睡得怎么樣？”
“很疲勞的躺下去，但很難睡著”
“一天當(dāng)中大概午前最懶吧！起床后立即吃飯沒有食欲，到晚飯時(shí)胃口才好，睡前感到肚子很餓，第二天早上起來又不想吃，是不是這樣？”
“平日的確如此，到夏天更壞，晚間也不想吃，早上完全不吃�！�
“你大概很怕冷，冬天手足冰冷，但對(duì)整個(gè)身體說，在寒冷的冬天還有些精力的，到夏天更懶散無力了�！�
“是��！你原來是出租車司機(jī)，從四年前夏天就難過的不能工作，每年要停下來休息兩個(gè)月，在同一個(gè)公司工作不下去，好再換個(gè)公司試試看，夏天還是得不到休息。為了收入只好不當(dāng)司機(jī)。今年在做洗毛巾的簡(jiǎn)單的工作，從洗衣機(jī)里把毛巾拿進(jìn)拿出，即使這樣，身體還是吃不消，三天前不能工作，只好請(qǐng)假，這些請(qǐng)寫在診斷書上。”
“當(dāng)小孩子的時(shí)候睡懶覺吧！”
“不，小孩子時(shí)很早就爬起來。”
“讀書上朝會(huì)有沒有因腦貧血暈倒過？”
“小學(xué)二年級(jí)時(shí)暈倒過�！�
“長(zhǎng)時(shí)間待在浴室里，大概會(huì)很不舒服。還有到百貨公司，電影院從群擁擠的地方像進(jìn)入暖房一樣，情緒要變的很壞吧！”
“學(xué)生時(shí)代一定對(duì)短跑，長(zhǎng)跑，游泳，爬山?jīng)]什么興趣”
“中學(xué)二年級(jí)時(shí)曾參加短跑，比賽中途眼中直冒金星，只好作罷。但是，這些你怎樣會(huì)知道的？”
“從你臉上完全可以看出來�。∵@是三天的藥吃了試試看，不能出勤入及請(qǐng)假的時(shí)間都寫在診斷書上了。”
每日讓他服苓桂術(shù)甘湯濃縮劑八克，三天后就能出勤了，服七日后，健康雖然仍不太好，可是今年再?zèng)]有請(qǐng)假。
三對(duì)各個(gè)癥狀的研究
1． 眩暈
在日語中，一句話中如便用了“眩暈”這個(gè)詞，包含的內(nèi)容是很不相同的。我認(rèn)為可以分為兩在類：
A眼前發(fā)黑
就是俗語說的“眼前錯(cuò)花”，這是腦貧血時(shí)所出現(xiàn)的癥狀，眼一打開就一片黑暗什么也看不見，同時(shí)耳朵聽不到，耳鳴伴隨著出冷汗，甚至神志昏迷。經(jīng)常發(fā)生在躺著忽然爬起來，從高的地方放物或長(zhǎng)時(shí)間待在浴室里的時(shí)候。
傷寒論中說“起則頭眩” “眩即昏花”所指的就是站起來頭暈眼花。
嚴(yán)重時(shí)不一定“起則”，有些正站在那里也會(huì)發(fā)生腦貧血而倒下去，也有的在行走中或電車上倒下去，有人夜里起來小便，一邊小便一邊神志昏迷，結(jié)果小便沒溺完人就倒下去了。
最好當(dāng)開始失神時(shí)立即躺倒，勉強(qiáng)站著，臉會(huì)變的蒼白，出冷汗，心悸亢進(jìn)，直至神志不清。皮膚蒼白是由于提高血壓，加速腦血循環(huán)，收縮毛細(xì)血管所致。心悸亢進(jìn)，脈博加快都是腦大量輸血的反應(yīng)。
眼前昏暗，身體不能保持平衡，就要搖搖不定，這同傷寒論中所說“身搖搖欲振”是相同的。
頭部，頸部，四肢嚴(yán)重麻木感以至麻痹，這種感覺異常和感覺遲鈍，應(yīng)考慮到是由于血管急驟收縮影響末稍神經(jīng)的原因。
溫度是惡化的條件之一， 不正是因?yàn)閻灍岬脑∈一蚺渴寡軘U(kuò)張而眩暈嗎？
大出血而血量減少也是原因，其他痢疾，腹痛，婦女月經(jīng)期，當(dāng)腹腔內(nèi)發(fā)生充血時(shí)，腦血循環(huán)一事實(shí)上會(huì)減少。
