[轉(zhuǎn)載]瓜蔞薤白白酒湯-心臟病神方
瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)方子沿用了千年，關(guān)于方子就不多解釋了，在這里把我自己認(rèn)為重要的說幾句。
1.之所以冠之以“神方”，是因?yàn)橹挥腥绱瞬拍鼙戆l(fā)我的感慨。我說心臟病而不說胸痹或者心病.html" target="_blank" >冠心病是因?yàn)樗倪m應(yīng)癥遠(yuǎn)不止，是我用來治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，離了它不行！
2.大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)基礎(chǔ)方是“一百年不動(dòng)搖的”。
3.怎么變化應(yīng)用我覺得很重要：
�。�1)首先是瓜蔞，現(xiàn)在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運(yùn)用很重要的一點(diǎn)就是根據(jù)情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，我這里中藥店同仁堂和我一個(gè)朋友藥店有（因?yàn)槲铱傆?，其他藥店多數(shù)都沒有，可以多開點(diǎn)全瓜蔞讓患者去掉仁。什么時(shí)候用全瓜蔞什么時(shí)候用瓜蔞皮，簡單的一點(diǎn)看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞，辨證上因?yàn)樾乇院?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023350_77558.shtml" target="_blank">心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因?yàn)楣鲜V仁偏寒滑腸，不利于病情，而實(shí)熱證大便粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便干結(jié)可以用50g，量少效果差，這是君藥。
（2)其次是薤白，這個(gè)藥非常重要是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個(gè)劑量要調(diào)節(jié)，夾雜實(shí)熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍)也要用15g，如果是虛寒體質(zhì)或心陽痹阻明顯至少要用到30g。
（3)白酒在里面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急癥的時(shí)候必須加，現(xiàn)在一般用即墨黃酒，煎煮的時(shí)候酒水各半。
（4)以上三味主要的藥說完了，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我替幾個(gè)比較重要的：心臟病患者多有喘息，上樓、運(yùn)動(dòng)則喘息，這個(gè)時(shí)候一定要加麻黃，根據(jù)病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對(duì)于其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣（這也是讓我驚嘆的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現(xiàn)在用的人越來越少了，我還有成人方用1.5g治療鼻炎好多例子)，對(duì)于喘息較重的如果這時(shí)候想加大點(diǎn)量最好合用山茱萸、五味子等藥，本來石膏.html" target="_blank" >生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時(shí)候不太多。