人造瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與天然瓣膜心內(nèi)膜炎相似,但作為診斷依據(jù)的敏感性和特異性不高。因?yàn)樾g(shù)后的菌血癥、留置各種插管、胸部手術(shù)創(chuàng)口、心包切開綜合征、灌注后綜合征和抗凝治療等均可引起發(fā)熱、出血點(diǎn)、血尿等表現(xiàn)。95%以上患者有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高約50%,貧血常見,但在早期PVE中皮膚病損很少發(fā)生。脾腫大多見于后期PVE中。有時(shí)血清免疫復(fù)合物滴定度可增高,類風(fēng)濕因子可陽性,但血清學(xué)檢查陰性者不能除外PVE的存在。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
約50%患者出現(xiàn)返流性雜音。人造生物瓣心內(nèi)膜炎主要引起瓣葉的破壞,產(chǎn)生關(guān)閉不全的雜音,很少發(fā)生瓣環(huán)膿腫。而機(jī)械瓣的感染主要在瓣環(huán)附著處,引起瓣環(huán)和瓣膜縫著處的縫線脫落裂開,形成瓣周漏而出現(xiàn)新的關(guān)閉不全雜音及溶血,使貧血加重,瓣環(huán)的彌漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脫。當(dāng)形成瓣環(huán)膿腫時(shí),容易擴(kuò)展至鄰近心臟組織,出現(xiàn)與自然瓣心內(nèi)膜炎相似的并發(fā)癥。在PVE的早期,瓣膜尚無明顯破壞時(shí),可無雜音,因而不能因未聞新雜音而延誤診斷。當(dāng)贅生物堵塞瓣膜口時(shí)可引起瓣膜狹窄的雜音。體循環(huán)栓塞可發(fā)生于任何部位,在真菌性PVE中(尤其是曲霉菌引起者),栓塞可能是唯一的臨床發(fā)現(xiàn)。皮膚片狀出血在早期PVE中不具有診斷意義,因?yàn)槭中g(shù)時(shí)經(jīng)過人工心肺機(jī)轉(zhuǎn)流后亦可見到。PVE的其它并發(fā)癥與天然瓣心內(nèi)膜炎一樣,也可有心功能不全、栓塞、心肌膿腫、菌性動脈瘤等。人造瓣膜關(guān)閉音強(qiáng)度減弱、X線透視見到人造瓣膜的異常擺動和移位,角度大于7°~10°及瓣環(huán)裂開所致的雙影征(stinson's sign)。二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的存在都有助于診斷。血培養(yǎng)常陽性。若多次血培養(yǎng)陰性,須警惕真菌或立克次體感染及生長緩慢的類白喉?xiàng)U菌感染的可能。PVE的致病菌常來自醫(yī)院,故容易具有耐藥性。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理
。ǘ)葡萄球菌性心內(nèi)膜炎 起病多數(shù)急驟,病情險(xiǎn)惡,故多呈急性型,僅少數(shù)為亞急性型。通常由耐青霉素G的金黃色葡萄球菌引起。較易侵襲正常的心臟,常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害,造成主動脈瓣和二尖瓣返流。多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn),在診斷中有重要意義。
。ㄈ)腸球菌性心內(nèi)膜炎 多見于前列腺和泌尿生殖道感染的患者,它對心臟瓣膜的破壞性大,多有明顯的雜音,但常以亞急性的形式出現(xiàn)。
。ㄋ)真菌性心內(nèi)膜炎 由于廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑應(yīng)用增多,長期使用靜脈輸液,血管和心腔內(nèi)導(dǎo)管的留置,心臟直視手術(shù)的廣泛發(fā)展以及有些國家靜脈注射麻醉藥物成癮者的增多,真菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐漸增加,約50%發(fā)生于心臟手術(shù)后。