貧血有兩種情況，一是真性貧血。另外是本癥所見到的，血液在于血液的濃度和血管運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，很容易引起站立性調(diào)節(jié)障礙和低血壓等腦血循環(huán)惡化的眩暈，服苓桂術(shù)甘湯對(duì)這種癥狀有效。
關(guān)于貧血，例如血液的質(zhì)量變得稀薄，當(dāng)然會(huì)發(fā)生腦貧血。
現(xiàn)代西醫(yī)所說的貧血，在中醫(yī)稱為黃胖，屬
黃疸癥。東方人是黃種人，由于膚色是黃色的，加上紅的血色看起來黃中帶紅。由于血色素減少血的紅色變淡了，原來皮膚的黃色更顯明出來，浮腫是由于血液稀薄血漿蛋白減少膠質(zhì)滲透壓低下而形成的。色黃的帶有浮腫所以命名為“黃胖”。在萬病回春中稱為“黃疸胖病”，以食后米湯送服棗子
綠礬丸治療。
牛山活套曾說過：“所謂
黃胖病，屬于黃疸之類，是由于脾胃為濕熱積郁，服平
胃散加
鐵粉有效。當(dāng)時(shí)得到日本的是成藥藥粉，大約都是已經(jīng)加工了的鐵粉的，在《方考》消胖散下曾有詳細(xì)記載，可參考。
黃胖不是現(xiàn)在西醫(yī)所說的黃疸，從治療上看很明顯是低血色素性貧血，但又不完全是萎黃病或十二指腸蟲積的代名詞。它包含有貧血之意。
自古以來治療低血色素貧血（
缺鐵性貧血)的是促鐵劑，可是鐵對(duì)胃不利，所以合用
平胃散，對(duì)棗子綠礬丸中的綠礬，用醋淬后變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/pharm/2010/20100404174608_323317.shtml" target="_blank">絳礬，絳礬丸對(duì)胃幾乎沒什么妨害。
在治療中惡性貧血和再生不良性貧血并不多見，所以在過去為治療普遍存在的低血素性貧血主要是使用對(duì)胃腸很少妨害的中藥鐵劑。
由貧血而引起的眩暈，鐵劑的使用是必要的�？墒侵嗅t(yī)對(duì)于由于氣血不足引起的眩暈用
歸脾湯加減或
當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減并不一定要加鐵劑。
然而為什么對(duì)貧血用五苓散和苓桂術(shù)甘湯等利水劑，自覺癥狀反而好轉(zhuǎn)，這點(diǎn)還搞不明白。另外，即使服
茵陳荊芥湯和南陽
針砂湯，也不是因?yàn)檠卦黾佣寡�，心悸亢進(jìn)急速好轉(zhuǎn)。因?yàn)橐痍惽G芥湯和南陽針砂湯中的鐵是對(duì)動(dòng)悸，心律不齊起鎮(zhèn)靜作用，增加血色素的力量很弱。藥在煎的過程中鐵和植物中的丹寧酸結(jié)合成為丹寧酸鐵，進(jìn)入胃中同胃酸作用而成為水酸化鐵被吸收，實(shí)際量是微乎其微。因?yàn)榈V物鐵很少能在煎煮中被離子化，而且大部分鐵粉又被過濾掉，很少吃到胃里。
最近中醫(yī)雖有把血虛同貧血結(jié)合起來的傾向，可是古代的血虛同西醫(yī)的貧血是沒什么關(guān)系，從
四物湯中可以看出，雖不能否認(rèn)四物湯對(duì)。。。佳和血色素的含量毫無間接影響，但對(duì)直接增加則沒有功用。因此，對(duì)本癥所指的貧血，是指氣虛也不是血虛，搞錯(cuò)了在治療中就另治療失敗。
茵荊湯------
茵陳蒿 荊芥
蒲黃 茯苓 白術(shù) 澤瀉 豬苓 鐵粉
針砂湯------茯苓 桂枝 白術(shù)
甘草 人參 牡蠣 鐵粉 病例二
54歲，男，數(shù)年前，在候車室里由于工人接椅子引起的嗓音而暈倒。、
身高160cm體重76kg的胖子，氣血不足而呈浮腫狀，不是白胖接近于黃胖。
面色蒼白，口唇全無血色，頭上出冷汗，脈弱數(shù)。
