一、全血輸注的適應(yīng)證和禁忌證
。ā)適應(yīng)證
1、急性失血量達(dá)全身血容量的20%或以上時(shí)。
2、全血細(xì)胞減少癥,如再生障礙性貧血等。
3、全血交換治療新生兒溶血病或嚴(yán)重的一氧化碳中毒等。
4、體外循環(huán)進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)。
輸血前應(yīng)作交叉配血試驗(yàn),ABO血型應(yīng)相合,還應(yīng)注意Rh血型陰性者只能輸ABO血型相合的Rh陰性血。
(二)禁忌證
1、引起高熱、過敏和溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)者。
2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人禁忌輸全血,因?yàn)闀?huì)加重溶血。
3、貧血伴心力衰竭的病人最好不輸全血,以免因增加血容量而加重心臟負(fù)擔(dān)。
4、僅一種血液成分缺乏的病人,應(yīng)采用成分輸血以代替輸全血。
二、成分輸血的適應(yīng)證與臨床應(yīng)用
。ā)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)
1、療效高
2、輸血反應(yīng)少
3、降低心臟負(fù)荷
4、節(jié)約血液資源
5、成分血比全血穩(wěn)定
(二)成分輸血的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用
1、紅細(xì)胞輸注 ①濃縮紅細(xì)胞;②少白細(xì)胞紅細(xì)胞;③洗滌紅細(xì)胞。
2、白細(xì)胞輸注 ①粒細(xì)胞缺乏癥,即粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109/L:②伴有嚴(yán)重感染;③強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)不見療效。
3、血小板輸注 適用于血小板明顯減少(低于20×109/L,特別是低于10×109/L)、出血癥狀嚴(yán)重而有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)者。
4、血漿輸注
三、輸血反應(yīng)與處理
輸血反應(yīng):指在輸血過程中或在輸血后,接受輸血的病人產(chǎn)生的與原來疾病無關(guān)的新的癥狀和體征,而這些癥狀和體征與輸血密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
。ā)溶血反應(yīng)
1、急性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血,多為血管內(nèi)溶血,是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。
。1)原因:ABO血型不合;Rh血型不合;輸入的血因貯存不當(dāng)而在輸前已破壞;受血者或供血者紅細(xì)胞有缺陷。
。2)臨床表現(xiàn):在輸入10~20ml血(ABO不合)后突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、胸悶、頭脹痛,繼之腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紺、休克、急性腎衰,部分病人可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)出血不止。
。3)治療:應(yīng)立即停止輸血,保留靜脈輸液以便搶救:①休克期處理:輸液、血管活性藥物和堿化尿液;②治療急性腎衰和DIC;③換血治療。
2、遲發(fā)性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液5~10天內(nèi)的溶血,多為血管外溶血。
。1)原因:少見稀有血型不合。
。2)臨床表現(xiàn):輸血后5~10天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和貧血的有關(guān)表現(xiàn)。
。3)治療:一般病人不重,可觀察和對癥處理,個(gè)別重者按急性溶血反應(yīng)處理。
(二)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)
指輸血過程中或輸血后24h內(nèi)體溫升高1℃以上,這是最常見的輸血反應(yīng)。
1、原因 所輸血血液中白細(xì)胞的各種抗原與己致敏受血者的抗體反應(yīng)所引起。
2、臨床表現(xiàn) 輸血開始后15分鐘至輸血后2h內(nèi)突然寒戰(zhàn)、怕冷、繼之體溫上升達(dá)38℃~41℃,可伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。
3、治療 輕者減慢輸血速度,重者暫停輸血;給肌注非那根或靜脈給地塞米松。
。ㄈ)過敏反應(yīng)
1、原因 受血者體內(nèi)已產(chǎn)生抗體(特別是lgA抗體),當(dāng)再輸血時(shí)則引起過敏反應(yīng);過敏體質(zhì);被動(dòng)獲得性抗體。
2、臨床表現(xiàn)
。1)輕度:蕁麻疹,可伴血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。
。2)重者:支氣管痙攣(哮喘、呼吸困難、發(fā)紺)和腸道平滑肌痙攣(腹痛、腹瀉),若喉頭水腫可窒息,也可出現(xiàn)低血壓、休克,甚至死亡。
3、治療
(1)輕者:減慢輸血速度加用抗組織胺藥。
(2)重度:應(yīng)停止輸血,給腎上腺素、地塞米松,休克時(shí)加多巴胺以維持血壓和吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫應(yīng)及時(shí)作氣管內(nèi)插管或切開,以免窒息。
。ㄋ)輸血相關(guān)性疾病
AIDs、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒尤為主要。
。ㄎ)其他少見輸血反應(yīng)
細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、枸櫞酸鹽中毒和輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。