還有疼痛的時(shí)候要合用金鈴子散、失笑散，營衛(wèi).html" target="_blank" >調(diào)和營衛(wèi)合用桂枝湯，解決動(dòng)脈硬化癥加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。穩(wěn)定心率要加黃連、琥珀。大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等，我不加解釋了，這是我的經(jīng)驗(yàn)，也可能大家不認(rèn)同，但是希望大家都能多用用瓜蔞薤白白酒湯，必定不會(huì)讓你失望，我面對(duì)心臟病患者從來信心滿滿就來源于這個(gè)方子，神方是我在臨床體會(huì)出來的。
現(xiàn)在安心臟支架的太多了，我個(gè)人是極其反對(duì)的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。
舉個(gè)病例吧，前幾天的：
朋友媽媽，70多歲了，突然胸背疼痛大汗送到醫(yī)科大心內(nèi)科，當(dāng)天醫(yī)院懷疑心梗就建議造影支架，朋友給我電話問怎么辦，我說確實(shí)是急性心梗威脅生命就必須安，不然別安，朋友和醫(yī)生溝通好久也沒弄清到底該怎么辦，后來晚上把心電和檢查拿來我看，老太太來不了，心電多導(dǎo)聯(lián)顯示嚴(yán)重缺血，我看還沒有心梗形成證據(jù)，但是心肌酶和肌鈣蛋白輕度升高，其實(shí)醫(yī)院考慮急性冠脈綜合癥（這個(gè)也挺危險(xiǎn))。我問了下老太太狀態(tài)，入院后用藥點(diǎn)滴好點(diǎn)了，汗不那么多了，還是疼。既然穩(wěn)定了那就先不安，我開了方子，當(dāng)然是瓜蔞薤白白酒湯了，不過加了半夏，就是瓜蔞薤白半夏湯了，然后加了元胡、五靈脂、生蒲黃，一共六味藥，加姜棗同煎，黃酒和水各半，三付藥。結(jié)果一劑痛定，隨后我讓她做了64排CT心臟血管成形檢查，拿來報(bào)告有多處狹窄、還有局部鈣化，幸好最嚴(yán)重狹窄的地方鈣化不重，7天出院現(xiàn)在吃中藥中，我讓她4個(gè)月后再做CT復(fù)查對(duì)比（這樣能做血管顯影前后對(duì)照的不多，因?yàn)楹苜F，多數(shù)患者是信我的就吃藥了，不太愿意花錢做這個(gè))。
以上羅嗦了些，懶得潤色了，大家啃骨頭吧，反正干貨都在這里。
呵呵應(yīng)大家要求補(bǔ)充下上面病例的用藥劑量：瓜蔞皮30g薤白30g半夏30g元胡30g、五靈脂20g（包)、生蒲黃20g（包)，量此時(shí)必須稍大，尤其是半夏這個(gè)時(shí)候很關(guān)鍵，用的是清半夏，量不能少，并沒有先煎，生半夏沒太用過（在醫(yī)院用藥很受限制，平時(shí)不用醫(yī)院也沒有)。五靈脂、生蒲黃平時(shí)我用10-15g，但是元胡有寒凝血瘀象的多數(shù)用30g。
后記(2012-09-24)
上方一共吃了五付，先吃兩付，1劑痛定，后來又讓她吃了3付一共五付，都是在沒看到患者的情況下開的，然后歇了兩天做的CT血管顯影來的，就是上面的結(jié)果了。我把來診時(shí)醫(yī)案補(bǔ)充下：
魏某，女，76歲。急性冠脈綜合癥，CK-MB升高，心肌酶輕度升高（這兩個(gè)是住院當(dāng)時(shí)的)，64排CT報(bào)告“前降支中段非鈣化斑塊，伴管腔重度狹窄；前降支遠(yuǎn)段心肌橋，前降支、左旋支多發(fā)鈣化斑塊，伴管腔輕度狹窄�！弊竺}弦滑，脈管粗糙，左寸如豆隆起，右脈洪滑，右尺弱，舌淡暗潤，少汗，少飲，尿量正常，起夜一次，雙手干熱，輕度暴皮，雙手腕褐斑多，面色萎黃，大便日一次暢，上樓無氣短（之前上樓氣短)，時(shí)有心悸，頭眩，血壓110/65-75mmHg。老年腿病關(guān)節(jié)炎。邊上記著夜間胸痛（是指藥前)。
處方：瓜蔞皮30薤白15當(dāng)歸15半夏15海藻30黃連15黃芩15黃柏15桃仁15杏仁10元胡30益母草15生牡蠣（先煎)50川芎15桂枝15黃芪30（炒)白芍30蒼術(shù)30炒杜仲15十付（加生姜5片，大棗六個(gè))另：三七60 水蛭60琥珀60，打散每天沖服6g。