患
痔瘡大量出血，因?yàn)椴惶春团聞?dòng)手術(shù)沒有到肛門科檢查。出血引起了貧血和浮腫，考慮首先要制止住這個(gè)無底洞，所以從治療痔瘡入手。
面色晄白，言語輕微，四肢無力，脈弱，雖然體胖但困倦疲憊，手足無力可以斷定為氣虛，所以不用荊芥湯，而用四物湯加
黃芪，白扁花，
槐花。
服藥二次只有少量出血，止住了下血，以后就完全沒有出血了。起立性眩暈，動(dòng)悸，呼吸急促等逐漸好轉(zhuǎn)。本例使用四物湯加黃芪，白扁花，槐花治療氣虛性痔瘡出血取得療效，是其他方不能辦到的。氣虛是因?yàn)樯眢w太胖�；颊呓�(jīng)常便軟下痢，鐵劑對(duì)胃腸不利，只是從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)貧血性眩暈可以用四君子湯加
白芷，
天麻，
川芎，
桔梗，黃芪，但這個(gè)黃胖沒有用這個(gè)方劑。而用了苓桂術(shù)甘湯和四君子湯加人參，桂枝，起立性眩暈也停止了。
旋轉(zhuǎn)性眩暈
目眩也是眩暈，像坐旋轉(zhuǎn)木馬剛停下來時(shí)那樣，周圍事物都處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，患者自覺感是眩暈，檢查進(jìn)往往看作是眼球震蕩。
旋轉(zhuǎn)性眩暈
同美尼爾氏綜合癥有所區(qū)別，美尼爾綜合癥眩暈發(fā)作時(shí)伴有耳鳴或重聽，對(duì)聽覺進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)高音過敏，從低音域到中音域變化時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈。美尼爾綜合癥眩暈強(qiáng)烈時(shí)會(huì)引起嘔吐，惡心，這個(gè)嘔吐不是胃不好，恰如
暈車一樣，車停了嘔吐就好了。眩暈停止了嘔吐也是就止住了。檢查旋轉(zhuǎn)性眩暈沒有這些癥狀特征。
旋轉(zhuǎn)性眩暈輕癥時(shí)常訴說僅有搖晃的感覺，這同眼前暗黑很難以區(qū)別，有時(shí)這種搖晃感覺原因也不容易分清楚，因?yàn)楦哐獕夯颊邥r(shí)常有搖晃的感覺。發(fā)脾氣時(shí)，烤火，瓦斯和藥物中毒都會(huì)有這種感覺。
病例三
64歲，女，初診75年6月25日
從前天不斷發(fā)生眩暈，側(cè)臥時(shí)沒有，翻身就發(fā)暈長(zhǎng)久不能平靜。旋轉(zhuǎn)性眩暈呈伴有嘔氣，左耳重聽耳鳴，每年總要發(fā)作幾次。青年時(shí)雖患美尼爾綜合癥，夜梟型，平素有肩凝，站立里常有眩暈。
身體肥胖，肌肉柔軟，脈沉滑，舌潤(rùn)中間白苔少厚，腹部脂肪厚但軟弱無力，胃內(nèi)貯水多，足冷，食欲不振，食后便溏，容易波勞。
診斷為脾胃虛弱痰濁，給予
半夏白術(shù)天麻湯，第二天眩暈就停止了。
對(duì)站立性眩暈雖者給予苓桂術(shù)甘湯服用有效。但是，我認(rèn)為對(duì)旋轉(zhuǎn)性眩暈不一定服苓桂術(shù)甘湯。
病例四
57歲男，75年4月1日發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈呈嘔吐，沒有重聽和耳鳴，。。。檢查50步視差向可偏移60度。
患者背不駝，體格肌肉結(jié)實(shí)，面紅（大概吃酒的關(guān)系)血壓190—110mmhg，舌干燥，舌紅少許黃苔。脈強(qiáng)數(shù)。胸下硬結(jié)痞滿，屬大
柴胡湯腹癥。
脾氣暴躁，經(jīng)常發(fā)怒，中醫(yī)根據(jù)剛陽上亢，眩瞎辨癥，曾給予天麻