再診：患者兒子來診，說老太太感覺效果很好，原話是”一天比一天好“，看看能不能接著吃，囑守方續(xù)服10劑。
這個(gè)時(shí)候急性發(fā)作過去了，要解決很多問題了，就不是單純瓜蔞薤白白酒湯能全部解決，但是不能離開它。大家看了經(jīng)方都很認(rèn)可，但是這個(gè)方子估計(jì)都不認(rèn)可，是我習(xí)慣用藥了，不敢說有什么神奇的地方，但是效果很好。桃仁、杏仁；元胡、益母草；黃連、黃芩、黃柏是我常用對(duì)藥，生牡蠣、黃芪、白芍、炒杜仲是為了補(bǔ)虛（因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023408_77584.shtml" target="_blank">眩暈)。蒼術(shù)30一是為了防止腹瀉反應(yīng)，二是根據(jù)患者舌象而加，結(jié)合炒杜仲還可針對(duì)老年腿病關(guān)節(jié)炎。可能有些藥大家不理解，比如白芍，可以看我《瓜蔞薤白白酒湯-兩個(gè)病例》的帖子，里面也有同道質(zhì)疑，我簡單做了回答，牡蠣同理并不收斂（所以沒用龍骨)。
這個(gè)患者同屋住的病友看了她好了也要了電話來了，胸痛住院20天一直沒好還疼，也讓支架，老太太死活不同意安，出院了以后來找我，今天吃了我六付上午也來了（外地患者老太太暈車吐了，很沒精神呵呵，但是吃藥效果非常好，我打字太費(fèi)時(shí)間，就把拍照上傳了，大家見諒)。
我簡單把重要的記下：
張某，女，58歲。糖尿病史15年，打胰島素中（國產(chǎn)蘇州的什么牌子早午晚各35u，這用量嚇壞我了，讓他改諾和靈了)。胸背悶痛伴汗出，Holter室上性、早搏.html" target="_blank" >室性早搏和陣發(fā)室上速，心電圖V1V2病理Q波提示陳舊心梗，256排CT心臟血管未見異常（這個(gè)有意思吧)。端坐喘息、下肢浮腫、心悸、胸悶不能在胸口上蓋被，登樓氣短，大便1-2天一次。。。。。。。。等等。
處方：瓜蔞30薤白30半夏30桂枝15元胡30川楝10五靈脂20g（包)生蒲黃20g（包)細(xì)辛3生麻黃3生白芍30枳實(shí)15厚樸15酒大黃15六付（麻黃3g夠了，細(xì)辛3g不夠，但是這個(gè)患者在外自己抓藥，細(xì)辛量大了不給抓，如果問為什么，藥店來一句”有毒，超量了“患者立馬不吃你藥了，我遇到過這情況，她還不是我鐵桿患者所以只用了3g。)
今日來診，胸痛消失未發(fā)，一口氣上4樓不用休息（家住4樓)，原來一層一休息，大便日一次暢快。另外主述平素其他癥狀，心熱不能蓋被，失眠，小便不暢，起夜頻，夜間小腿肚子疼明顯。
原方+生牡蠣50茯苓30黃連10焦梔子10
請(qǐng)大家注意這兩個(gè)患者病情不同，用藥不同，藥物炮制不同。比如瓜蔞變化，白芍炮制變化、姜棗變化。
有同道希望舉兩個(gè)病例，我這里找兩個(gè)說一下。本來有個(gè)非常典型的老年病例，就是運(yùn)用瓜蔞薤白白酒湯取效案例，因?yàn)橛昧寺辄S很有代表性，可惜翻遍我的出診本一時(shí)找不到（沒怎么整理過)，現(xiàn)在要發(fā)帖給大家不能不清楚，還是以后找到再說吧。我按著記錄打了，不整理了，就是亂點(diǎn)，我看病有點(diǎn)不同，特別關(guān)注和觀察的東西可能與一般病案不同，所以病案記得就有點(diǎn)凌亂，顯得另類一點(diǎn)，大家就當(dāng)是百家爭鳴吧。這是個(gè)慢性病人，所以方子藥味多些，不過瓜蔞皮、薤白貫穿始終，也沒有加黃酒，如果是急性發(fā)作黃酒必加，而且方子要簡化，要效專力宏才可。