鉤藤飲加減。
給苓桂術(shù)甘湯濃縮劑6克量三次服，服后反而臉紅眩暈加重，頭腦脹痛。
后服
防風(fēng)通圣散去
麻黃，
芒硝加
菊花，
砂仁才好轉(zhuǎn)。古今方案曾載有該方的加減法，提出可加入
寒水石，人參。寒不石常用于排除胸中熱痰，因搞不到?jīng)]有用。我認(rèn)為美尼爾綜合癥使用此方甚好，曾在治療眩暈發(fā)生困難時(shí)使用過，即使不加入寒水石也取得效果，但不用于太虛弱而又沒有膨脹的患者。
病例五
73歲，男，初診75年7月8日
頭痛，頭重，肩凝，站起來眼前發(fā)黑，即使不站起來，在日光燈下短時(shí)間也會(huì)發(fā)生眩暈。曾采取凝視不動(dòng)法治療。
血壓148-95mmhg，十年前血壓曾高于200mmhg以上。
根據(jù)其自覺癥狀給予苓桂術(shù)甘湯每日8克，七天劑量。
這是腦動(dòng)脈硬化的癥狀，血壓曾經(jīng)很高忽然下降，這種情況同低血壓發(fā)生腦貧血一樣是腦血循環(huán)不良。即使不是夜梟型，也可使用苓桂術(shù)甘湯。
注意
苓桂術(shù)甘湯如不去桂枝加芍藥，對(duì)高血壓反而引起不良。苓桂術(shù)甘湯是病人喜歡的藥，但不適應(yīng)面紅，高血壓，經(jīng)常發(fā)脾氣和血?dú)馍蠜_者。這種情況的眩暈僅芍藥一味3g水煎服，五分鐘后也可止住。
對(duì)于本病倒是注意到雖面紅但血壓下降而發(fā)生腦貧血眩暈并且肩凝，可以給予服用。
許多治上逆為苓桂術(shù)甘湯的特點(diǎn)，實(shí)際上對(duì)氣血上沖的上逆服用后反會(huì)惡化。
2 肩凝和頭痛
本癥所指的頭痛和肩凝，其特點(diǎn)是躺著舒適，一般服
葛根散，萬病回春之
回首散，治肩凝拘急方等無效。
對(duì)于本癥的實(shí)質(zhì)要考慮到躺倒時(shí)無癥狀反應(yīng)，“起則頭�！敝皇禽p度的，雖然同樣是由于腦貧血循環(huán)不良，但還沒有發(fā)展到眼前暗黑的地步。
頭痛，頭重以后腦部為中心，肩凝是頸部到背中酸痛，以頸后大筋為中心。
痛是鈍痛而有沉重感，嚴(yán)重在頸后部麻木，訴說從頸到肩一直到手腕麻痹。
凝是酸痛感，自覺癥狀很強(qiáng)烈，連頸也怕轉(zhuǎn)動(dòng)，牽引按摩的效果也很差。
對(duì)于本癥同偏頭痛有所區(qū)別，偏頭痛的發(fā)作多同女性的生理特點(diǎn)想聯(lián)系，但也不是絕對(duì)的。
回首散—萬病回春
烏藥，
陳皮，
僵蠶，麻黃，川芎，桔梗，
枳殼，白芷，甘草，生
姜，
獨(dú)活，
羌活，
木瓜即烏藥順氣散加羌活，獨(dú)活，木瓜
對(duì)肌肉疼痛劇烈，睡時(shí)突然頸頂心周圍疼痛者，用此方甚效。
治肩背拘急方
青皮，茯苓，烏藥，
香附，
莪術(shù)，甘草
由于氣郁肩背拘攣者服之有效。對(duì)像入學(xué)考試，婚禮，申報(bào)稅中由于緊張發(fā)生的不怎樣嚴(yán)重的氣凝也有效。
病例六
43歲，女，75年2月5日
每月偏頭痛發(fā)作一兩次，或左或右，眼花并嘔吐，體弱少血色。舌潤(rùn)有苔，脈沉細(xì)。腹軟有嚴(yán)重振水音，手足冰冷。站起時(shí)眩暈，后枕部沉重，經(jīng)常肩凝。夜梟型。
心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便量少，每日一兩次。
試服
吳茱萸湯，發(fā)作時(shí)可制止偏頸痛，但不能制止發(fā)作。
服苓桂村甘湯沒有再發(fā)作，總情況好轉(zhuǎn)。
病例七
43歲，女，74年6月10日
長(zhǎng)年為頸痛肩凝所苦惱，每周接受兩次按摩和指壓法治療，并進(jìn)行肩凝注射。
雖本病多為夜梟型懦弱者，但患者卻意志堅(jiān)定，精力充沛
體質(zhì)中等，氣色不壞，舌脈無異常，腹壁厚實(shí)，叩診有水振音，尿量少。
如洗浴時(shí)間短，起來時(shí)不會(huì)發(fā)生眩暈。與以苓桂術(shù)甘湯濃縮劑200克，一個(gè)月后來院精神飽滿，頭痛沒有了，也不再進(jìn)行按摩和注射。
躺倒后感到癥狀減輕和舒適是本癥特點(diǎn)之一，（躺倒不能制止是因?yàn)轭^痛或偏頸痛并發(fā))這個(gè)特征對(duì)檢查夜梟型眩暈。。。。
3心悸亢進(jìn)
本癥有三類心悸亢進(jìn)
A站起來時(shí)眩暈，心臟跳動(dòng)加快，應(yīng)考慮到是腦循環(huán)不良引起的反射性心跳加快。
B由于性格神經(jīng)質(zhì)，聽到或看到不順的事情，心境惡劣而感到惡心，不安，驚恐等精神因素引起的心悸亢進(jìn)。
C心臟較小，多為滴心狀，由于循環(huán)系統(tǒng)無力，上樓梯或上肢以及輕度運(yùn)動(dòng)中容易了生呼吸急促，感到心悸，心跳加快。激烈的心悸多屬于BC合并癥狀。
4懶倦和容易疲勞
不僅是循環(huán)系統(tǒng)而且運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和肌肉也同樣患無力癥。身體很容易疲勞，懶倦，不舒服等。因而嚴(yán)重者不能參加體力勞動(dòng)。
如果說云雀型是自動(dòng)裝卸車，這個(gè)類型只能算超小型裝卸車，發(fā)動(dòng)和排氣量大概要小于360—800ml。對(duì)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)沒有任何能力，什么游泳，爬山一點(diǎn)沒興趣，只是埋怨身體不好。學(xué)校里一開越野賽跑大會(huì)就送上“心臟不佳的診斷上”。但也有在學(xué)校里是短跑健將，一出學(xué)校大門把運(yùn)動(dòng)丟掉了，身體慢慢衰弱下去，過了不久變會(huì)無用了。當(dāng)同朋友們?nèi)ヒ坏琅郎剑_始時(shí)還勉強(qiáng)跟上去，后來疲勞的只喘氣。
心身鍛煉是重要的，青年時(shí)期鍛煉更重要，體弱不鍛煉會(huì)變的更加衰弱，然而任何鍛煉不能是強(qiáng)迫性的，也不能馬馬虎虎。堅(jiān)持下去總有好處。
5夜梟型
這種類型的人像前而所說“朝寢夜游”。上午身體狀況最壞，晚上八點(diǎn)到凌晨一點(diǎn)精神最好。
早上很難爬起來，勉強(qiáng)起來頭腦也是有點(diǎn)糊涂，十分懶倦沒有食欲，做學(xué)生時(shí)上課頭腦
發(fā)熱，學(xué)習(xí)效率很差。。。。。
父母親為了使這種類型的孩子早起，總想法讓他們?cè)琰c(diǎn)躺在床上早睡，但孩子躺在床上老睡不著，甚至?xí)�。那使早睡也不能早起�?br >學(xué)習(xí)和工作最好在夜里，我想對(duì)這樣的孩子最好辦下午到夜間班，這樣的。。。。
這類人不太能勝任體力勞動(dòng)和繁重的工作，可以當(dāng)美術(shù)家，小說家，設(shè)計(jì)者等自由職業(yè)，或者夜間服務(wù)的個(gè)體營(yíng)業(yè)。
云雀型能夠早起早睡，也能適應(yīng)像洲際飛行中時(shí)差變化這樣容易引起錯(cuò)覺的工作，勞動(dòng)中不論二班或三班輪換都能很好地適應(yīng)，白天晚上疲倦了躺倒了就睡得著，醒來頭腦也很清楚，身體疲倦了也會(huì)堅(jiān)持工作。與其相反，夜梟型什么環(huán)境也不能適應(yīng)，那使整天躺在床上也訴苦說睡不好沒精神。