病例1：夏某，女，62歲。經(jīng)常胸痛，上3樓氣短胸痛，動(dòng)輒汗出，乏力特別明顯，失眠難以入睡，大便日一次不成形，眼周黑圈。平時(shí)血壓140/85-90mmHg，空腹血糖約6.32，甘油三酯高出正常幾倍（6-11)，22歲曾患尿崩癥。有0.8cm的肝囊腫。 脈弦硬微數(shù)，雙寸獨(dú)顯（上焦)，雙手干裂，舌紫暗水滑，邊有瘀斑。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草15g川芎25g當(dāng)歸15g炮姜30g細(xì)辛5g桂枝20g牛膝.html" target="_blank" >懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g莪術(shù)15g 十付（加生姜三片，大棗10個(gè)核砸破同煎)
二診：諸癥改善，眼周黑圈減淡，胸痛緩解。
方：黃連15g瓜蔞皮30g薤白15g元胡30g益母草30g川芎20g當(dāng)歸15g炮姜30g懷牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g 生牡蠣（先煎)50g 十付（加生姜三片，大棗10個(gè)核砸破同煎)
三診：服藥20劑，胸悶緩解，胸痛基本消失，便仍溏。
（到這里基本算是好了，后來我又讓患者吃足3個(gè)月，從頭到尾瓜蔞、薤白都沒停過，當(dāng)然還有黃連（這個(gè)以后有空說說)，整個(gè)人變得煥然一新，精力比較充沛，人年輕了好多，皺紋都消了，后來帶了自己3個(gè)妹妹都來吃藥，還有外孫因?yàn)橄瞾砹�，成為我的鐵桿患者)
說明下：上3樓氣短胸痛（我經(jīng)常是以樓層為標(biāo)準(zhǔn)衡量患者心臟狀態(tài)所以總愛問患者這個(gè))；眼周黑圈（就是像熊貓眼一樣眼周晦暗-我稱之為腎水氣，為腎虛寒外相，一看一個(gè)準(zhǔn)，不過不是我原創(chuàng)，大家看下中診書里面就有，只是可能很多人不太注意這點(diǎn)吧，我是很關(guān)注的，類似這樣的很多小癥狀往往可以給疾病定性，所以說望而知之謂之神呢)，雙手干裂（所有的患者的手我都會(huì)翻來覆去的看，而且一定會(huì)摸摸手，呵呵)。邊上還寫了血熱兩個(gè)字，打了個(gè)圈，具體有點(diǎn)想不起來了，應(yīng)該是雙手干裂而且熱所以我判斷同時(shí)存在血熱。體型偏胖，面色有點(diǎn)慘白灰鏘鏘，這個(gè)本上沒記。另外，有些用藥大家從辨證角度可能有點(diǎn)迷惑，藥量也偏大一點(diǎn)，既有地域、和藥材質(zhì)量下降因素，還因?yàn)榛颊卟∏闆Q定，再就是我個(gè)人用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，可以探討。以上是我真實(shí)記錄，一字未改。我可以肯定的告訴大家，中藥治療心臟病絕對(duì)比西藥有優(yōu)勢（只有慢性房顫我還束手無策，效果不太好，前幾天看了一本書治療房顫經(jīng)驗(yàn)，感覺很真實(shí)，有機(jī)會(huì)再嘗試下)，而且見效更快（這才是關(guān)鍵，感冒、發(fā)熱也是如此，比點(diǎn)滴要快而且不反彈)。
本來找個(gè)急性發(fā)作的病例更好，但是急性發(fā)作的直接來找中醫(yī)的就少，現(xiàn)在中醫(yī)分科也向西醫(yī)院看齊了，我所在科室是屬于消化領(lǐng)域，開始患者多以消化為主，后來效果還行慢慢雜病越來越多，但是心臟病急癥的還是很少，多數(shù)都是久治不愈的慢性病人。上個(gè)帖子舉的病例因?yàn)樗齼鹤勇晕s性胃炎-病理是腸化伴中度不典型增生，吃了三個(gè)月中藥復(fù)查病理腸化、不典型增生都消失了，對(duì)我特別信任，所以才能第一時(shí)間想到我。對(duì)于這樣的患者我總是心懷感激的，他們每次帶患者朋友來看病都說“又麻煩你了”，其實(shí)我心里不知道有多感謝他們！這個(gè)患者同屋住的病友看了她好了也要了電話來了，胸痛住院20天一直沒好還疼，也讓支架，老太太死活不同意安，出院了以后來找我，剛吃幾天還沒二診呢，效果沒反饋就先不寫了，等下次復(fù)診再說我會(huì)補(bǔ)充在上一貼中。由于瓜蔞薤白白酒湯既往的臨床療效和這個(gè)病例效果非凡才使我一時(shí)熱血上涌發(fā)了那個(gè)帖子，不吐不快呵呵。