這兩種不同的體質(zhì)不能互相轉(zhuǎn)變，云雀型不能變成夜梟型，夜梟型不能變成云雀型。
云雀型青年時(shí)歡樂，老人時(shí)可能困苦，夜梟型青年時(shí)痛苦，沒有值得驕傲的身體，可是從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀看就不用悲傷了。精力旺盛永不疲倦是可羨慕的，但從年輕到年老一直都很健康愉快是人很少。夜梟型這樣的類型像細(xì)長(zhǎng)的
甘蔗，不能著急，要很好地安排后半世的事業(yè)。
我想不論古今中外年輕時(shí)衰弱，但善于養(yǎng)生而能得到長(zhǎng)壽的人大都是夜梟型。關(guān)于那些養(yǎng)生之道的書，作者似乎都是這種類型的人。單從性生活方面來看，對(duì)云雀型特點(diǎn)也不是不能想像的吧！
十七八年前我在德島市開。。時(shí)，有一個(gè)26歲的木工，夜梟型因?yàn)橄奶烊菀灼�，懶倦，肩凝而來院求治。我�?zhǔn)備根據(jù)木工的特點(diǎn)設(shè)計(jì)一套治療方案。我親自去找他的雇主，雇主做工難道可以搞這些嗎？沒有結(jié)果，他只好經(jīng)常換職業(yè)。但這樣總不是辦法，結(jié)婚生孩子，夏天自然不能很早起來，縱有好的技術(shù)，還是受到雇主們的申訴，這個(gè)人終于離開家庭下落不明。
父母對(duì)這種類型的孩子，輕癥的要加強(qiáng)鍛煉，重癥的必須考慮學(xué)習(xí)和工作問題。鍛煉是長(zhǎng)期的，同時(shí)要選擇適合體質(zhì)的工作，被人稱為懶漢，自已抱有劣等感，覺得事事不如人，即使努力也會(huì)落伍。應(yīng)該確定今后的方向考慮適合體力和能力的工作。
苓桂術(shù)甘湯能夠消除這類型人的苦惱，使精力充沛地活動(dòng)。對(duì)他們主要是治療站立性眩暈時(shí)使用。對(duì)云雀型也可以根據(jù)其要求使用。
夜梟型的人世界上約占20—30%，從而苓桂術(shù)甘湯對(duì)這些人帶來希望。我開始時(shí)只使用于典型的患者，以后逐漸推廣，也曾對(duì)許多云雀型的病例使用過。
病例八
13歲，男，75年6月20日
身體疲憊，早晨起來眩暈，經(jīng)常遲到，上午上課時(shí)想睡，教師通知了他家長(zhǎng)，教他時(shí)孩子發(fā)脾氣說：“膀臂酸痛”，還被責(zé)斥為不虛心，兵團(tuán)來院治療。
“夜里睡不著嗎？”
“噢”
在旁邊的父親說：“不早睡哪能早起？”
“啊，不能這樣說，我生下來后是不是經(jīng)常有病，體質(zhì)怎么樣，他父親是不是每天早上都沉入夢(mèng)鄉(xiāng)？”
“爸爸星期天要睡一天”
“他的祖父，各種各樣的藥大概很多，什么精神安定劑，頭痛藥，胃靈等腸胃藥，頭痛吃這個(gè)，胃痛吃那個(gè)，肩凝要去按摩，對(duì)吧？”
父親叫道：怎么了解的這樣清楚，就像在旁邊一樣��！
他的身體像他父親，祖父又像哪一個(gè)呢？振作起來吧！精力慢慢會(huì)充沛起來的。
四．結(jié)語
根據(jù)以上所述，我想夜梟型的讀者讀了誠(chéng)然是可以接受的，不知云雀型的讀者是否有所感觸呢？這的確不同于傷寒論和金匱要略中所提的癥疾，似乎意味著不是中醫(yī)，但我還是認(rèn)為可以。。。。，以供參考。
譯自日本《漢方臨床》1975年月12期 1977年元月
轉(zhuǎn)婁少坤先生的文章:http://www。cntcm。org/cgi-bin/topic.cgi?forum=21&topic=168&start=12&show=0&man=