（2012-09-24 后記：我說的這對(duì)急性發(fā)作住院患者的醫(yī)案續(xù)在第一帖了，因?yàn)樵瓉砭褪窃谀抢锏�，感興趣可以去看下呵呵)
（2012-09-25補(bǔ)充第二個(gè)病例)
病例2：李某，女，53歲。
胸悶氣短，上樓需緩慢走，失眠難以入睡，心悸煩，自覺身烘熱，時(shí)有潮汗出，起夜頻，大便日一次偏干。曾于醫(yī)大住院治療，效果不理想。
心電圖V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；Holter報(bào)告心律不齊，最低54次/分，最高154次/分（好像有早搏但是具體房早、室早在病案沒記，肯定不是房顫)。甘油三酯高；甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺自身抗體（+)，甲功三項(xiàng)正常。
診查：血壓145/95mmHg，顏面潮紅，雙手潮熱，雙手指腹靜脈瘀曲，善太息，舌淡暗略紫有淺瘀斑，苔薄白少津，脈沉滑數(shù)，快慢不等。
處方：全瓜蔞30g薤白15g黃連15g黃芩15g川芎15g當(dāng)歸15g赤芍25g牛膝30g肉桂15g元胡30g炮姜30g焦梔子15g豆豉.html" target="_blank" >淡豆豉15g牡丹皮15g麥冬30g生麥芽30g生龍骨（先煎)50g生牡蠣（先煎)50g枳實(shí)15g
琥珀（沖)5g甘草15g八付（加大棗10個(gè)砸，蔥頭連須一段同煎)
二診：胸悶氣短減輕，起夜減少，大便暢快。已經(jīng)獲效，去掉枳實(shí)、丹皮，續(xù)服10付。
三診：服藥18劑，胸悶基本緩解，行走較前輕快，失眠改善，是紫暗減輕，脈律較規(guī)整。諸癥緩解，當(dāng)治本為要，改善新陳代謝，疏通血管，方能根治。去掉川芎、炮姜、焦梔子、淡豆豉、生龍骨、甘草、蔥頭，肉桂減為10g，加入桃仁15g、杏仁10g、海藻30g、蟬蛻10g，續(xù)服10付。
后以上方加減調(diào)理3個(gè)月，諸癥全消，予以丸藥鞏固。
簡單說明一下大家可能質(zhì)疑的地方。（這個(gè)病人因年齡關(guān)系合并更年期癥狀所以有些寒熱夾雜，但是寒是真寒，熱乃虛熱)
牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用3g，此處舌淡暗紫所以量大，緩解后減量，并去炮姜、川芎以免助虛熱)
赤芍本是偏寒活血藥，因?yàn)槲覑塾冒咨郑咨�、赤芍古時(shí)不分，此處我用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。
三黃我一般是后期治本時(shí)用，此處提前用了黃芩是因?yàn)?wbr>一通便 二清上焦虛熱。黃連是清心要藥，必加。
焦梔子、淡豆豉（梔子、豆豉我愛用來除煩，單用焦梔子也可)、牡丹皮、麥冬用來清熱除煩（患者便干舌少津，麥冬可養(yǎng)陰，合黃芩、枳實(shí)還有助通便，此處適合)，生麥芽合川芎、當(dāng)歸、芍藥疏肝理氣
生龍骨、生牡蠣是我用來治療神經(jīng)精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解后因龍骨固澀力強(qiáng)去之，僅用牡蠣。
蟬蛻乃是安眠良藥。
患者虛熱明顯，故未加生姜，恐其發(fā)散助熱。蔥頭取其通陽之功，可代桂枝之功。
補(bǔ)充：胸膈郁熱-此證以失眠伴見心胸?zé)⿶灋樘卣�，由無形邪熱郁于胸膈，擾亂心神所致，《傷寒論》所謂“虛煩不得眠”。治之用梔子豉湯清宣郁熱，梔子苦寒清心火而除胸膈間邪熱，佐以豆豉宣而散之。辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃（此患者雖然舌淡暗苔白少津，但主癥在，虛熱存，且有大隊(duì)溫通心陽藥，故可用之)為主癥。梔子豉湯在臨床較少單獨(dú)使用，多與其它方劑聯(lián)合運(yùn)用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神。
